間斷或連續(xù)仿生物電刺激治療方案對(duì)產(chǎn)婦腹直肌分離、體形的改善作用①

楊衛(wèi)荔 ,王 奔

(1.河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 商丘 476800;2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科,河南 商丘 476000)

腹直肌分離是指于腹中線部位雙側(cè)腹直肌分離間距在2.0cm,主要是因多產(chǎn)、妊娠導(dǎo)致子宮過大所致[1]。據(jù)不全[2]統(tǒng)計(jì),產(chǎn)婦腹直肌分離患病率達(dá)到45.14%,可能會(huì)造成產(chǎn)婦腹部肌肉力量及盆腔穩(wěn)定性降低,誘發(fā)腰背疼痛,甚至?xí)霈F(xiàn)疝氣、器官移位等,影響產(chǎn)婦形體美觀。自主康復(fù)訓(xùn)練是腹直肌分離患者常用的鍛煉方法,能提高患者腹部肌肉力量,促進(jìn)腹直肌逐漸向腹正中線靠攏[3]。但自主康復(fù)鍛煉作用效果慢,要求患者具備較高的依從性,整體效果不佳。仿生物電刺激是近年來出現(xiàn)的新型無創(chuàng)物理治療方法,在產(chǎn)后功能康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[4]。現(xiàn)本文分析間斷或連續(xù)仿生物電刺激對(duì)腹直肌分離產(chǎn)婦的作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2022-08民權(quán)縣人民醫(yī)院診治的產(chǎn)婦腹直肌分離患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,其中45例為對(duì)照組,年齡22～38(29.86±1.51)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;分娩方法:陰道分娩38例,剖宮產(chǎn)7例;產(chǎn)后42d體質(zhì)量指數(shù)20～28(24.38±1.05)kg/m2;腹圍76～98(84.93±2.04)cm;腹直肌分離距離2～6(3.98±0.27)cm;觀察組45例,年齡22～38(30.04±1.55)歲;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;分娩方法:陰道分娩35例,剖宮產(chǎn)10例;產(chǎn)后42d體質(zhì)量指數(shù)20～28(24.41±1.08)kg/m2;腹圍76～98(85.12±2.08)cm;腹直肌分離距離2～6(4.01±0.25)cm;兩組患者基線資料比較(P﹥0.05),可對(duì)比。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組產(chǎn)婦經(jīng)檢查符合腹直肌分離標(biāo)準(zhǔn)[5];②產(chǎn)后超過42 d,惡露干凈;③盆底肌力超過3級(jí);④產(chǎn)婦對(duì)本試驗(yàn)知情,并簽署了同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴產(chǎn)后抑郁癥、尿失禁、性功能障礙者;②有電刺激治療禁忌證者;③盆底肌肉異常者;④患有心、肝、腎等臟器疾病者;⑤先天性腹壁薄弱者。

1.2 方法

對(duì)照組采用自主康復(fù)鍛煉,由康復(fù)師指導(dǎo)患者自主鍛煉,包括內(nèi)容:仰臥位訓(xùn)練:仰臥位,彎曲雙腿,將雙腳分開,呼氣時(shí)抬起右腿,大腿前側(cè)貼在腹部,收腹縮陰;吸氣后放下右腿;再呼氣抬起左腿,操作同右腿,兩腿交替進(jìn)行,12次為一組,每天2組;跪姿收腹:跪姿,雙手著地,髖、膝關(guān)節(jié)垂直,吸氣時(shí)腹部放松,呼氣時(shí)腹部收縮并縮陰,10～15次為一組,每天2組;跪姿伸腿:四點(diǎn)跪姿,吸氣時(shí)緩慢向后伸右腿,呼氣時(shí)回腿并縮陰,雙腿交替,4～6次為一組,每天2組;站姿收腹:患者背靠墻壁,三點(diǎn)(后腦勺、背部、臀部)一線,雙腳離墻30min,吸氣時(shí)腰椎緊貼墻壁,并縮陰;呼氣時(shí)還原;10～15次為一組,每天2組。每2d鍛煉1次,連續(xù)10次。

觀察組:在此方案上采用間斷或連續(xù)仿生物電刺激治療,法國杉山公司產(chǎn)的PHENIX-8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀,連續(xù)或間斷刺激:患者取仰臥位,放松,對(duì)兩側(cè)腹部的腹外、腹內(nèi)斜肌及腹直肌、腹橫肌予以電刺激,選擇“腹直肌分離”程序,粘貼8片電極片,頻率為30Hz,脈寬為350μs,以患者感受到麻刺感為宜,引起肌肉震顫但無疼痛,每次30min,每天1次,連續(xù)刺激10d,共10次;或采用間斷刺激:每周3次電刺激,每次30 min,共刺激10次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):即在治療結(jié)束后評(píng)價(jià),顯效:超聲測(cè)量腹直肌分離距離<2cm;有效:經(jīng)測(cè)量腹直肌分離距離較治療前縮小度超過1cm;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或需要采用其他治療方案;(2)腹圍:于治療前后測(cè)量腹圍變化,連續(xù)測(cè)量1次,取平均值;(3)腰背疼痛:采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[6],0分為無任何疼痛感;1～3分:出現(xiàn)輕微疼痛感;4～6分:出現(xiàn)中度疼痛感;7～10分:疼痛劇烈,無法忍受;(4)腹直肌分離距離及肌電值:用超聲測(cè)量距離,以表面肌電儀檢測(cè),測(cè)量腹直肌最大自主等長(zhǎng)收縮的振幅,共采集10s,測(cè)定及計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n=45,n(%)]

2.2 腹圍、腰背部疼痛評(píng)分

治療前兩組腹圍、腰背部疼痛比較(P﹥0.05),治療后腹圍、腰背部疼痛均明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組腹圍、腰背部疼痛比較

2.3 腹直肌分離距離及肌電值

治療前兩組腹直肌分離距離及肌電值比較(P﹥0.05),治療后腹直肌分離距離降低,肌電值升高,且觀察組改變明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組腹直肌分離距離及肌電值比較

3 討論

腹直肌分離是妊娠晚期或分娩后產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,其病因復(fù)雜,常會(huì)出現(xiàn)諸多盆底功能障礙。當(dāng)腹直肌分離越明顯,腹部肌肉強(qiáng)度降低,對(duì)腰部承托能力減弱,從而引起腰背部疼痛[7]。女性妊娠期間,隨著孕周增加,腹白線變軟,使腹直肌間的連接部位減弱,隨著子宮增加,腹部?jī)膳约∪獬惺芰哟?當(dāng)承受力超過腹直肌彈性范圍時(shí),則會(huì)導(dǎo)致腹直肌分離。一般生理性分離距離較低,產(chǎn)后逐漸恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài),對(duì)產(chǎn)后生理功能及生活影響小;病理性分離無法自行恢復(fù),從而影響患者生活質(zhì)量。自主功能鍛煉是腹直肌分離的主要方法,通過堅(jiān)持、科學(xué)的肌力訓(xùn)練,可提高核心肌群力量及協(xié)調(diào)性,并能增加軀干肌肉厚度,改善患者臨床癥狀[8]。但自主功能鍛煉起效慢,需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練,整體效果不佳。仿生物電刺激是治療產(chǎn)后功能康復(fù)的新型物理療法,通過低頻電流刺激盆底肌肉神經(jīng)及支配的肌肉,可重新建立神經(jīng)與周圍肌肉及神經(jīng),增強(qiáng)其興奮性,以此能修復(fù)受損的肌肉及神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán),改善病理狀態(tài)[9]。

本組研究,觀察組治療效果95.56%高于對(duì)照組的75.56%,治療后腹圍、腰背部疼痛低于對(duì)照組,腹直肌分離距離低于對(duì)照組(P<0.05)。其結(jié)果與其他學(xué)者研究相一致,據(jù)高倩等[10]學(xué)者數(shù)據(jù)顯示仿生物電刺激治療顯效率68.24%高于核心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的22.67%(P<0.05)。凌靜等[11]研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)性仿生物電刺激緩解背部疼痛減輕、腹圍縮小、腹直肌分離距離縮小度均高于間斷性仿生物電刺激(P<0.05)。說明采用間斷或連續(xù)仿生物電刺激能夠提高腹直肌分離治療效果,降低腰背部疼痛,使其形態(tài)更好恢復(fù)。推測(cè)原因是仿生物電刺激可提高腹部肌肉興奮性,喚醒受損的肌肉本體感覺器,促使肌肉被動(dòng)性收縮,從而能鍛煉腹部肌肉,使腹直肌不斷靠攏腹中線,并逐漸恢復(fù)至原先位置,以此能縮小腹直肌分離距離及腹圍,使其形態(tài)恢復(fù);同時(shí)仿生物電刺激具有穿透性電磁場(chǎng),刺激肌肉產(chǎn)生被動(dòng)性收縮及放松,以此能促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán),提高肌肉興奮性,以此使肌群恢復(fù)正常;另外仿生物電刺激可阻斷局部組織疼痛信號(hào)途徑,抑制前列腺素的分泌,以此能提高疼痛閾值,緩解腰背部疼痛程度[12]。但是采用連續(xù)性仿生物電刺激連續(xù)、不間斷地刺激腹部肌肉,對(duì)肌肉進(jìn)行放松及震顫,促使松弛的腹壁肌群逐漸收縮,從而能提高腹部肌肉力量。

通常腹直肌肌肉收縮程度是影響腹直肌分離的主要原因,腹直肌肌電值可反映腹肌肌肉收縮時(shí)的程度,反映肌肉活動(dòng)程度,若肌肉組織受損,腹直肌收縮降低,從而會(huì)使肌電值降低。本組研究,觀察組治療后腹直肌肌電值高于對(duì)照組(P<0.05)。說明采用間斷或連續(xù)仿生物電刺激能夠提高腹直肌肌肉活動(dòng)功能,促進(jìn)腹直肌肌肉活動(dòng),進(jìn)而能進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述,間斷或連續(xù)仿生物電刺激治療產(chǎn)婦腹直肌分離取得較好效果,可減輕患者腰背部疼痛,縮小腹直肌分離的距離,且能縮小產(chǎn)婦腹圍,促使患者形體恢復(fù),作用顯著確切,值得臨床應(yīng)用。