童趣視頻注意力分散法改善學(xué)齡前兒童行電子支氣管鏡檢查順從性中的應(yīng)用①

趙亞蘭,王 爽,劉穎穎

(許昌市中心醫(yī)院兒科一病區(qū),河南 許昌 461000)

電子支氣管鏡檢查是介入儀器中最常見的檢查方法,具有視野廣、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)[1],常用于不明原因的咳嗽、咯血、大葉性肺炎、氣管異物等疾病,為臨床病情診斷提供可靠依據(jù),現(xiàn)階段已得到臨床廣泛認(rèn)可,并且有利于患兒家屬對疾病有直觀的認(rèn)識[2]。由于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性、溝通局限性,以及對檢查的恐懼、焦慮使小兒無法配合進(jìn)行檢查,導(dǎo)致檢查及其治療存在較大不確定性,甚至引起發(fā)熱、聲音嘶啞等不良反應(yīng)[3]。因此,為提高患兒檢查依從性,使檢查可以正常進(jìn)行,本研究以童趣視頻注意力分散法用于學(xué)齡前兒童行電子支氣管鏡檢查中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-01～2022-03行支氣管鏡檢查的學(xué)齡前兒童80例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受既往病史詢問、均行電子支氣管鏡檢查者;②無手術(shù)禁忌證;③無精神類疾病,可協(xié)助研究者;④患兒第一次接受電子支氣管鏡檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有重度腹脹、腹水患兒;②伴有心腦肝腎疾病者;③急性呼吸窘迫征的患兒。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組:男22例,女18例;年齡3～6歲,平均(4.38±0.35)歲。觀察組:男21例,女19例;年齡3～5歲,平均(4.98±0.42)歲。兩組患兒一般資料比較,無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,護(hù)士向家屬進(jìn)行支氣管鏡檢查的健康宣教,告知家長檢查前4～6h禁飲禁食,說明電子支氣管鏡檢查的必要性及優(yōu)勢,檢查期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件,檢查前醫(yī)護(hù)人員及家屬安撫患兒情緒,術(shù)中協(xié)助患兒取合適體位,配合進(jìn)行檢查,放松全身,必要時進(jìn)行四肢約束。操作中責(zé)任護(hù)士對患兒生命體征、面色、動作等情況嚴(yán)格觀察,如發(fā)現(xiàn)異常,立即進(jìn)行處理,檢查結(jié)束后,4h內(nèi)禁飲禁食,觀察患兒是否存在不適,叮囑患兒不要大聲咳嗽,如果有少量血絲,屬正常情況,一旦出血增加,應(yīng)立即通知醫(yī)生。檢查結(jié)束后4h,患兒可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取童趣視頻注意力分散法,①童趣視頻錄制:由專科醫(yī)護(hù)人員以電子支氣管檢查為內(nèi)容,錄制動畫視頻,視頻長度20min,采用經(jīng)典動畫形式配上支氣管檢查理論指導(dǎo),以患兒喜歡的動漫形象,如“喜羊羊”“小豬佩奇”等動漫形象為主角,通過動畫人物講解檢查操作流程及注意事項(xiàng),并在后續(xù)講解出“小豬佩奇”檢查結(jié)束,疾病治療成功出院的結(jié)局,引導(dǎo)患兒出現(xiàn)進(jìn)行電子支氣管檢查,有利于疾病治療的積極想法。②視頻播放:a.術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬進(jìn)行溝通,向家長說明支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及進(jìn)行該檢查的必要性,取得家長理解和認(rèn)可。患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感,極易出現(xiàn)抗拒、恐懼、苦惱等不良情緒,因此醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語言安慰兒童,語氣溫柔,面露微笑,獲取患兒信任。可以在術(shù)前前一天給患兒觀看動畫視頻,并要求家長陪同觀看,以做游戲方式,告訴患兒及家屬支氣管鏡的操作步驟以及咳嗽、咳痰訓(xùn)練,緩解其緊張感。b.術(shù)中,建立安全舒適的電子支氣管鏡檢查環(huán)境,播放患兒所喜愛的童趣視頻,幫助患兒消除對環(huán)境所產(chǎn)生的緊張感,護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行咽喉部浸潤麻醉,協(xié)助患兒取仰臥位,囑咐患兒放松全身,正常呼吸,播放已準(zhǔn)備好的動畫片等童趣視頻,使患兒可聽見視頻聲音,使其在檢查中轉(zhuǎn)移注意力,并在此期間鼓勵患兒,有利于檢查順利進(jìn)行。c.術(shù)后,患兒口鼻內(nèi)分泌物及時清除,協(xié)助患兒取適當(dāng)體位,觀察各項(xiàng)生命體征,對檢查后表現(xiàn)良好的患兒給予表揚(yáng)、鼓勵,可獎勵“小紅花”“小玩具”等獎品。但由于檢查后仍然會出現(xiàn)呼吸道不適或疼痛,告知家屬在患兒疼痛不適時可觀看患兒所喜歡的動畫視頻,緩解疼痛等不良反應(yīng),讓患兒保持平和心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查情況。對躁動評分進(jìn)行比較,躁動評分采用躁動評分法評估[4],分值1～7分。過度鎮(zhèn)靜:1～2分;鎮(zhèn)靜:3分;安靜:4分;躁動:5分;過度躁動:6～7分。②依從性[5]:由科室醫(yī)護(hù)人員記錄患兒檢查時的依從性,完全依從:檢查時患兒配合度高,無哭鬧、抵觸行為;部分依從:檢查時患兒配合性一般,常出現(xiàn)哭鬧、抵觸行為;不依從:檢查時患兒不予配合,出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧行為,總依從率=完全依從率+部分依從率。③記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括出血、發(fā)紺、高熱、聲音嘶啞、喉頭水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時間與躁動評分情況比較

觀察組檢查時間短于對照組,且躁動情況評分比對照組低,有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者檢查時間與躁動評分情況比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后依從性比較

干預(yù)后,觀察組依從性較對照組高,有顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后依從性比較[n=40,n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,有顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40,n(%)]

3 討論

近年來,環(huán)境污染愈加嚴(yán)重,呼吸系統(tǒng)疾病急劇增加[6]。電子支氣管鏡術(shù)是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病診療過程中的常用儀器,對比于成年人,由于小兒呼吸道相較于成年人狹窄,因此進(jìn)行該檢查時,具有較成人更高的危險,易損傷患兒支氣管,引發(fā)喉部痙攣、咯血等并發(fā)癥,甚至威脅患兒生命[7]。因此,為保證支氣管鏡檢查順利進(jìn)行,減少不良反應(yīng)發(fā)生情況,必須采取有效的干預(yù)措施。有文獻(xiàn)表明,學(xué)齡前兒童語言發(fā)育與成人接近,已初步形成抽象思維,有趣的事物會吸引兒童的注意力[8]。因此童趣視頻易被學(xué)齡前兒童所接受,可以暫時緩解兒童緊張、焦慮的心態(tài)。利用童趣視頻注意力分散法,在患兒進(jìn)行電子支氣管鏡檢查中合理利用,一定程度上利用童趣視頻的趣味性,吸引患兒的注意,使其在檢查期間對患兒的恐懼、緊張等負(fù)性情緒有緩解作用,提高患兒的遵醫(yī)行為,使檢查順利進(jìn)行。

本研究顯示,觀察組患兒電子支氣管鏡檢查時間與患兒躁動情況及依從性均優(yōu)于對照組,且患兒并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低(P<0.05),說明利用童趣視頻注意力分散法有利于緩解患兒檢查時躁動情況,提高檢查順應(yīng)性,減少檢查時間,有利于檢查順利進(jìn)行,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因,針對學(xué)齡前兒童情緒沖動性、易變性,自身情緒不能有效進(jìn)行控制的特點(diǎn),利用自制的動畫視頻對患兒及其家屬進(jìn)行宣教,并在檢查室中播放患兒所喜歡的童趣視頻。觀看此類視頻不受年齡及文化程度制約,一方面有利于加深患兒及其家屬對檢查過程的認(rèn)知,另一方面有效緩解患兒對未知的檢查操作及陌生環(huán)境所產(chǎn)生的焦慮情況,可有效轉(zhuǎn)移其注意力。通過視覺神經(jīng)中樞,緩解哭鬧、抵觸等不良情緒,有助于在檢查過程中保持情緒穩(wěn)定,減少對檢查的干擾,促進(jìn)檢查的順利實(shí)施[9],避免呼吸道黏膜損傷等引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。金約西[10]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致,認(rèn)為患兒觀看動畫視頻時可有效降低其緊張時所出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮,增強(qiáng)副交感神經(jīng),有利于患兒情緒穩(wěn)定,且患兒在觀看童趣視頻時,會帶入童趣故事中,減少心理應(yīng)激所引起的不適反應(yīng)。在檢查完成后護(hù)理人員對患兒的生命體征檢測正常情況下,術(shù)后仍然會出現(xiàn)的呼吸道不適,通過童趣視頻注意力分散法對于術(shù)后出現(xiàn)的不適反應(yīng)所產(chǎn)生的躁動情緒可進(jìn)行有效控制,避免因情緒激動所造成喉頭水腫,聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生,防止病情惡化,促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述,童趣視頻注意力分散法可有效改善學(xué)齡前兒童進(jìn)行電子支氣管鏡檢查的順應(yīng)性,緩解恐懼、不安的負(fù)性情緒,促使檢查順利進(jìn)行,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理和診療質(zhì)量。