惡性血液病患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化及其影響因素分析

陳蘭珍,蘇藝津,江小香,雍彬彬,陳海賓,賀文婷

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院a.護(hù)理部; b.呼吸重癥醫(yī)學(xué)科; c.消化內(nèi)科,福建 廈門(mén) 361000)

惡性血液病(hematologic malignancies,HM)是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,惡性程度高、治療困難。有研究數(shù)據(jù)[1]表明,HM的發(fā)病率和死亡率在全球范圍均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),情況不容樂(lè)觀?；熓悄壳搬槍?duì)HM最常使用、最有效的治療手段,但由于血液腫瘤細(xì)胞的惡性克隆性增生抑制了骨髓的正常造血功能,加之化療藥物、免疫抑制劑等進(jìn)一步損傷免疫系統(tǒng),致使HM患者免疫力低下,成為各種感染的高危人群[2]。有研究[3]顯示HM患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率高達(dá)26.5%,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。近年來(lái),隨著層流床的應(yīng)用和推廣,HM患者化療后醫(yī)院感染發(fā)生率較前有明顯下降[4]。然而層流床并非完全封閉無(wú)菌的獨(dú)立護(hù)理單元,病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)、護(hù)理操作及患者自身情況等均可能會(huì)造成層流床內(nèi)空氣含菌量變化,增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,本研究旨在探討HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化情況及其影響因素,為完善層流床的臨床管理提供參考,降低HM患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用任意抽樣法,選取2021年1月至2022年9月廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液科的HM患者為調(diào)查對(duì)象,共納入251例,其中男142例(56.57%),女109例(43.43%),平均年齡(43.28±13.45)歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):1)根據(jù)臨床表現(xiàn)與骨髓穿刺活檢報(bào)告確診為HM(包括急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征);2)年齡≥18歲;3)在血液科進(jìn)行全程治療并入住層流床;4)患者對(duì)研究知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患或認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面調(diào)查。

1)臨床資料調(diào)查:結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、患者陪護(hù)人數(shù)、病房總?cè)藬?shù)、護(hù)士操作次數(shù)(采樣當(dāng)天7:00—16:00的操作次數(shù))、醫(yī)生查房人數(shù)、住院時(shí)間。

2)空氣含菌量監(jiān)測(cè):采樣前20 min至采樣期間囑患者平臥,安靜休息,采樣時(shí)禁止人員進(jìn)出病室。空氣菌群采樣依照國(guó)家衛(wèi)生部消毒規(guī)范檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5],采用病房?jī)?nèi)平板暴露法。取直徑為7 cm的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板,分別于患者出院前一天的7:00、10:00、13:00、16:00進(jìn)行層流床內(nèi)采樣。將層流床對(duì)角線平均分為3段,取每段中點(diǎn)作為采樣點(diǎn),采樣點(diǎn)距床面高度為0.5 m。根據(jù)以上采樣計(jì)劃定制采樣支架,調(diào)查期間使用統(tǒng)一的采樣支架和培養(yǎng)皿。采樣時(shí)將培養(yǎng)皿放置在采樣架上,暴露于空氣中10 min,完成后將培養(yǎng)皿封蓋好即刻送往37 ℃恒溫箱中培養(yǎng),培養(yǎng)時(shí)間為48 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化的單因素分析

以層流床內(nèi)空氣含菌量是否變化為因變量,分別以年齡、性別、文化程度、病房?jī)?nèi)總?cè)藬?shù)、護(hù)士操作次數(shù)、醫(yī)生查房人數(shù)、住院時(shí)間為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示不同性別、年齡、護(hù)士操作次數(shù)、住院時(shí)間的HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化的單因素分析 n=251,n(%)

2.2 HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量變化的多因素分析

以層流床內(nèi)空氣含菌量是否變化為因變量,以性別、年齡、護(hù)士操作次數(shù)、住院時(shí)間作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示不同護(hù)理操作次數(shù)以及患者住院時(shí)間是層流床內(nèi)空氣含菌量變化的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 HM患者層流床內(nèi)空氣含菌量的Logistic回歸分析結(jié)果 n=251

3 討論

創(chuàng)造和維護(hù)無(wú)菌潔凈的環(huán)境是有效降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的重要舉措。層流床利用高效的空氣過(guò)濾系統(tǒng)對(duì)病床范圍進(jìn)行局部空氣凈化和消毒,為患者提供相對(duì)潔凈的空間,可以有效降低患者的感染率。但是,本研究結(jié)果顯示層流床內(nèi)的空氣含菌量并不是恒定不變的,患者的自身情況、醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)以及患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短均會(huì)影響層流床內(nèi)的空氣含菌量。病原微生物可以經(jīng)過(guò)被污染的器械或植入物、醫(yī)務(wù)人員或探視人員的手進(jìn)入患者體內(nèi),黏附、聚集并定植于各個(gè)部位,導(dǎo)致感染[6]。呼吸道感染的發(fā)生率與患者居住環(huán)境空氣中的懸浮菌濃度密切相關(guān),當(dāng)空氣中懸浮菌濃度為180～700個(gè)·m-3時(shí)容易發(fā)生呼吸道感染,懸浮菌濃度<180個(gè)·m-3時(shí)感染率明顯降低,但懸浮菌濃度低至40個(gè)·m-3以下則不會(huì)進(jìn)一步降低感染率[7]。層流床雖然可以凈化空氣降低感染率,但是還需要配合規(guī)范科學(xué)的管理,才可以達(dá)到理想的病原隔離效果,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視工作細(xì)節(jié),規(guī)范操作,降低層流床內(nèi)HM患者的感染率,以提高其生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

本研究結(jié)果表明,護(hù)士操作次數(shù)是HM患者層流床內(nèi)的空氣含菌量變化的影響因素。護(hù)士的操作會(huì)在一定程度上改變病室內(nèi)的空氣流向,造成室外污染物的侵入,并加速人體細(xì)菌散落在空氣中的速度,從而使環(huán)境中的細(xì)菌含量增加,對(duì)層流床內(nèi)的空氣含菌量造成影響。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量將護(hù)理程序集中,減少操作次數(shù)。有研究[8]顯示侵入性操作是血液病患者血流感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。HM患者不可避免地需要接受靜脈輸液等侵入性操作,護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,重視手衛(wèi)生,戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,盡量減少侵入性操作帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,進(jìn)入病室的所有物品均需消毒滅菌處理,避免發(fā)生外源性感染。這就要求醫(yī)院或病房管理者制定必要的規(guī)章制度,明確層流床內(nèi)患者的護(hù)理程序,做好護(hù)理質(zhì)量管理。

本研究結(jié)果還顯示,隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),HM患者層流床內(nèi)的空氣含菌量逐漸升高。這與譚卡等[9]的研究結(jié)果一致,其數(shù)據(jù)顯示急性白血病患者住院時(shí)間越長(zhǎng),肺部感染的發(fā)生率越高。有研究[10]表明,住院天數(shù)30 d以上的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)74.58%?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng),同醫(yī)務(wù)人員以及其他患者的接觸機(jī)會(huì)越多,接受的各種侵入性醫(yī)療或護(hù)理操作也越多,病原菌定植于機(jī)體的機(jī)會(huì)就越大,層流床內(nèi)的空氣含菌量也隨之增加。院內(nèi)感染發(fā)生后,為了治療感染,患者的住院時(shí)間也會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)[10],這不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),也會(huì)影響患者的預(yù)后。因此,臨床要加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院的HM患者及其家屬的健康教育,使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防措施,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和自我保健意識(shí),提高自我護(hù)理能力。同時(shí)應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),幫助其保持樂(lè)觀情緒,保證充足的睡眠和食欲,這有助于增強(qiáng)患者抵抗力,降低感染可能性。

綜上所述,HM患者入住層流床后,其內(nèi)空氣含菌量受多種因素影響,護(hù)士操作次數(shù)、住院時(shí)間是其主要的影響因素。然而,本研究?jī)H收集了廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的HM患者數(shù)據(jù),所得結(jié)論有待未來(lái)多中心研究的進(jìn)一步豐富和驗(yàn)證。