抑郁癥大學(xué)生心理危機(jī)的個(gè)案分析與干預(yù)研究*

李雪 蔣紅 薛剛 田由甲 張莉莉 劉婭 任頻頻 梅瑞華

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院）

《中國(guó)普通高等學(xué)校德育大綱》指出：“具有良好的道德品質(zhì)和健康的心理素質(zhì)”是職業(yè)教育的德育目標(biāo)之一，心理素質(zhì)教育被列為高校德育教育的重要組成部分。新時(shí)代大學(xué)生綜合素質(zhì)的教育，與其心理素質(zhì)教育密不可分。因此，根據(jù)各高校實(shí)際情況有效開(kāi)展大學(xué)生心理素質(zhì)教育工作，引導(dǎo)大學(xué)生保持健康的心理狀態(tài)對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)成才至關(guān)重要。有研究顯示，大學(xué)生抑郁水平普遍高于其他群體[1]，抑郁癥是影響全國(guó)青年的一種普遍疾病[2-3]，國(guó)內(nèi)外大學(xué)生因心理障礙、疾病出現(xiàn)自殘、輟學(xué)等現(xiàn)象[4-5]，抑郁情緒可使這些學(xué)生感到絕望，不愿尋求外界幫助，從而容易延誤疾病治療時(shí)機(jī)，給自身、家庭、學(xué)校和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，因此，找到能夠改善大學(xué)生抑郁等心理健康問(wèn)題的可接受的、有效的預(yù)防和干預(yù)措施具有極其重要的意義。本文通過(guò)大學(xué)生心理危機(jī)的個(gè)案分析，介紹高校輔導(dǎo)員在遇到此類(lèi)事件時(shí)，應(yīng)以大學(xué)生存在的哪些心理問(wèn)題及現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，針對(duì)性地分析其中原因，提出大學(xué)生心理健康教育問(wèn)題的預(yù)防和解決策略，以此來(lái)提升大學(xué)生化解心理危機(jī)的能力，強(qiáng)化大學(xué)生心理健康素養(yǎng)。

一、案例簡(jiǎn)介

大二學(xué)生小C（化名），女，21 歲，學(xué)習(xí)成績(jī)較差，家庭條件較好，父母管理嚴(yán)格。該學(xué)生因近期出現(xiàn)失眠到辦公室請(qǐng)假，主訴說(shuō)要到某三甲醫(yī)院就診，表示無(wú)其他不適癥狀，并沒(méi)有任何壓力，自己也不了解什么原因引起失眠。一周后，輔導(dǎo)員詢(xún)問(wèn)該學(xué)生最近的休息狀況，該學(xué)生回復(fù)服藥后狀態(tài)良好，失眠情況好轉(zhuǎn)。兩周后，輔導(dǎo)員突然發(fā)現(xiàn)該學(xué)生在QQ 空間發(fā)布消極言論，便立即聯(lián)系該學(xué)生及其室友，確認(rèn)其是否安全并了解情況。該學(xué)生表示自己一切正常，QQ 的消極言論是從閱讀的小說(shuō)中摘抄并發(fā)布的，沒(méi)有其他含義，同時(shí)該學(xué)生表示前期的失眠，經(jīng)服藥治療后晚上可以正常休息，目前作息基本規(guī)律。但輔導(dǎo)員與室友的單獨(dú)談心談話(huà)中發(fā)現(xiàn)異常，室友反映該學(xué)生不想輔導(dǎo)員和家長(zhǎng)了解真實(shí)情況，因而隱瞞了真實(shí)病情。因臨近該學(xué)生外公去世一周年，該學(xué)生出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，兩周前曾前往某心理專(zhuān)科醫(yī)院檢查，被診斷為中度抑郁。近期去醫(yī)院復(fù)查診斷為重度抑郁，同時(shí)其室友提供了該學(xué)生的電子版檢查結(jié)果。根據(jù)與該學(xué)生及室友談話(huà)情況、診斷結(jié)果，結(jié)合學(xué)生當(dāng)前狀態(tài)，輔導(dǎo)員遂立即通知家長(zhǎng)。家長(zhǎng)次日到學(xué)校后，先帶該學(xué)生到學(xué)校駐地的精神病專(zhuān)科醫(yī)院檢查，診斷結(jié)果確診為重度抑郁。

二、問(wèn)題及分析

（1）學(xué)生抑郁、失眠。原因分析：該學(xué)生與外公關(guān)系較親近，臨近外公忌日，導(dǎo)致該學(xué)生心情低落，是引起抑郁、失眠的導(dǎo)火索。父母長(zhǎng)期的嚴(yán)格管理，不良的學(xué)習(xí)成績(jī)，未得到宣泄的情緒，使該學(xué)生心理壓力較大，是產(chǎn)生抑郁的主要原因。

（2）偽裝正常，隱瞞病情。原因分析：父母高壓教育管理，該學(xué)生可能害怕告訴父母病情，或者考慮告知父母、老師真實(shí)病情后，引起家長(zhǎng)、老師的擔(dān)心，或者擔(dān)心會(huì)因?yàn)樽陨聿∏閷?dǎo)致休學(xué)，故隱瞞真實(shí)病情。

三、干預(yù)方法

（1）第一時(shí)間，確保安全。事件發(fā)生后，輔導(dǎo)員第一時(shí)間聯(lián)系該學(xué)生確保其安全情況，迅速與學(xué)生面對(duì)面交流，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)該學(xué)生狀態(tài)比較平穩(wěn)，身體上未發(fā)現(xiàn)明顯傷口等；明確該學(xué)生安全后，輔導(dǎo)員運(yùn)用現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議SBAR 溝通流程，充分了解該學(xué)生目前學(xué)習(xí)、生活、日常實(shí)踐活動(dòng)情況，在綜合評(píng)估基礎(chǔ)上給予建議與引導(dǎo)，使其敞開(kāi)心扉。談話(huà)初，該學(xué)生稱(chēng)無(wú)輕生的想法及行為，堅(jiān)持說(shuō)消極言論是從閱讀小說(shuō)中摘抄并發(fā)布的，沒(méi)有其他含義。談話(huà)中，輔導(dǎo)員不斷貼心溝通，逐漸用傾聽(tīng)打開(kāi)其心扉，在詢(xún)問(wèn)失眠原因時(shí)，該學(xué)生坦言去年其外公去世后，對(duì)自己影響較大，心里空落落的，而且在父母長(zhǎng)期的高壓環(huán)境下，學(xué)習(xí)壓力大，甚至曾篡改學(xué)習(xí)成績(jī)，將造假的成績(jī)發(fā)給父母。輔導(dǎo)員了解背景情況后，綜合評(píng)估已知信息，表示理解她的心情，同時(shí)提出對(duì)應(yīng)建議：引導(dǎo)該學(xué)生要明白，如果外公在世，最大愿望應(yīng)該是希望她健康快樂(lè)成長(zhǎng)；告知該學(xué)生生病不可怕，要采取正確的方式進(jìn)行積極治療，不要回避，也不要害怕或擔(dān)心因?yàn)樯?huì)給老師、家長(zhǎng)帶來(lái)困擾；要正確看待學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)習(xí)成績(jī)并不能完全評(píng)價(jià)一個(gè)人，更不要害怕老師或家長(zhǎng)因?yàn)槌煽?jī)差而責(zé)備，老師和家長(zhǎng)會(huì)陪同共同面對(duì)，可以通過(guò)自身努力去改變學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。通過(guò)談話(huà)，該學(xué)生表示今后會(huì)積極配合進(jìn)行治療，遇到問(wèn)題時(shí)也會(huì)積極向宿舍同學(xué)、朋友、家長(zhǎng)和老師傾訴。

（2）聯(lián)系室友，暖心陪伴。為全面、多視角了解該學(xué)生的實(shí)際情況，保證其人身安全，輔導(dǎo)員叮囑室友、學(xué)生干部24 小時(shí)陪伴該學(xué)生，勿讓其單獨(dú)活動(dòng)，注意安全；通過(guò)室友與該學(xué)生暖心溝通，帶其參與活動(dòng)，陪其共同學(xué)習(xí)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移了該學(xué)生的消極情緒，心里不在空落落的。該學(xué)生狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)逐步提高，生活逐漸走向正規(guī)。

（3）告知家長(zhǎng)，共同疏導(dǎo)。根據(jù)與該學(xué)生及室友談話(huà)情況，考慮其安全狀態(tài)，事件發(fā)生當(dāng)晚電話(huà)通知學(xué)生家長(zhǎng)盡快到校商談解決方案。家長(zhǎng)到學(xué)校后，輔導(dǎo)員將掌握的全部信息告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)了解情況后，表示會(huì)與學(xué)生深入溝通，配合學(xué)校工作，積極帶其進(jìn)行檢查治療，改變對(duì)學(xué)生的教育方式和管理要求，不再讓學(xué)生處于高壓環(huán)境中。

（4）上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，同頻共振。第一時(shí)間將該學(xué)生情況上報(bào)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)系學(xué)校心理健康中心指導(dǎo)老師，尋求幫助，聽(tīng)取建議，及時(shí)研判形勢(shì)，提出解決學(xué)生心理健康問(wèn)題的有效策略。

（5）專(zhuān)業(yè)治療，抓準(zhǔn)癥結(jié)。家長(zhǎng)聽(tīng)取輔導(dǎo)員建議，帶該學(xué)生到學(xué)校駐地精神病專(zhuān)科醫(yī)院就診，給藥治療；家長(zhǎng)提出請(qǐng)假返家進(jìn)行治療調(diào)整，繼續(xù)尋求其他治療方案，治療一個(gè)月后，該學(xué)生返回到學(xué)校駐地精神病專(zhuān)科醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀。

（6）合力關(guān)注，跟蹤動(dòng)態(tài)。該學(xué)生請(qǐng)假返家后，輔導(dǎo)員繼續(xù)與學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，持續(xù)關(guān)注學(xué)生狀態(tài)。據(jù)學(xué)生本人訴說(shuō)，第一次就醫(yī)后因被中度抑郁的診斷結(jié)果嚇到，導(dǎo)致后期情緒越來(lái)越低落，進(jìn)而產(chǎn)生后續(xù)重度抑郁結(jié)果，因害怕引起家長(zhǎng)、老師的擔(dān)心，故偽裝自己正常，回家后經(jīng)醫(yī)生、家長(zhǎng)多方開(kāi)導(dǎo)，調(diào)整情緒狀態(tài)，心理狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。

四、干預(yù)結(jié)果

（1）客觀(guān)結(jié)果。即專(zhuān)業(yè)醫(yī)院診斷結(jié)果，該學(xué)生治療一個(gè)月后，到學(xué)校駐地精神病專(zhuān)科醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀。為保障該學(xué)生及室友等他人安全，學(xué)生及家長(zhǎng)簽訂承諾書(shū)，承諾該學(xué)生返校一個(gè)月觀(guān)察期及后續(xù)在校期間，不得隱瞞任何病情；承擔(dān)學(xué)生在校期間個(gè)人安全、可能會(huì)給他人安全所造成的一切后果。

（2）主觀(guān)結(jié)果。目前該學(xué)生主訴無(wú)失眠及其他異常的行為，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)恢復(fù)正常，并主動(dòng)積極地參加學(xué)校晚會(huì)朗誦節(jié)目等；該學(xué)生返校后家長(zhǎng)周末陪讀的一個(gè)月觀(guān)察期及后期觀(guān)察、返校后室友觀(guān)察均未察覺(jué)該學(xué)生異常行為；輔導(dǎo)員老師定期與該學(xué)生溝通，談心談話(huà)，未發(fā)現(xiàn)異常情況，繼續(xù)觀(guān)察，及時(shí)給予關(guān)心、引導(dǎo)。

五、經(jīng)驗(yàn)與啟示

（1）樹(shù)立正確認(rèn)知，開(kāi)展心理健康教育。根據(jù)大學(xué)生心理健康特點(diǎn)及現(xiàn)狀問(wèn)題，針對(duì)性地開(kāi)展心理健康教育，通過(guò)心理健康課程的第一課堂和課外活動(dòng)的第二課堂相結(jié)合[6]，雙向發(fā)力，將知識(shí)普及到每位大學(xué)生；同時(shí)，學(xué)校心理健康指導(dǎo)中心應(yīng)充分利用校園廣播、宣傳欄、微信公眾號(hào)等媒體[7]和渠道，多方位宣傳大學(xué)生心理健康知識(shí)，讓學(xué)生接受持續(xù)、有效、正面的心理健康教育。輔導(dǎo)員、班主任要通過(guò)主題班團(tuán)會(huì)、專(zhuān)題講座等，幫助大學(xué)生樹(shù)立心理健康意識(shí)，提升大學(xué)生自身心理健康認(rèn)知能力，及時(shí)有效化解或預(yù)防心理問(wèn)題障礙。

（2）加大排查力度，完善預(yù)警工作制度。對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行心理普查測(cè)驗(yàn)，建立個(gè)人心理檔案[8]，每學(xué)期對(duì)全體學(xué)生開(kāi)展心理普查，掌握心理健康檔案的完整性和連續(xù)性資料；定期起底式摸排，排查的重點(diǎn)對(duì)象包括突發(fā)變故、愛(ài)情困惑、宿舍矛盾、學(xué)業(yè)困難、家庭困境、長(zhǎng)期情緒低落等學(xué)生；輔導(dǎo)員還應(yīng)經(jīng)常性深入教室和宿舍，與學(xué)生深度交流，及時(shí)了解學(xué)生的思想學(xué)習(xí)和生活動(dòng)態(tài)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，避免引發(fā)學(xué)生心理問(wèn)題等不良事件的發(fā)生。

（3）關(guān)注特殊學(xué)生，專(zhuān)人長(zhǎng)期跟蹤動(dòng)態(tài)。調(diào)動(dòng)學(xué)生骨干力量，持續(xù)關(guān)注特殊學(xué)生動(dòng)態(tài)；輔導(dǎo)員應(yīng)通過(guò)側(cè)面了解和定期談心談話(huà)，提供一對(duì)一個(gè)性化輔導(dǎo)，逐個(gè)突破，并及時(shí)尋求心理健康指導(dǎo)中心及專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助。一方面，要準(zhǔn)確把握每位學(xué)生的性格特征，為學(xué)生量身定制合理的心理健康成長(zhǎng)方案，幫助大學(xué)生形成良好、健全的人格[9]；另一方面，通過(guò)走進(jìn)學(xué)生內(nèi)心，幫助學(xué)生打開(kāi)心門(mén)，從而建立信任關(guān)系，使其更積極主動(dòng)地配合輔導(dǎo)員和學(xué)校工作，而不是隱瞞或偽裝實(shí)情。

（4）運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制，搭建信息反饋平臺(tái)。充分發(fā)揮學(xué)生骨干信息員作用，搭建校（心理健康指導(dǎo)中心）-院-班-舍-輔導(dǎo)員工作信息反饋通道，形成高效快捷的信息反饋平臺(tái)，環(huán)環(huán)相扣；同時(shí)充分利用家校聯(lián)動(dòng)機(jī)制[10]，合力幫扶學(xué)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早研判、早預(yù)防、早解決；建立完善的心理咨詢(xún)和危機(jī)干預(yù)長(zhǎng)效工作制度。

（5）開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高輔導(dǎo)員專(zhuān)業(yè)能力。輔導(dǎo)員是大學(xué)生日常管理工作者，要積極發(fā)揮輔導(dǎo)員的作用。建立輔導(dǎo)員心理健康培訓(xùn)機(jī)制，增加輔導(dǎo)員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高輔導(dǎo)員心理相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，掌握心理異常大學(xué)生溝通技巧，制定心理異常學(xué)生的干預(yù)輔導(dǎo)模式[11-12]，提升輔導(dǎo)員心理健康教育綜合素養(yǎng)，進(jìn)而積極實(shí)現(xiàn)心理危機(jī)向教育契機(jī)的轉(zhuǎn)化。

綜上所述，在整個(gè)大學(xué)階段的發(fā)展過(guò)程中，大學(xué)生往往面臨著對(duì)大學(xué)新環(huán)境的適應(yīng)、學(xué)業(yè)期望、高等教育、人際交往、社會(huì)實(shí)踐等許多壓力源和過(guò)渡事件，處于常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題發(fā)展高峰的年齡范圍內(nèi)。其中，抑郁癥狀是高校中較為常見(jiàn)的、危害性較大的心理健康疾病，大學(xué)生已被確定為發(fā)展抑郁癥狀和可診斷抑郁癥的高危群體[13-14]，要解決大學(xué)校園日益嚴(yán)重的抑郁心理健康危機(jī)現(xiàn)狀，勢(shì)必要采取有效預(yù)防措施，預(yù)防優(yōu)于治療，作為輔導(dǎo)員和其他高校工作者，要明確了解大學(xué)生抑郁癥狀的常見(jiàn)原因,樹(shù)立正確認(rèn)知，開(kāi)展心理健康教育；加大排查力度，完善預(yù)警工作制度；關(guān)注特殊學(xué)生，專(zhuān)人長(zhǎng)期跟蹤動(dòng)態(tài)；運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制，搭建信息反饋平臺(tái)；開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高輔導(dǎo)員專(zhuān)業(yè)能力等其他方面，更好、更高效地開(kāi)展大學(xué)生心理健康教育工作，以降低大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率，培養(yǎng)德智體美勞身心全面健康發(fā)展的社會(huì)主義接班人。一旦學(xué)生有傾向性或類(lèi)似抑郁癥狀及其他心理健康問(wèn)題，輔導(dǎo)員要第一時(shí)間給予關(guān)注和關(guān)愛(ài)，從己、友、家、校、醫(yī)等多角度，聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而避免引起無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果，以實(shí)現(xiàn)大學(xué)生心理危機(jī)向教育契機(jī)的轉(zhuǎn)化。

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濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院（Jining Medical University），簡(jiǎn)稱(chēng)“濟(jì)醫(yī)”，是由山東省人民政府舉辦的高等醫(yī)學(xué)院校，入選國(guó)家首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃、山東省卓越工程師教育培養(yǎng)計(jì)劃、山東省應(yīng)用型本科高校建設(shè)首批支持單位、山東省法學(xué)院校法治人才培訓(xùn)基地，是精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科國(guó)內(nèi)辦學(xué)最早、招生規(guī)模最大的高等院校之一。