正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷改善脊髓損傷患者家屬心理壓力的效果*

郭曉婷

海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科(?？? 570216 E-mail:yuanchun315007@126.com

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是脊髓結構和功能損害導致的運動、感覺、神經(jīng)功能障礙[1]。近年來,SCI發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計顯示,北美和西歐SCI發(fā)病率為10.4/100 萬～83/100 萬,發(fā)展中國家發(fā)病率約為25.5/100 萬[2]。不僅導致患者軀體功能障礙,降低其生活質(zhì)量;同時也使患者和家屬面臨來自心理、情緒、經(jīng)濟、環(huán)境和社會等方面的多重壓力,而家屬作為患者看護者和社會支持源,其心理狀態(tài)影響患者心理及病情和轉歸。SCI患者家屬不僅需面對創(chuàng)傷突發(fā)性、傷情嚴重性和后果的殘酷性所帶來的悲傷心情,還面臨著長期護理產(chǎn)生的疲勞、壓力[3]。國外研究發(fā)現(xiàn),88%的SCI患者家屬在照顧負擔中處于中、重度水平[4]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),由于患者家屬缺乏疾病知識,在照顧過程中可產(chǎn)生不同程度壓力[5]?？梢?家屬在照料SCI中易產(chǎn)生心理疾病。故對患者家屬進行護理干預至關重要。正念干預因其有效性被用于臨床,但傳統(tǒng)正念干預耗費時間長,且受場地等客觀條件制約,國外相關研究[6]對正念研究進行歸納和總結,提出了注意-接納理論,通過注意訓練提高個體對當下體驗的覺察和掌控力,并采用接納態(tài)度降低個體情緒反應,提高認知靈活性,使患者家屬參與互動,積極主動解決問題,改善心理狀態(tài)。而心靈干預是用關心、關愛及心理疏導等方式使患者家屬在照顧患者同時感覺到愛和溫暖,以緩解其壓力[7]。同時有研究表明,心靈關懷可減輕腫瘤患者焦慮情緒,幫助患者選擇有力的應對疾病的方式,提高希望水平[8]。故本研究將正念注意-接納的情緒管理和心靈關懷應用于SCI患者家屬中,旨在緩解SCI患者家屬壓力,提高社會支持和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年6月-2022年6月照顧SCI患者家屬作為研究對象。獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①＞18周歲,負擔絕大部分護理責任;②表達、理解能力較好者;③知情同意。排除標準:①精神疾病;②慢性類疾病;③意識障礙。符合上述標準的SCI患者家屬共80例,隨機分為對照組和觀察組各40例,經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與患者關系及職業(yè)狀態(tài)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理和心理咨詢:安撫患者家屬不良情緒,糾正關于SCI的錯誤認知,教授心理調(diào)節(jié)方法,如向朋友傾訴、聽音樂、傾訴等心理調(diào)節(jié)方法,以安撫其不良情緒,并鼓勵家屬參與社會活動,以尋求社會支持。觀察組在對照組基礎上給予正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷干預:(1)正念注意-接納的情緒管理:①成立正念注意-接納的情緒管理小組,由1名精神科醫(yī)師、3名護理人員組成,護理人員均接受正念療法的培訓,精神科醫(yī)師負責訓理論指導。②心理咨詢師評估心理狀態(tài),介紹正念注意、接納,使患者家屬了解情緒、認知與行為的關系,并覺察自身心理變化且對其保持接納態(tài)度。③正念注意-接納課程:以團體的方式在醫(yī)院進行正念注意-接納課程學習,每周兩節(jié),每節(jié)課程45 min。第-節(jié):介紹SCI相關知識、危險因素、預防措施和康復措施。正念呼吸10 min,關注呼吸和身體的感受,覺察感受情緒的改變,并標記這些感受。第二節(jié):冥想10 min,意識到呼吸和身體的感受,并回想本周的愉快事件及與愉快事件相關的身體感覺、思想、情緒和脾氣,保持對身體體驗開放。第三節(jié):解釋可能導致的負性情緒。5 min的正念看或聽,坐著冥想,專注于呼吸、身體、聲音、思想的感受,并分析不愉快的經(jīng)歷和與這些經(jīng)歷有關的身體感覺、思想和脾氣,嘗試與不適共存。第四節(jié):冥想10 min,意識到呼吸和身體的感受,標記不合理反應模式,察覺不同性質(zhì)情緒對身體的表現(xiàn)形式。第五節(jié):介紹接納理論,冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,保持身體放松,練習使用接納的態(tài)度面對身體和心理的改變。第六節(jié):冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,降低反應情緒,使用接納態(tài)度面對負性情緒。第七節(jié):冥想10 min,指導患者家屬總結課程,分析面對負性情緒的解決方案。第八節(jié):查漏補缺,總結并分享正念注意-接納理論的學習經(jīng)驗。④建立線上微信群,促進患者之間的互助交流,并每周一次組織患者對正念知識及預后情況疑惑解答。(2)心靈關懷:①成立心靈關懷干預小組,由于2名心理咨詢師和4名護理人員組成,進行集中培訓,掌握方法與技巧。②成立互助小組:每個家屬自我介紹,與其他家屬問好致意,同時心理咨詢師與護士創(chuàng)造自由、輕松、和諧的氛圍,以快速了解家屬情緒。③提供專業(yè)支持:護理人員向患者家屬介紹SCI相關知識,如清潔導尿目的和重要性、并發(fā)癥預防、飲食護理、康復護理等,并解釋照顧患者時正向、負性情緒來源,讓家屬學會放下。同時心理咨詢師評估患者家屬心理狀況,分析其原因,幫助其正面認知疾病,教會患者家屬放松技巧,如正念呼吸練習等正念療法,并指導練習放松操,鼓勵小組成員互相學習、幫助,以增強家屬自信心和包容能力。④選擇康復效果好的家屬講述護理經(jīng)驗,并介紹照護時心理、情感變化,以釋放患者家屬心理郁結,并鼓勵家屬互動,以促進其感知到周圍人群關心、支持,⑤患者支持:開展“我想對你說謝謝”的活動,記錄對家屬的感謝之意。兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

均于干預前和干預后1個月測定。①照顧者壓力量表(CaregiverStrainIndex,CSI)評價照顧者壓力[9]:包括3 個維度,13 個條目,每個條目以“是”“否”計1、0 分,分值越高壓力越大。Cronbach'sα系數(shù)為0.90;照顧者負擔量表(caregiver burden inventory,CBI)[10]:共有24個條目,5個維度,各條目采用Likter 5級評分,從非常同意(4分)到非常不同意(0分),得分范圍0～96分,得分越高照顧者負擔越重,Cronbach'sα系數(shù)為0.814;疲乏評定量表(Fatigue Assessment Istrument,FAI)[11]:包括29個與疲乏有關的問題,每項從“完全不同意”(1分)到“完全同意”(7分),得分越高代表疲乏程度越嚴重,Cronbach'sα系數(shù)為0.818。②家屬應激量表(relative stress scale,RSS)[12]:包括15個問題,由心理痛苦、生活被擾亂及負性情緒組成,采用0～2的3級評分法,0～30分,得分越高應激水平越高,Cronbach'sα系數(shù)為0.882。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[13]:包括3個維度,10個項目,總分66分,12分為最低分,得分越高說明社會支持水平越高;Cronbach'sα 系數(shù)為0.920。④生活質(zhì)量量表(SF-36)[14]:包括36個問題,8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH),各維度分值0～100分,評分越高生活質(zhì)量越好,Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理,符合正態(tài)分布的計量資料采取表示,組內(nèi)、組間比較行配對、獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采取率(%)表示,行χ2檢驗,以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組干預前后CSI、CBI、FAI評分比較

干預前兩組CSI、CBI、FAI評分均無顯著差異,干預后觀察組CSI、CBI、FAI評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較()

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較()

2.2 兩組干預前后RSS評分比較

干預前兩組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒及總分均無顯著差異;干預后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組干預前后RSS評分比較()

表3 兩組干預前后RSS評分比較()

2.3 兩組干預前后SSRS評分比較

干預前兩組主觀支持、客觀支持及對社會支持的利用度評分均無顯著差異,干預后觀察組主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度等維度及SSRS總分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表4。

表4 兩組干預前后SSRS評分比較()

表4 兩組干預前后SSRS評分比較()

2.4 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表5。

表5 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較()

表5 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較()

3 討論

SCI作為突發(fā)性應激事件,多數(shù)由于交通事故、暴力行為、體育或娛樂活動等意外所致。會給患者帶來嚴重的身體殘疾,如喪失運動功能、感覺障礙、影響排尿,部分患者可出現(xiàn)心理障礙,甚至出現(xiàn)呼吸障礙,使患者部分或全部喪失自理能力[15]。因SCI患以青年男性居多,需要被長期照顧,而照顧任務往往多由患者配偶承擔,其在受傷前為家庭的經(jīng)濟支柱,但SCI是伴隨的終身疾病,出院后無法繼續(xù)工作,且多數(shù)患者家屬沒有收入來源,不僅負責協(xié)助患者日常生活、預防并發(fā)癥及康復鍛煉等,還要疏解患者可能存在的暴躁、易怒、抑郁等負性情緒,此外,還需解決家庭經(jīng)濟負擔,并協(xié)調(diào)社會關系,帶來沉的負擔、心理及精神壓力[16]。而有研究顯示,照顧者心理狀態(tài)與患者病情和轉歸密切相關[17]。故對SCI患者家屬進行針對性護理至關重要。

以第三代認知行為療法為代表的正念逐漸應用于臨床,通過有意識地關注當前體驗,以一種非評判性和反應性的方式產(chǎn)生一種意識,強調(diào)對當前時刻的開放意識,而不是專注于特定的刺激物上,參與者可通過系統(tǒng)的正念干預,改善情緒,糾正不良認知,提高注意水平[18]。國外學者提出了正念注意-接納理論,注意、接納是正念的核心要素,兩者相互協(xié)調(diào)以提高個體心理健康[19]。其中注意是對當下感知的體驗,以呼吸、身體感受、想法等為覺察對象進行注意力訓練;而接納是以非判斷性態(tài)度平等的面對所有經(jīng)歷,訓練中強調(diào)注和感受。通過注意訓練可提高對當前體驗的覺察和掌控力,但也可增加情緒反應,故在此基礎上采用接納態(tài)度,以降低情緒反應、提高認知靈活性[20]。心靈關懷通過組織家庭成員建立相互支持小組,交流彼此經(jīng)驗、感受,以提高社會支持水平,這種在相似經(jīng)歷人群中傾訴的方式,更易獲得理解和支持,滿足愛和歸屬感,使其感到被認同。同時心理咨詢師的專業(yè)心理咨詢及患者肯定和贊揚,讓家屬感受到來自周圍強大支持,建立積極的生活態(tài)度,能夠有效應對護理過程中的應激反應,從而保持其身心健康,建立起人生希望和目的[21]。同時盧萍[22]報道顯示,心靈關懷可改善癌癥晚期患者家屬心理應激,減少家屬壓力和疲勞狀態(tài)。本研究結果顯示,干預后觀察組CSI、CBI、FAI評分均顯著低于對照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷可緩解SCI患者家屬心理壓力、負擔和疲勞狀態(tài),究其原因:正念注意-接納的情緒管理可提高對當下體驗的注意力,并培養(yǎng)接納態(tài)度,使其將客觀體驗和情緒反應區(qū)分,改變認知和情緒反應,降低不良情緒,而心靈關懷進行知識宣教和心理發(fā)泄,以釋放其壓力,并通過家屬間交流、心理咨詢師引導感受美好事物等方法轉移其注意力,改善家屬身心狀況,緩解負擔和疲勞。由于SCI多是由突發(fā)的意外事故造成,并且造成嚴重的身體創(chuàng)傷,患者家屬會出現(xiàn)應激反應的心理行表現(xiàn)。故本研究進一步分析發(fā)現(xiàn),干預后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對照組,說明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷可降低SCI患者低心理應激水平,分析原因:正念注意-接納的情緒管理可增強對體驗的開放性和接納程度,增加功能良好行為和認知靈活性等途徑來達到緩解壓力、擺脫情緒困擾的目的,進而改善應激反應;而心靈關懷中通過多次的家屬心得分享、家屬互助等方式減輕了家屬壓力,并進行心理疏導和心理調(diào)節(jié),增加了家屬的樂觀情緒,改善應激水平。同時研究發(fā)現(xiàn),干預后觀察組SSRS評分均高于對照組,說明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷可提高SCI患者社會支持,這是由于正念注意-接納的情緒管理中建立線上微信群,不僅方便家屬學習正念課程,更對豐富的患者家屬的社會支持資源有積極作用;而心靈關懷中通過家屬間的信息、心得分享和互相支持和幫助,從而獲得其他家屬和研究者的支持和理解,維持其正性情緒,提高家屬社會支持。此外,本研究分析對生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn),干預后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷可提高SCI患者日常生活能力,分析與緩解壓力、負擔和疲勞狀態(tài),降低心理應激和提高社會支持有關。

綜上,對SCI患者家屬實施正念注意-接納的情緒管理配合心靈關懷干預,可緩解其心理壓力、負擔和疲勞狀態(tài),降低心理應激,提高社會支持和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。