音樂放松療法對(duì)宮頸癌化療患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

郭英杰 王 陽 張明輝 王思佳

①河北省承德市第三醫(yī)院放療介入科 067000 E-mail:guoyingjie629@163.com ②承德市第三醫(yī)院婦瘤科

宮頸癌是發(fā)生于女性子宮陰道部及宮頸管,繼乳腺癌后又一嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居全球第二,在發(fā)展中國(guó)家尤為常見[1-2]。宮頸癌高發(fā)于女性40歲到60歲之間,研究表明其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3-4]。宮頸癌由于早期癥狀具有隱匿性,多因進(jìn)展到中晚期出現(xiàn)接觸性出血或腰腹部疼痛癥狀才引起重視,不及時(shí)治療極易引起癌癥轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,生存率極低[5-6]。宮頸癌早期臨床治療以根治術(shù)為主,中晚期常選擇放療,但數(shù)據(jù)顯示病人放療治療的5 年生存率不足40.0%,臨床效果不理想[7]?；熆梢栽谥委熌[瘤同時(shí)有效防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)而彌補(bǔ)手術(shù)及放療方式的不足,但一方面化療藥應(yīng)用可引起消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng),另一方面化療藥物本身昂貴,由此給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這都會(huì)引起患者精神緊張,大大打擊患者治療積極性和依從性,如若不能及時(shí)重視和解決會(huì)使患者放棄或中斷治療進(jìn)而影響預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[8-9]。因此,宮頸癌患者化療后的預(yù)后康復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn),常規(guī)管理通過規(guī)范化就診、用藥和健康宣教來改善預(yù)后,但對(duì)患者治療舒適感和心理健康的重視效果欠佳[10]。音樂放松療法是通過聆聽音樂、腹式呼吸和肌肉漸進(jìn)放松、引導(dǎo)美好意象進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)的一類心理療法[11]。聆聽音樂依據(jù)患者喜好個(gè)性化選擇,令患者在治療期間心情放松愉悅;腹式呼吸可短時(shí)間使患者平靜情緒快速進(jìn)入狀態(tài);肌肉漸進(jìn)放松通過緊張-放松-緊張循環(huán)的方式逐步實(shí)現(xiàn)全身肌群的放松;通過前面的放松練習(xí)使情緒平和和身體放松,再輔以引導(dǎo)性聯(lián)想讓患者想象美好事物進(jìn)而使患者治療完成后分散對(duì)治療不適及疾病的注意力、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、對(duì)生活充滿希望、對(duì)治療配合度提高、改善患者睡眠質(zhì)量和療效。國(guó)外研究表明,音樂放松療法應(yīng)用于血液透析患者可有效調(diào)節(jié)抑郁、改善患者生活質(zhì)量[12];應(yīng)用于精神病患者可提高其對(duì)基本恢復(fù)的希望水平[13];應(yīng)用于學(xué)生群體可提高其睡眠質(zhì)量[14]。國(guó)內(nèi)研究表明,音樂放松療法應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)后化療期可有效調(diào)節(jié)抑郁和焦慮、改善患者生活質(zhì)量有積極影響[15];應(yīng)用于患糖尿病伴視網(wǎng)膜病變者能改善消極情緒、促進(jìn)規(guī)避消極應(yīng)對(duì)方式而轉(zhuǎn)向積極應(yīng)對(duì)方式、提高生活質(zhì)量[16]。應(yīng)用于孕婦妊娠期能顯著改善分娩時(shí)疼痛分級(jí)、分勉方式、出生結(jié)局[17]?？梢娨魳贩潘莎煼▽?duì)改善心理情緒等有積極意義,應(yīng)用于宮頸癌化療患者可能取得不錯(cuò)效果,但相關(guān)研究較少,故本研究將音樂放松療法應(yīng)用于宮頸癌化療患者并評(píng)價(jià)其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):據(jù)有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]確診為宮頸癌;年齡≥18歲;以陰道不規(guī)則流血,或性生活時(shí)出現(xiàn)接觸性出血為主要癥狀;國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟分期[19]為I期和II期者,病灶形狀、邊界和大小經(jīng)超聲檢查來觀察;預(yù)計(jì)生存期至少一年;獲得患者知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其它惡性腫瘤;患者處于妊娠或哺乳期;伴認(rèn)知行為和言語交流障礙;伴精神障礙;依從性低或因身體原因無法配合干預(yù);對(duì)化療藥物不耐受或過敏。將2017年8月-2018年8月收治55例的患者納入對(duì)照組,2018年9月-2019年8月收治的55例患者則納入觀察組。觀察組患者年齡28～68(48.37±9.33)歲;已婚48例,未婚7例;高中及以上19 例,高中及以下36 例;I期26 例、II期29例;病理分型:鱗癌48例,腺癌7例;存在宮頸癌家族史者3例。對(duì)照組患者55例,年齡27～69(48.12±9.67)歲;未婚9 例、已婚46 例;高中及以上16例,高中及以下39例;I期28例、II期27例;病理分型:鱗癌45例,腺癌10例;伴宮頸癌家族史者4例;經(jīng)比較,兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理,具體操作為:詳細(xì)說明化療藥的用藥方式、用量和不良反應(yīng);引導(dǎo)患者在院時(shí)行必要檢查、就檢查結(jié)果對(duì)癥支持治療,囑咐患者及其家屬遵醫(yī)囑服藥;出院時(shí)為患者發(fā)放健康手冊(cè),通過電話聯(lián)系給予生活指導(dǎo)、常見不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施指導(dǎo)、囑咐患者按時(shí)復(fù)診,干預(yù)周期為4周。

觀察組患者化療期間在對(duì)照組基礎(chǔ)上于醫(yī)院會(huì)議室實(shí)施音樂放松療法干預(yù),干預(yù)人員為取得二級(jí)心理資格證的心理咨詢師,具體操作:①準(zhǔn)備:心理咨詢師幫助患者在音樂治療開始前選擇自我感到舒適的體位,囑咐其排空大小便防止治療期間因生理原因被打斷;調(diào)整治療室(裝有隔音墻)燈光至柔和黃光,囑咐患者關(guān)掉手機(jī)、患者家屬避免探訪使患者盡可能減少聽覺干擾;音量調(diào)整到30～60分貝,以患者感到舒適為宜。②音樂選擇:根據(jù)患者個(gè)人喜好和年齡挑選20到30首樂曲,若患者沒有明確喜好可選用常見減壓系列CD,音樂順序播放,避免重復(fù)聆聽造成枯燥。③放松訓(xùn)練:在音樂伴隨下進(jìn)行,首先做腹式呼吸練習(xí):經(jīng)鼻吸氣使腹部鼓起,當(dāng)患者達(dá)到最大吸氣相后屏氣3秒,然后緩慢吐氣,使腹部下沉,達(dá)到自身最大呼氣相后放松3秒,如此循環(huán)5到10次,直至患者緊張狀態(tài)消失。腹式呼吸后,指導(dǎo)患者行肌肉放松練習(xí):患者取平臥位,在音樂環(huán)境下依次對(duì)手部、前臂、上臂、前額、面頰、下頜、頸部、胸部、背腹、大腿部、小腿部以及足部進(jìn)行肌肉訓(xùn)練,患者按順序集中精力維持該肌群繃緊狀態(tài)10秒,記住這一緊張感,然后放松10秒,感受并記住這一松弛感使各肌群充分放松。肌肉放松練習(xí)后,引導(dǎo)患者伴隨音樂閉上眼睛想想自己置身于向往的美景之中,使其出現(xiàn)自然、愉悅和放松的表情。④記錄訓(xùn)練日記:心理咨詢師為患者發(fā)放專門的日記本,在院期間囑咐患者記錄每次練習(xí)的日期和時(shí)間、心理感受和身體感受,若患者不便則讓患者代寫;出院后通過電話隨訪記錄上述內(nèi)容以便于及時(shí)了解患者干預(yù)效果和及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)而提高依從性?；颊呙刻焐衔?0點(diǎn)、下午5點(diǎn)各施以音樂放松療法干預(yù)半小時(shí),共干預(yù)4周。

1.2.1 抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS) 干預(yù)前后采用該量表評(píng)價(jià)患者抑郁的情緒嚴(yán)重程度。共20個(gè)條目,每一條目4個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)1～4分[20]。范圍20～80分,分?jǐn)?shù)越高則患者癥狀越重。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) 干預(yù)前后采用該量表評(píng)價(jià)患者焦慮的嚴(yán)重程度。共20個(gè)條目,每一條目4個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)1～4分[21]。范圍20～80分,分?jǐn)?shù)越高則患者癥狀越重。

1.2.3 Herth希望量表(Hope Herth Index,HHI)干預(yù)前后采用該量表評(píng)價(jià)患者的希望水平狀況。量表分3個(gè)維度,12條目,每一條目4個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)1～4分[22]。范圍12～48分,評(píng)分越高,說明希望水平越高。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 干預(yù)前后采用該量表測(cè)定患者的睡眠質(zhì)量,量表有7個(gè)維度,各維度分值范圍0～3分、總分范圍0～21分,得分越低,睡眠質(zhì)量越好[23]。

1.2.5 生活質(zhì)量量表(SF-36) 干預(yù)前后采用該量表中情感功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能4個(gè)維度測(cè)定患者的生活質(zhì)量[24]。量表有36條目,將總分和各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制便于理解,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前,兩組患者SDS,SAS得分差異不明顯;與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組在SDS,SAS得分明顯降低,而與對(duì)照組相比,干預(yù)后觀察組則明顯較低,見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒得分比較()

表1 兩組患者負(fù)性情緒得分比較()

注:*表示與同組治療前比較,P＜0.05,下同

2.2 兩組患者希望水平比較

干預(yù)前,兩組患者HHI量表各維度得分和總分上差異不明顯;與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組在HHI各維度得分和總分上明顯升高,而與對(duì)照組相比,干預(yù)后觀察組則明顯較高,見表2。

表2 兩組患者希望水平的比較()

表2 兩組患者希望水平的比較()

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前PSQI各維度得分和總分上差異不明顯;與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組PSQI各維度得分和總分上明顯降低,而與對(duì)照組相比,觀察組則明顯較低,見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較()

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較()

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者在生活質(zhì)量各維度得分水平上差異不明顯;與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度得分水平均較干預(yù)前明顯升高,而與對(duì)照組相比,觀察組得分均明顯較高,見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較()

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較()

3 討論

宮頸癌是婦科上常見的惡性腫瘤,因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯,發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期,由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散導(dǎo)致病死率極高,而對(duì)于中晚期患者,手術(shù)治療不徹底,保守治療以化療多見?；煂?duì)疾病復(fù)燃和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有明顯抑制作用,但不良反應(yīng)較多且藥物昂貴,給患者帶來了較大心理和經(jīng)濟(jì)壓力,若不及時(shí)解決會(huì)影響治療依從性。音樂放松療法是通過聆聽音樂、腹式呼吸和肌肉漸進(jìn)放松、引導(dǎo)美好意象進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)的一類心理療法。音樂具有抽象性,音樂療法是否起效取決于患者感悟力,因人而異,因此在音樂的選擇上要個(gè)性化,充分考慮患者治療體驗(yàn)。音樂環(huán)境可短時(shí)間使患者情緒平和、分散注意力;肌肉放松訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)身體放松、交感神經(jīng)興奮進(jìn)而提高負(fù)面情緒調(diào)節(jié)力[25];醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)引導(dǎo),向患者描述音樂傳遞的意境可激發(fā)患者美好聯(lián)想,擺脫負(fù)面情緒帶來的困擾。因此,音樂放松療法綜合起來可能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身心健康改善作用。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組情緒改善明顯較好,這和陳育君[26]的研究結(jié)果相似,可能原因是音樂經(jīng)過大腦認(rèn)知與整合可使患者緩解緊張狀態(tài);肌肉放松可改善治療不適感,提高交感神經(jīng)興奮性,改善情緒控制力;美好聯(lián)想可幫助患者分散對(duì)治療不適的注意力,使患者心情愉悅,進(jìn)而擺脫負(fù)面情緒。干預(yù)后觀察組患者在HHI各維度得分和總分上顯著高于對(duì)照組,這和趙春爽[27]的研究結(jié)果有相似之處,都說明重視心理健康對(duì)提高希望水平具有積極作用,可能原因是首先音樂選擇依據(jù)患者喜好,令患者想起沒有病痛的經(jīng)歷,使患者對(duì)美好生活充滿向往,其次肌肉放松使患者因貧血、疼痛、癌癥惡性消耗造成的癌因性疲乏的得以緩解,令患者充滿活力,對(duì)治療充滿信心,最后日記總結(jié)可以幫助患者清楚認(rèn)識(shí)到自己身心健康狀況的動(dòng)態(tài)變化,意識(shí)到積極心態(tài)對(duì)改善療效的重要性,從而改變消極應(yīng)對(duì)方式,積極面對(duì)疾病,對(duì)疾病治療充滿希望[28]。干預(yù)后觀察組患者在PSQI各維度得分和總分上顯著低于對(duì)照組,SF-36各維度得分均高于對(duì)照組,這和許美華[29]和青友芬[30]的研究結(jié)果相似,可能原因是一方面通過音樂聲波震動(dòng)共鳴來激發(fā)人的潛能,以提高患者對(duì)化療不良反應(yīng)和癌性疼痛的耐受力,另一方面肌肉漸進(jìn)放松可改善癌因性疲乏從而實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高[31]。因此,要改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量,降低其疾病治療過程中的不良情緒,則需要為他們提供及時(shí)全面的疾病信息情況的基礎(chǔ)上,通過音樂放松療法調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài),從而能有效減輕宮頸癌化療患者的焦慮感和對(duì)疾病的不確定感,并建立合理信念,從而獲得更為合理的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)來面對(duì)疾病并配合接下來的治療。

綜上,音樂放松療法應(yīng)用于宮頸癌化療患者可調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒、使其對(duì)生活充滿希望、改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,整體效果令人滿意。