羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)對(duì)口腔癌患者術(shù)后情緒狀態(tài)和自護(hù)能力的影響

何清麗 王曉慧 李丹丹 畢云霞

河南省人民醫(yī)院口腔頜面外科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 450003 E-mail:hql86552336@163.com

口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的惡性腫瘤,包含口咽癌、牙齦癌、舌癌、頜骨癌等,主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難,每年約有2.2萬(wàn)新發(fā)病例[1-2]?？谇话┲饕c患者使用檳榔、吸煙、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、病毒感染等有關(guān),臨床上常采用口腔癌切除術(shù),術(shù)后輔以放化療進(jìn)行治療[3]。手術(shù)治療易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥,加之患者受到癌因性疲乏的影響,易產(chǎn)生較大的生理、心理問(wèn)題,出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒;口腔癌手術(shù)對(duì)患者唾液分泌、吞咽、言語(yǔ)等功能造成損害,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此,采取積極有效的干預(yù)措施,對(duì)改善患者情緒狀態(tài),提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量至關(guān)重要。針對(duì)口腔癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒,已有學(xué)者采用集束化干預(yù)、情緒化引導(dǎo)、協(xié)同護(hù)理等進(jìn)行干預(yù),取得一定的效果[5-7]。羅森塔爾效應(yīng)是一種社會(huì)心理效應(yīng),借助對(duì)患者的贊美、信任等心理暗示幫助患者獲得積極康復(fù)的動(dòng)力,增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的自信心,改變患者的不良心理狀態(tài)[8]。相比于常規(guī)心理干預(yù),注重患者心理感受,有助于改善患者對(duì)外部世界的激惹狀態(tài),促進(jìn)患者康復(fù)。孫怡等[9]研究顯示,基于羅森塔爾效應(yīng)的心理教育可改善腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒,促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù),且滿意度較高。郭佳佳等[10]研究表明,基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可顯著改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能,改善其焦慮、抑郁狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。

口腔癌患者手術(shù)治療后伴隨著容貌改變、術(shù)后疼痛、進(jìn)食困難、言語(yǔ)功能受損等問(wèn)題,加之患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心及疾病治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力,口腔癌患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒。既往研究顯示,口腔癌患者抑郁癥狀與其生存質(zhì)量、預(yù)后密切相關(guān)[11]。未經(jīng)任何心理、藥物相關(guān)治療的患者可大大降低患者生理、心理的承受能力,影響其生存質(zhì)量[12]。自護(hù)能力是一種可通過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的、不受外界干擾及自身身心狀況影響的能力,是機(jī)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ),可促進(jìn)及維護(hù)患者身心健康,提高癌癥患者生活質(zhì)量[13]。自護(hù)能力是評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理行為的重要指標(biāo),其能力的好壞可影響患者生命健康和生活質(zhì)量。有研究證實(shí),患者自護(hù)能力越強(qiáng),其對(duì)疾病治愈的自信心越強(qiáng),出院后生活質(zhì)量越高[14]。有學(xué)者指出,癌癥患者治療效果與其心理狀況密切相關(guān),患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降可導(dǎo)致手術(shù)治療效果下降[15-16]。

基于此,本文以2021年1月-2022年1月某院收治的接受口腔癌切除術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象,根據(jù)入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在此基礎(chǔ)上采取基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù),對(duì)比兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)、自護(hù)能力等指標(biāo),探討基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)在口腔癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年1月-2022年1月某院收治的口腔癌患者120例,均接受口腔癌切除術(shù)治療。按照入院先后分為對(duì)照組(入院時(shí)間2021年1-7月)和觀察組(入院時(shí)間2021年8月-2022年1月),每組各60例。對(duì)照組:男28例,女32例;年齡38～70(64.03±6.92)歲;手術(shù)時(shí)間:265.58±28.14min;術(shù)中出血量:226.43±28.29ml;病理類型:腺癌11例,鱗狀細(xì)胞癌49例;病灶位置:口底8例,牙齦11例,腭10例,舌18例,頰13例;TNM 分期:I期39例,Ⅱ期21例。觀察組:男30例,女30例;年齡39～68(64.38±6.00)歲;手術(shù)時(shí)間:260.85±30.08min;術(shù)中出血量:230.43±29.64ml;病理類型:腺癌13例,鱗狀細(xì)胞癌47例;病灶位置:口底6例,牙齦9例,腭13 例,舌17 例,頰15 例;TNM 分 期:I期36例,Ⅱ期24例。兩組患者臨床基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合口腔癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]且經(jīng)病理檢查確診;③符合口腔癌切除術(shù)適應(yīng)癥;④手術(shù)前未接受過(guò)放射治療和化學(xué)藥物治療;⑤未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑥認(rèn)知正常,能閱讀并填寫問(wèn)卷;⑦患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤;②合并影響患者精神及心理狀態(tài)的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),圍術(shù)期積極主動(dòng)與患者溝通,了解其負(fù)性情緒,并給予心理干預(yù),如安慰、共情、鼓勵(lì)并關(guān)心患者。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù),具體如下:①建立干預(yù)小組:小組成員主要包括心理咨詢師(1名)、主管護(hù)師(3名)、護(hù)士(1名)、護(hù)士長(zhǎng)(1名),所有成員均集中學(xué)習(xí)“羅森塔爾效應(yīng)”干預(yù)相關(guān)內(nèi)容,包括干預(yù)方式、干預(yù)理念等,掌握該干預(yù)方式的應(yīng)用。②營(yíng)造氣氛:干預(yù)小組與患者及家屬適當(dāng)溝通,確定患者情緒狀態(tài)、心理需求等,分析患者負(fù)性情緒的來(lái)源,通過(guò)播放輕音樂(lè)、治愈系視頻等營(yíng)造舒適氛圍,減輕其不安、緊張等不良情緒。③傳遞期望:將心理疏導(dǎo)、健康宣教與羅森塔爾效應(yīng)結(jié)合,引導(dǎo)患者了解口腔癌相關(guān)知識(shí),包括疾病相關(guān)護(hù)理、術(shù)后飲食管理、早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、良好的心理狀態(tài)等,頭頸部制動(dòng)期間,患者適度進(jìn)行上下肢活動(dòng),上肢活動(dòng)主要包括曲肘、抬臂、握拳,夏至活動(dòng)主要包括足踝腳趾活動(dòng)、慢抬腿、膝關(guān)節(jié)屈伸,待皮瓣成活后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。同時(shí)向患者介紹恢復(fù)較好的病例,幫助患者建立疾病恢復(fù)的自信心,激發(fā)其對(duì)康復(fù)的期待,每天1～2次,每次10～15min。④期望內(nèi)化:不斷鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受,對(duì)其進(jìn)行情緒與康復(fù)管理,同時(shí)不斷對(duì)其予以充分鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和肯定,引導(dǎo)其內(nèi)化期望,促進(jìn)疾病康復(fù)。⑤信息反饋:患者術(shù)后康復(fù)階段,干預(yù)小組收集積極健康信息反饋給患者,讓患者看到康復(fù)效果,因此建立康復(fù)信心;將收集到的非積極信息反饋給干預(yù)小組,結(jié)合患者自身情況,制定針對(duì)性解決方案,實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。兩組患者均在入院后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù),持續(xù)干預(yù)1個(gè)月,患者出院后通過(guò)微信、電話、門診、走訪等隨訪方式進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 對(duì)兩組患者康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行觀察,包括術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采用積極情感消極情感量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)[18]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后情緒狀態(tài)。PANAS 共包含消極情緒和積極情緒,20個(gè)條目,每個(gè)條目得分1～5分,總分100分,得分越高代表情緒表達(dá)越強(qiáng)烈。

1.3.3 自護(hù)能力 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力量表(Self-care Ability Scale,ESCA)[19]進(jìn)行評(píng)定。量表共包含自我概念(9項(xiàng))、健康知識(shí)水平(14 項(xiàng))、自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、自我護(hù)理責(zé)任感(8項(xiàng))4個(gè)維度,共43項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)非常不像我、有點(diǎn)不像我、沒(méi)有意見(jiàn)、有點(diǎn)像我、非常像我分別記為0、1、2、3、4分,量表總評(píng)分0～172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(the quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[20]評(píng)估,選用量表中軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)知等5個(gè)功能表進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表示功能越好、生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、術(shù)后創(chuàng)面出血、皮瓣壞死、切口感染,并比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.6 滿意度評(píng)估 所有患者干預(yù)結(jié)束后,向其發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查表包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理水平、護(hù)理責(zé)任,總分100 分?？偟梅植粷M意(＜60分)、滿意(＞80分)、非常滿意(≥90分)、一般(60≤總分≤80分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析本研究所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀對(duì)比

觀察組首次功能鍛煉時(shí)間、輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀對(duì)比()

表1 兩組臨床癥狀對(duì)比()

2.2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前,兩組PANAS量表各維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組積極情緒評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組;兩組消極情緒評(píng)分均降低,且觀察組均低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比()

表2 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比()

注:與干預(yù)前對(duì)比,*P＜0.05,下同

2.3 兩組自護(hù)能力對(duì)比

干預(yù)后,兩組自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及ESCA 量表總分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 兩組自護(hù)能力對(duì)比()

表3 兩組自護(hù)能力對(duì)比()

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且觀察組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等5大功能評(píng)分較對(duì)照組高,見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較()

表4 兩組生活質(zhì)量比較()

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組為10.00%,低于對(duì)照組的25.00%,見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組滿意度對(duì)比

兩組滿意度比較,觀察組為96.67%,高于對(duì)照組的85.00%,見(jiàn)表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔癌是最常見(jiàn)的一種頭頸部惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人,男性多見(jiàn)。臨床主要采取手術(shù)為主,術(shù)后放化療為輔的綜合治療[21-22]?？谇话┗颊呓邮苁中g(shù)切除病灶后,口腔結(jié)構(gòu)和功能受到破壞,術(shù)后還將對(duì)容貌、進(jìn)食、人際溝通等帶來(lái)影響,加之患者對(duì)治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[23]。常規(guī)干預(yù)可一定程度上減少患者術(shù)后不良反應(yīng),但其干預(yù)方案缺乏整體性、全面性、個(gè)性化,無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求,整體效果不夠理想?；诹_森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)又叫期待效應(yīng),是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示,幫助患者提升治療自信心,改變自身行為,從而達(dá)到干預(yù)小組的期待,改善患者情緒狀態(tài)[24]。高頡等[25]研究顯示,對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取基于羅森塔爾效應(yīng)的干預(yù)模式,可顯著改善患者負(fù)面情緒,提高其自我護(hù)理能力和患者滿意度。章思思等[26]通過(guò)對(duì)疑似新型冠狀病毒肺炎患者采取基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理,結(jié)果提示其可顯著改善患者負(fù)性情緒,促進(jìn)患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心和勇氣?；诖?本院對(duì)口腔癌手術(shù)患者采取基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù),通過(guò)分析其對(duì)患者情緒狀態(tài)、自護(hù)能力的影響探討其干預(yù)效果。

結(jié)果顯示:觀察組首次功能鍛煉時(shí)間、輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組;干預(yù)后,兩組積極情緒評(píng)分,自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及ESCA 量表總分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組;兩組消極情緒評(píng)分均降低,且觀察組均低于對(duì)照組;表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可縮短患者恢復(fù)時(shí)間,改善患者消極情緒,提高自護(hù)能力。分析原因,口腔癌患者因自身病情和手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致軀體疼痛感明顯,患者多存在明顯的生理不適和心理感知,手術(shù)對(duì)口腔功能的損害嚴(yán)重影響患者身心健康[27-28]?；诹_森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)過(guò)程中更重視患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知,增強(qiáng)患者自我認(rèn)同感,注重患者心理感受,結(jié)合患者自身情況了解患者手術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒;通過(guò)對(duì)患者的鼓勵(lì)、肯定,使患者感受到被認(rèn)可,從而將被動(dòng)情緒成功轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的行為,建立疾病恢復(fù)的自信心,從而改善臨床癥狀,克服消極情緒,促進(jìn)疾病恢復(fù)。自我護(hù)理能力對(duì)維持生命健康、疾病預(yù)防、疾病康復(fù)密切相關(guān),自護(hù)理論認(rèn)為,自護(hù)能力可通過(guò)科學(xué)合理的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)滿足自理需求,提高生活質(zhì)量改善預(yù)后[29]?；诹_森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)過(guò)程中,重視激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,使患者主動(dòng)參與決策,增強(qiáng)自我護(hù)理自信心,提高自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果還顯示,兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均升高,且觀察組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等5大功能評(píng)分較對(duì)照組高;表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)可顯著提高口腔癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因,基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)以患者為中心,借助系統(tǒng)性健康宣教方式,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性;同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知,影響患者健康行為,使其自我效能逐漸增強(qiáng),給予患者充分的鼓勵(lì)、尊重和關(guān)注,可內(nèi)在激勵(lì)患者,提高患者治療依從性,有助于患者術(shù)后康復(fù),從而提高患者生活質(zhì)量[30]。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組為10.00%,低于對(duì)照組的25.00%;觀察組患者滿意度高于對(duì)照組;表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且獲得了患者的高度認(rèn)同?；诹_森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)可增強(qiáng)患者期望,促進(jìn)患者積極配合治療,如早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉、改變不健康的生活習(xí)慣等,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者疾病恢復(fù)?；诹_森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理、主觀感受、態(tài)度的反饋,深入了解患者身心狀態(tài),可增加護(hù)患互動(dòng),增進(jìn)護(hù)患之間的感情,提升護(hù)理滿意度。

綜上所述,對(duì)口腔癌切除術(shù)患者實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù),有助于患者術(shù)后恢復(fù),減輕消極情緒,提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度。