控制感形成的影響因素、神經(jīng)基礎(chǔ)及臨床意義*(綜述)

堯 麗 任 維

①成都體育學(xué)院 610041 E-mail:psycho_yl@163.com ②陜西師范大學(xué)教育學(xué)部

在快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代社會中,身心健康問題日益突出,有效預(yù)防與改善身心健康問題則顯得尤為重要。當(dāng)人們身處在壓力情境時(shí),總是會試圖改變環(huán)境,或改變自我以適應(yīng)環(huán)境。個(gè)體感知或者實(shí)際獲得對環(huán)境事件的控制,不僅能有效減少壓力情境的負(fù)面影響[1],而且可以增強(qiáng)個(gè)體的快樂感受和主動行動能力[2]。一旦感知對環(huán)境的控制受到威脅或喪失時(shí),個(gè)體會表現(xiàn)出焦慮、恐懼等消極情緒,甚至發(fā)展為一些嚴(yán)重的情緒和行為障礙,如抑郁、習(xí)得性無助(Learned helplessness)[3-4]。因此,個(gè)體的控制感(Perceived control)對心理健康和生存具有重要的價(jià)值[5]。

控制感是指個(gè)體對自己控制環(huán)境或事件的能力的感知。根據(jù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)理論,個(gè)體的控制感可以學(xué)習(xí)獲得,個(gè)體通過學(xué)習(xí)建立行為反應(yīng)與環(huán)境中結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性,從這些關(guān)聯(lián)中推斷和概括情境中的可控性(Controllability),產(chǎn)生某種行為反應(yīng)可能會產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果的感知[6]。研究表明,客觀環(huán)境本身的可控性、選擇機(jī)會和行為產(chǎn)生的回報(bào)大小在控制感的形成中發(fā)揮著重要作用,而這些要素均與獎賞相關(guān)的神經(jīng)回路有關(guān),揭示控制感對人和動物(如靈長類、嚙齒類)具有重要的情感與動機(jī)價(jià)值。本文分析控制感形成的影響因素,包括環(huán)境事件的可控性、選擇機(jī)會以及獎勵概率,及相關(guān)的神經(jīng)基礎(chǔ)。最后,從神經(jīng)層面深入理解控制感的價(jià)值,思考控制感在臨床中的意義,以提供更多的靶向干預(yù)和治療方案。

1 控制感形成的影響因素

1.1 環(huán)境事件的可控性

客觀環(huán)境事件的可控性塑造個(gè)體對環(huán)境事件的控制感知?；趶?qiáng)化學(xué)習(xí)理論中行為與結(jié)果的關(guān)聯(lián)性觀點(diǎn)(見圖1)[7],如果個(gè)體在客觀環(huán)境中做出某種行為反應(yīng)與不做出該行為反應(yīng)后,結(jié)果出現(xiàn)的概率不相等,那么個(gè)體可以通過做出這種反應(yīng)或者不做反應(yīng)促使或阻止結(jié)果的出現(xiàn),表明環(huán)境事件具有可控性,個(gè)體感知對此結(jié)果的出現(xiàn)存在一定的控制。做出與不做出某種反應(yīng)后結(jié)果出現(xiàn)的概率差異越大,個(gè)體對結(jié)果的控制程度越高。如果這兩種概率相等,即結(jié)果的出現(xiàn)與否和任何行為反應(yīng)無關(guān),表明環(huán)境事件不具有可控性,個(gè)體便感知對結(jié)果的出現(xiàn)缺乏控制。

圖1 行為與結(jié)果的關(guān)聯(lián)性空間

個(gè)體對客觀環(huán)境可控性的感知是習(xí)得性無助理論和實(shí)驗(yàn)研究的關(guān)鍵變量。在經(jīng)典的習(xí)得性無助動物模型中,個(gè)體通過學(xué)習(xí)建立特定行為與結(jié)果的關(guān)聯(lián)性,習(xí)得某一行為可以結(jié)束足底電刺激,獲得對足底電刺激的控制感知,避免厭惡足底電刺激本身產(chǎn)生的傷害[1],因此在將來的情境中也感知到類似的控制,表現(xiàn)出主動應(yīng)對行為。另外的研究通過取消特定行為與結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性,進(jìn)一步驗(yàn)證了行為與結(jié)果的關(guān)聯(lián)性在控制感形成中的重要作用[8]。個(gè)體在習(xí)得某一行為可以結(jié)束足底電刺激后,不再能控制足底電刺激的結(jié)束,如此反復(fù),喪失對足底電刺激的控制,從而在將來產(chǎn)生不可控的認(rèn)知和預(yù)期,表現(xiàn)出情緒障礙及無助行為[9]。因此,行為與某一結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性可以塑造個(gè)體的控制感,而獲得的控制經(jīng)驗(yàn)也進(jìn)一步影響個(gè)體對環(huán)境事件的控制感知,從而調(diào)控情緒與行為反應(yīng)。

1.2 選擇機(jī)會

選擇的機(jī)會允許個(gè)體尋求自己想要的和回避自己不想要的東西,從而實(shí)現(xiàn)對環(huán)境的控制。研究顯示,人或動物需要在兩個(gè)選項(xiàng)中做出選擇時(shí),個(gè)體更傾向于選擇能夠擁有再次選擇機(jī)會的選項(xiàng),即使第一次選擇機(jī)會中兩個(gè)選項(xiàng)產(chǎn)生相同的期望價(jià)值,甚至第二次選擇的機(jī)會可能會消耗更多的精力或未達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,個(gè)體仍偏好有更多選擇機(jī)會的選項(xiàng)[5]。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析,個(gè)體擁有更多的選擇機(jī)會,也需要有更多的付出和投入,這似乎并不合情理。然而,如果個(gè)體在選擇的過程中,會獲得對事件的控制感知且具有獎賞的作用,那么個(gè)體傾向于擁有更多的選擇機(jī)會便可以合理地解釋。這在早期的一項(xiàng)經(jīng)典研究中便得到了證實(shí),Langer和Rodin[2]發(fā)現(xiàn)擁有選擇機(jī)會比沒有選擇機(jī)會的福利院老人,在生活中的活動水平和幸福感更高。另外,相比于沒有選擇機(jī)會的任務(wù),個(gè)體在面臨有選擇即使是無關(guān)緊要的任務(wù),也會感到更愉快,在任務(wù)中的表現(xiàn)也更好[10],而且這種選擇鍛煉個(gè)體的意志力,提高個(gè)體控制結(jié)果的信念[11]。這些結(jié)果一致表明,選擇的本身具有情感和生存價(jià)值。個(gè)體在選擇的過程中,產(chǎn)生對環(huán)境或事件控制的感知,可以獲得更大的信心和成就感,提高個(gè)體的自我效能感與幸福感[5]。

1.3 行為獲得獎勵的概率

除了環(huán)境事件的可控性,行為獲得獎勵的概率也影響控制感的形成。早期的研究表明,個(gè)體控制感的程度與成功率高度相關(guān)[12]。以人為對象的實(shí)驗(yàn)研究表明,相比于沒有獎勵的對照組,不管獎勵的頻率高低,行為后的獎勵可以促使個(gè)體產(chǎn)生對任務(wù)的控制感知。行為后的獎勵頻率較低或中等時(shí),個(gè)體對任務(wù)的控制感知程度相似,而獎勵頻率較高時(shí),個(gè)體的控制感知顯著提升[13]。

因此,環(huán)境事件的可控性、選擇機(jī)會以及獎勵的概率促進(jìn)個(gè)體獲得對客觀環(huán)境實(shí)際控制的過程,塑造主觀的控制感。選擇作為一項(xiàng)本能,本身的內(nèi)在價(jià)值驅(qū)使個(gè)體努力達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,而實(shí)際獎勵的概率強(qiáng)化個(gè)體建立行為與特定結(jié)果之間的聯(lián)系及選擇偏好,最終塑造個(gè)體對環(huán)境事件的控制感,影響個(gè)體的認(rèn)知、情緒及行為反應(yīng),提示控制感在心理健康方面的重要作用。

2 控制感的神經(jīng)基礎(chǔ)

控制感作為個(gè)體與生俱來的一項(xiàng)能力,可以在環(huán)境生活中塑造與培養(yǎng),大腦也表現(xiàn)出適應(yīng)性變化。近年來,控制感形成的神經(jīng)基礎(chǔ),在以人類和實(shí)驗(yàn)動物的研究中取得了重要進(jìn)展,涉及前額葉皮質(zhì)、紋狀體、中腦多巴胺能神經(jīng)元核團(tuán)等與認(rèn)知、情感及動機(jī)過程相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

2.1 基于選擇形成控制感的神經(jīng)基礎(chǔ)

選擇作為人類的一種適應(yīng)性行為,人們總是傾向于選擇對自己有利的或喜歡的,而回避對自己不利的或自己厭惡的東西。選擇的過程塑造個(gè)體的控制感知,調(diào)節(jié)個(gè)體情緒和動機(jī),影響認(rèn)知和行為。研究表明,基于選擇產(chǎn)生的控制感主要涉及與情緒處理和調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)--皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)。

前額葉皮質(zhì)(Prefrontal cortex)接收和整合感覺信息,具有認(rèn)知、執(zhí)行等高級功能,與紋狀體結(jié)構(gòu)相互連接,參與調(diào)節(jié)情感和動機(jī)過程。早期的神經(jīng)影像學(xué)研究顯示,主動爭取比被動獲得的獎勵能更大程度激活紋狀體腦區(qū)[14]。對于相同程度的獎賞,有選擇的比沒有選擇的獎賞能更大程度的激活紋狀體腦區(qū),而且個(gè)體在有選擇情況下的控制感知更強(qiáng)[15],提示選擇本身具有內(nèi)在的獎賞價(jià)值,導(dǎo)致紋狀體腦區(qū)活動增強(qiáng)。使用金錢獎賞對個(gè)體控制感的f MRI研究中,通過操縱控制的類型(有或無控制)和獎賞的強(qiáng)度,結(jié)果顯示皮質(zhì)紋狀體回路參與個(gè)體控制知覺和獎賞過程。當(dāng)個(gè)體存在選擇和控制時(shí),紋狀體腦區(qū)顯著的激活;而當(dāng)個(gè)體有更強(qiáng)烈的控制愿望或者控制感有更多的主觀價(jià)值時(shí),前額葉皮質(zhì)有更強(qiáng)烈的激活[16]。這些結(jié)果一致說明,基于選擇產(chǎn)生的控制感伴隨著認(rèn)知和情感相關(guān)的皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)活動增強(qiáng)。

2.2 基于環(huán)境事件的可控性形成控制感的神經(jīng)基礎(chǔ)

基于習(xí)得性無助理論和機(jī)制的研究,個(gè)體學(xué)習(xí)環(huán)境事件的可控性,建立行為與結(jié)果之間的關(guān)聯(lián),獲得對環(huán)境事件的控制感的神經(jīng)基礎(chǔ)研究取得了重要進(jìn)展。習(xí)得性無助研究范式分離了控制因素,將個(gè)體的控制感知作為自變量,為控制感形成的神經(jīng)機(jī)制研究奠定了基礎(chǔ)。

腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層(Ventromedial prefrontal cortex,vmPFC)作為前額葉皮層的亞區(qū)之一,調(diào)節(jié)個(gè)體行為與情緒反應(yīng)。研究顯示,大鼠在接受可控或不可控厭惡刺激時(shí),通過藥物抑制vm PFC 腦區(qū)的活動,結(jié)果抑制vmPFC 腦區(qū)活動的大鼠仍能很快學(xué)會控制結(jié)束厭惡刺激,然而相比于正常的對照組,兩組大鼠在可逃避厭惡刺激情境中均表現(xiàn)出逃避缺陷[17],說明抑制vm PFC 腦區(qū)活動不影響個(gè)體學(xué)習(xí)建立行為和特定結(jié)果之間的關(guān)聯(lián),但是阻礙個(gè)體獲得對環(huán)境事件控制的感知,從而產(chǎn)生不可控的預(yù)期和認(rèn)知,在將來可控的情境中也表現(xiàn)出被動性行為。進(jìn)一步的研究也驗(yàn)證了此結(jié)果,大鼠在經(jīng)歷可控或不可控厭惡刺激時(shí),通過藥物激活vmPFC腦區(qū),結(jié)果經(jīng)歷可控和不可控厭惡刺激的大鼠,在可逃避厭惡刺激情境中均表現(xiàn)出類似的逃避行為[18]。這一結(jié)果說明,個(gè)體即使沒有學(xué)習(xí)控制的經(jīng)歷,但是激活vmPFC 腦區(qū)活動,就足以塑造個(gè)體對環(huán)境事件控制的感知,從而表現(xiàn)出主動逃避行為,提示vmPFC腦區(qū)激活在個(gè)體控制感形成中的關(guān)鍵作用。

背側(cè)紋狀體(Dorsal striatum)作為紋狀體的亞區(qū)之一,不僅接收前額葉腦區(qū)的興奮輸入,而且接收中腦多巴胺系統(tǒng)的投射,是個(gè)體建立行為與特定后果聯(lián)系和調(diào)節(jié)控制過程的重要腦區(qū)[19]。研究表明,相比于經(jīng)歷不可控厭惡刺激的動物,經(jīng)歷可控厭惡刺激動物的背側(cè)紋狀體腦區(qū)顯著激活[20]。個(gè)體在面臨不可控應(yīng)激事件時(shí),總是首先會嘗試控制應(yīng)激事件,釋放在伏隔核(Nucleus accumbens)腦區(qū)的多巴胺遞質(zhì)增加,一旦個(gè)體感知無法控制,釋放的多巴胺遞質(zhì)減少。然而個(gè)體學(xué)會控制應(yīng)激事件時(shí),釋放的多巴胺遞質(zhì)增加[21-22]。另外的研究顯示,個(gè)體感知對環(huán)境事件無法控制時(shí),黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元活動對獎賞的反應(yīng)顯著減弱,而且對獎賞的需求顯著降低[8,23]。這些結(jié)果提示,與多巴胺神經(jīng)元活動相關(guān)的獎賞系統(tǒng)參與個(gè)體控制感知的過程。

2.3 基于行為的獎賞價(jià)值形成控制感的神經(jīng)基礎(chǔ)

多巴胺系統(tǒng)參與強(qiáng)化學(xué)習(xí)的過程,多巴胺神經(jīng)元的活動程度敏感的反映了個(gè)體對環(huán)境刺激的性質(zhì)和價(jià)值的感知與評估,以及個(gè)體內(nèi)在的價(jià)值期望,準(zhǔn)確的調(diào)整并產(chǎn)生適應(yīng)性行為[24]。研究表明,多巴胺神經(jīng)元主要分布在黑質(zhì)致密部和腹側(cè)被蓋區(qū),不僅能編碼行為產(chǎn)生后的獎賞價(jià)值,而且還能反映實(shí)際獲得獎賞和預(yù)測獎賞在時(shí)間和價(jià)值上的差異,表征個(gè)體對環(huán)境刺激的控制感[23,25]。在對動物強(qiáng)化學(xué)習(xí)的電生理研究表明,獎賞刺激引起多巴胺神經(jīng)元活動增強(qiáng),中性條件刺激卻不能引起多巴胺神經(jīng)元活動,然而一旦個(gè)體通過學(xué)習(xí)建立條件刺激和獎賞刺激的關(guān)聯(lián)性后,建立對獎賞刺激的控制感后,條件刺激出現(xiàn)個(gè)體產(chǎn)生控制的預(yù)期,表現(xiàn)出多巴胺神經(jīng)元活動增強(qiáng)。如果實(shí)際出現(xiàn)的獎賞刺激和預(yù)期的一樣,多巴胺神經(jīng)元活動不變;如果實(shí)際出現(xiàn)的獎賞刺激比預(yù)期的更好,多巴胺神經(jīng)元活動再次增加,說明行為后增加的獎賞價(jià)值加強(qiáng)了個(gè)體的控制感;如果實(shí)際出現(xiàn)的獎賞刺激比預(yù)期的更糟糕,多巴胺神經(jīng)元表現(xiàn)出活動減弱,說明減少的獎賞價(jià)值減弱了個(gè)體的控制感,從而調(diào)整個(gè)體將來的行為。因此,多巴胺神經(jīng)元信號,在一定程度上反映了個(gè)體控制感程度。

在嚙齒類動物中的研究顯示,動物暴露于可控的厭惡情境時(shí),多巴胺活動水平增加,而長期暴露于不可控的厭惡情境時(shí),多巴胺活動水平降低[22],說明可控條件下獲得的穩(wěn)定獎賞刺激引起多巴胺神經(jīng)元活動的變化,從而塑造個(gè)體的控制感。相反,個(gè)體存在廣泛的控制感,也傾向于付出更多的努力而獲得預(yù)期的結(jié)果。另外的研究也證實(shí)了多巴胺參與紋狀體腦區(qū)在控制感形成中的重要作用。在嚙齒類動物的紋狀體腦區(qū)中注射多巴胺受體的拮抗劑以抑制多巴胺系統(tǒng)的活動,結(jié)果個(gè)體在面臨大獎賞時(shí)的,高努力反應(yīng)減少[26],而且還阻礙了個(gè)體在強(qiáng)化學(xué)習(xí)過程中對環(huán)境事件的控制感知,損害了個(gè)體的學(xué)習(xí)行為[25],說明高強(qiáng)度的努力需要個(gè)體的控制感知,與紋狀體多巴胺系統(tǒng)的參與有關(guān)。這些結(jié)果提示,個(gè)體對環(huán)境控制感的過程,伴隨著與情感和動機(jī)相關(guān)的多巴胺系統(tǒng)活動增強(qiáng),這也解釋了個(gè)體樂意自主選擇、勇于挑戰(zhàn)困難的現(xiàn)象。

基于選擇、環(huán)境事件的可控性以及行為產(chǎn)生的獎賞價(jià)值塑造的控制感,具有共同的神經(jīng)基礎(chǔ),表現(xiàn)為中腦多巴胺系統(tǒng)調(diào)控的前額葉皮層、紋狀體區(qū)域的活動增強(qiáng),證明了控制感存在的情感與動機(jī)價(jià)值。人類對控制的需求是在數(shù)百萬年的進(jìn)化過程中發(fā)展而來,并在生活中不斷地被塑造,具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

3 控制感的臨床意義

控制感缺陷是許多精神障礙的核心癥狀。研究顯示,個(gè)體控制感的紊亂是個(gè)體決策失敗、壓力增加的重要原因[21]?；诳刂聘行纬傻睦碚摽蚣芗吧窠?jīng)基礎(chǔ),為更好的理解臨床上與缺乏或喪失控制相關(guān)的行為問題及潛在機(jī)制提供理論基礎(chǔ),為干預(yù)和治療的提供依據(jù)。

3.1 控制感過度減弱引發(fā)相關(guān)的疾病

臨床上,與控制感減弱相關(guān)的精神障礙之一是抑郁癥?；颊呓?jīng)常報(bào)告自己對生活缺乏控制[27],表現(xiàn)出無助,這可能與其情感和動機(jī)相關(guān)的缺陷有關(guān)。抑郁癥患者體驗(yàn)快感的動機(jī)和能力顯著降低,表現(xiàn)為興趣減少、情緒低落等,這與對獎賞的敏感性降低、多巴胺傳遞減少以及結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān),包括紋狀體灰質(zhì)體積減少和多巴胺濃度減少[28]。研究顯示,抑郁癥患者難以進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí),表現(xiàn)為無法形成行為和結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性,這一過程與學(xué)習(xí)相關(guān)的皮層結(jié)構(gòu)異常有關(guān)[29]。因此,患者對這一關(guān)聯(lián)性的學(xué)習(xí)障礙可以解釋為控制感能力低下。另外,為了貼切模擬人類反復(fù)經(jīng)歷失敗導(dǎo)致抑郁的情境,由控制感喪失建立的習(xí)得性無助動物模型,目前也是使用最廣泛的抑郁模型之一,應(yīng)用于抑郁的發(fā)生、維持及干預(yù)相關(guān)的行為與機(jī)制研究[8-9]。研究顯示,控制感喪失的動物對自然獎賞的興趣降低,表現(xiàn)出顯著的無助和抑郁樣行為,黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元對獎賞的反應(yīng)顯著減弱,說明個(gè)體喪失控制感與抑郁癥患者體驗(yàn)快感的能力減弱,具有相似的神經(jīng)基礎(chǔ),表現(xiàn)出多巴胺系統(tǒng)功能異常[23]。

另外,控制感減弱也被認(rèn)為是焦慮癥的診斷特征之一[30]。研究表明,焦慮癥患者的vmPFC 結(jié)構(gòu)異常[31],并對獎賞的加工過程減弱,表現(xiàn)在獎賞的決策任務(wù)中,與獎賞相關(guān)的腦區(qū)如伏隔核和vmPFC的信號減弱[32]。然而,焦慮相關(guān)的神經(jīng)機(jī)制研究也表明,焦慮引起紋狀體活動增強(qiáng)、體積增加[31]。對這不一致的結(jié)果可能的解釋是,長期的應(yīng)激導(dǎo)致個(gè)體表現(xiàn)的行為障礙,與個(gè)體對獎賞的加工減少、控制感減弱有關(guān),類似于抑郁癥患者的部分表現(xiàn);而紋狀體活動和體積增加可能反映了在厭惡或不確定情境中對控制需求的增加。與焦慮相關(guān)的一個(gè)臨床特征是個(gè)體害怕失去控制,而焦慮引起的紋狀體活動和體積增加可能與個(gè)體對威脅的警惕性增加、對不確定的憂慮有關(guān)[33]。個(gè)體在焦慮相關(guān)的情景中對不確定的憂慮和聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)障礙,可能解釋了個(gè)體對失去控制的恐懼,甚至表現(xiàn)出對控制尋求的異常,如回避或強(qiáng)迫行為。

3.2 控制感過度增強(qiáng)引發(fā)相關(guān)的疾病

控制感減弱對行為和健康產(chǎn)生不利影響,然而控制感過度增強(qiáng)可能產(chǎn)生控制錯(cuò)覺(Illusion of control)[34],引發(fā)一系列問題。在臨床上,與控制錯(cuò)覺相關(guān)的障礙是躁狂癥。躁狂期與雙相情感障礙的抑郁期相反,個(gè)體表現(xiàn)出控制感能力增強(qiáng),情緒高漲、多動、對目標(biāo)導(dǎo)向行為的興趣增加。根據(jù)多巴胺假說,雙相情感障礙中的躁狂期和抑郁期對立的表現(xiàn)是由多巴胺功能反向變化造成,抑郁癥與多巴胺功能過低有關(guān),而躁狂癥與多巴胺功能過高有關(guān)[35],這與控制感變化引起的多巴胺相關(guān)的神經(jīng)基礎(chǔ)一致,提示控制感的情緒與動機(jī)價(jià)值。

3.3 控制感的塑造可以作為治療的目標(biāo)

現(xiàn)代社會中壓力重重,個(gè)體一旦感知喪失對壓力事件的控制,可能導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生行為和精神障礙[3]。個(gè)體控制感的形成通過多級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)認(rèn)知與情緒,因此提高控制感可能有助于對一些精神疾病的干預(yù)和治療、促進(jìn)個(gè)體幸福感和維持身心健康。在成癮(Addition)領(lǐng)域的研究表明,個(gè)體對成癮藥物的渴求、復(fù)吸與較低水平的控制感有關(guān)[36],而增強(qiáng)其控制感可以有效的減少個(gè)體對成癮藥物的主觀渴求[37],提示增強(qiáng)控制感可能是改善成癮個(gè)體臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。

行為激活療法(Behavioral activation therapy)旨在增加適應(yīng)性行為,提高對生活或行為的控制,相應(yīng)的改善認(rèn)知、情緒和生活質(zhì)量[38]。研究顯示,該療法強(qiáng)調(diào)通過操縱環(huán)境中的關(guān)聯(lián)性以及強(qiáng)化的方式,增加個(gè)體對生活的控制感,改善癌癥患者喪失控制的體驗(yàn)[39]。盡管行為激活療法發(fā)生的機(jī)制還需進(jìn)一步研究,但是這也提示其在控制感缺陷為特征的疾病(如焦慮癥、抑郁癥)中的效用,促進(jìn)跨診斷治療的開發(fā)。

最后,審慎借鑒神經(jīng)科學(xué)研究結(jié)果,建立有效的干預(yù)手段,如訓(xùn)練個(gè)體從由易至難的任務(wù)中獲得控制,建立控制感的信念,從而增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力與韌性。在成長型思維(Growth mindset)理念干預(yù)中,干預(yù)的重點(diǎn)是個(gè)體通過建立目標(biāo)、應(yīng)對挑戰(zhàn),產(chǎn)生一種“能力是可以促進(jìn)的,而不是固定不變的”信念,從而促進(jìn)內(nèi)在動機(jī)和控制感[40]。成長型理念可以減輕個(gè)體在面臨負(fù)面事件時(shí)的生理應(yīng)激反應(yīng),因此這一理念可能對以控制感缺陷為特征的精神疾病患者進(jìn)行有效的認(rèn)知干預(yù)。