腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析①

孫成文 趙紅軍

(1.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科; 2.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科 河南 漯河 462300)

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析①

孫成文1趙紅軍2

(1.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科; 2.漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科 河南 漯河 462300)

目的探討腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法回顧總結(jié)我院自2000年至2005年5年間治療的腹股溝疝患者110例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組行疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。隨訪觀察2組治療效果。結(jié)果治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等均短于對(duì)照組,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效確切,符合生理,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用。

腹股溝疝 傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

自2000年至2005年期間我院采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年至2005年間在我院住院治療的腹股溝疝患者110例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各55例。治療組患者年齡28～69歲,平均(53.54±5.23)歲;斜疝39例,直疝9例,復(fù)發(fā)性斜疝7例。對(duì)照組患者年齡25～70歲,平均(53.48±5.25)歲;斜疝40例,直疝8例,復(fù)發(fā)性斜疝7例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組:采用硬膜外麻醉或腰麻,取腹股溝斜切口,長(zhǎng)度4～6cm,逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,尋及疝囊切開,高位結(jié)扎,去除多余疝囊。將疝環(huán)充填物從內(nèi)環(huán)處置入,間斷固定充填物基底部,囑病人咳嗽或增加腹壓,觀察疝環(huán)充填物有無(wú)突出。如無(wú)將補(bǔ)片置于精索后方固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶上。后逐層關(guān)閉切口,術(shù)后沙袋壓迫傷口6～8h,24h后即可下床活動(dòng)。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)組,采用Ferguson、Bassini、McVay、Halsted等法。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察病人一般情況、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、禁食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等;(2)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如切口感染、切口積液、疼痛、異物感、墜脹感等;(3)隨訪患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

治療組的平均手術(shù)時(shí)間,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后疼痛時(shí)間,復(fù)發(fā)率,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。2組在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無(wú)顯著性(P>0.05),具體情況見表1。

表1 2組治療后觀察項(xiàng)目的比較[(),例(%)]

表1 2組治療后觀察項(xiàng)目的比較[(),例(%)]

注:*組 間 相 比 ,△t=3.41,△△t=4.52,△△△t=2.79,均 P<0.05;*χ2=14.341,P=0.000,**χ2=0.495,P=0.482

項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組手術(shù)時(shí)間(mi n)△ 65.2±8.5 40.6±2.6術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)△△ 5.5±2.5 1.2±1.2術(shù)后疼痛時(shí)間(d)△△△ 3.5±1.2 2.1±0.5復(fù)發(fā)率(%)* 29(5.3) 10(1.8)切口皮膚紅腫(n)** 13 10

3 討論

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病,其發(fā)病原因主要是由于腹壁強(qiáng)度降低或腹內(nèi)壓增高,使腹腔內(nèi)容物由腹股溝管突出所致,腹股溝疝就是發(fā)生于腹股溝區(qū)域的腹外疝,約占腹外疝的90%[1]。腹股溝疝的治療傳統(tǒng)的手術(shù)多用Ferguson、Bassini、McVway、Halsted等方式修補(bǔ)。手術(shù)主要在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸的基礎(chǔ)上再行修補(bǔ),修補(bǔ)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管壁修補(bǔ)兩個(gè)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在疝的治療歷程上起到重要的作用。但在實(shí)踐中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有很多弊端:(1)術(shù)后疼痛,缺損周圍組織強(qiáng)行拉到一起修補(bǔ),術(shù)后會(huì)因張力高有牽拉疼痛的感覺。(2)組織愈合差,不同組織縫合在一起不易產(chǎn)生真正意義的愈合。(3)復(fù)發(fā)率高(10%～15%)。尤其對(duì)年老和體衰者,術(shù)后腹壓增高者,如便秘、咳嗽等,修補(bǔ)部位不能耐受其拉力,撕裂而引起復(fù)發(fā)。(4)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)慢,術(shù)后臥床一般3～5d,術(shù)后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。在發(fā)現(xiàn)上述弊端后外科醫(yī)生開始利用新型材料進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)探索,以達(dá)到最大限度減少甚至杜絕復(fù)發(fā)的目的[2]。

本研究顯示,無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)特點(diǎn):保持了腹股溝管的正常的解剖生理。并有操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,符合生理。術(shù)后因無(wú)張力,牽拉疼痛的感覺輕。減輕了病人的痛苦。病人術(shù)后下床活動(dòng)早,一般24h左右均能下床活動(dòng)。因此減少鎮(zhèn)痛劑及臥床帶來(lái)的肺部感染、腹脹、便秘等并發(fā)癥。術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率顯著下降。治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后疼痛時(shí)間,復(fù)發(fā)率等明顯短于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有上述等優(yōu)點(diǎn),是治療腹股溝疝的理想術(shù)式,值得推廣。但無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于嵌頓性、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者,不宜使用,兒童也不提倡使用。補(bǔ)片費(fèi)用較高,補(bǔ)片的放置要求條件高必須完全覆蓋腹股溝管的薄弱區(qū)否則容易復(fù)發(fā)。因其操作復(fù)雜,及仍有一定的局限性需今后進(jìn)一步研究和探討。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:909～915.

[2]黃玉海,楊萍.腹股溝疝治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):134～135.

①通訊作者:趙紅軍,男,主治醫(yī)師。研究方向:普外疾病診治及外科教學(xué)。

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1674-0742(2011)08(c)-0052-01

2011-07-20