應(yīng)重視青少年病毒性心肌炎的預(yù)防

文/劉占肖 航天中心醫(yī)院

病毒性心肌炎，是一種以心肌炎性病變?yōu)橹鞯牟《靖腥拘约膊?。目前，臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制。但不少學(xué)者認(rèn)為，在早期階段，病毒性心肌炎的病毒會(huì)直接損傷患者的心肌，當(dāng)病情發(fā)展至后期階段時(shí)，則會(huì)發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)一步損害心肌。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌炎存在細(xì)胞和體液免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)的情況，且該疾病好發(fā)于青少年。

一、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制

因受寒、過(guò)勞等因素，而導(dǎo)致人體抵抗力下降時(shí)，一旦接觸心肌炎的傳染源就容易患病。通?；疾『髸?huì)表現(xiàn)出感冒等癥狀。而病毒在進(jìn)入人體后，會(huì)直接侵犯心臟，從而引發(fā)水腫、壞死、心肌溶解以及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。不但如此，病毒還會(huì)在心肌細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制和繁殖，進(jìn)一步擴(kuò)大其影響力，不斷損害心肌。這時(shí)，患者血清中的同型病毒中和抗體滴度增高，持續(xù)至炎癥后期后，心肌內(nèi)的病毒反而會(huì)消失不在，但是對(duì)心肌的損害仍在持續(xù)。目前，能夠引發(fā)心肌炎的傳入病毒主要以?？刹《?、柯薩奇病毒為主，其病毒性呈現(xiàn)出散在發(fā)生的情況。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在感冒后，約有5%的患者會(huì)病變至心肌炎。

在患者感染病毒后，會(huì)先出現(xiàn)全身性的癥狀，如頭痛、惡寒、腹瀉、咽痛以及發(fā)熱等，癥狀持續(xù)1～2 周后，出現(xiàn)心肌炎癥狀。病情較為輕微的患者，其心肌炎癥狀并不明顯，也正因此，大多數(shù)患者常對(duì)此掉以輕心。此外，也可能是由于全身性的癥狀過(guò)于明顯，掩蓋了心肌炎的癥狀，導(dǎo)致臨床診斷中出現(xiàn)誤診、漏診等情況。而病情較為嚴(yán)重的患者，則會(huì)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心功能不全以及猝死等情況。

在臨床表現(xiàn)中，心臟受累主要以心律失常、早搏、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸等癥狀表現(xiàn)為主。彌漫性心臟病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大的情況，在較短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生心力衰竭，這種情況在心電圖中主要表現(xiàn)為ST 段發(fā)生改變、T 波出現(xiàn)倒置等。

二、青少年如何預(yù)防病毒性心肌炎

青少年在預(yù)防病毒性心肌炎時(shí)，首先要預(yù)防感冒，而預(yù)防感冒的最佳方式就是鍛煉身體、起居有常、飲食調(diào)理以及精神調(diào)理。在飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，注意補(bǔ)充各種微量元素、礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等，注意增強(qiáng)體質(zhì)，切不可偏食，注重各種食物的合理搭配。在營(yíng)養(yǎng)成分中，鉀元素具有維持心肌的功能；鎂元素能降低心肌應(yīng)激性，改善血管功能；鋅元素對(duì)免疫功能有著改善作用；硒元素能保護(hù)心肌功能和心肌血管結(jié)構(gòu)；維生素A 具有提升機(jī)體抵抗能力的作用；維生素B 能起到保護(hù)心臟功能的作用；維生素C 的解毒作用較好，能有效減少一些毒素對(duì)心臟造成的損傷；維生素E 能預(yù)防動(dòng)脈硬化，改善人體內(nèi)的微循環(huán)。

感冒是一種常見(jiàn)的疾病，并不會(huì)總是并發(fā)心肌炎。而由感冒引發(fā)心肌炎的青少年，其致病原因在很大程度上可能和受到寒涼刺激、感冒期間心臟過(guò)度勞累、機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等因素有關(guān)，在這些因素的作用下，心肌的抗病能力大幅度降低，導(dǎo)致感冒病毒趁虛而入，進(jìn)而引發(fā)心肌炎。目前，在眾多食物中，并沒(méi)有哪一種食物能為人體提供充足的微量元素、礦物質(zhì)以及維生素等。因此，在飲食上就必須強(qiáng)調(diào)食物搭配的合理性和均勻性。

在感冒期間，若青少年出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，要進(jìn)行飲食上的調(diào)節(jié)，其食物要以易吸收的食物為主，如清湯、蔬菜、軟飯、面食以及粥等，切不可食用生、冷、硬的食物或油炸食物等。在感冒期間，若青少年出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，要在日常飲食上禁止食用油膩或過(guò)甜的食物。這主要是由于這類(lèi)食物具有“生痰”的作用，易增加人體的痰液分泌量。在感冒期間，若出現(xiàn)皰疹癥狀時(shí)，要在進(jìn)食上禁止一些“發(fā)物”的食用，如蟹、蝦、雞蛋等，這些食物會(huì)進(jìn)一步加重瘡瘍癥、炎癥。

三、青少年病毒性心肌炎發(fā)病期間的護(hù)理

1.飲食護(hù)理

急性心肌炎患者的心功能會(huì)出現(xiàn)下降的情況，在飲食上要以易消化、富含維生素為要，如蔬菜、水果等，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。慢性心肌炎的特點(diǎn)是心律失常反復(fù)發(fā)作、心力衰竭等，飲食護(hù)理上需要注意微量元素、礦物質(zhì)，以及維生素的補(bǔ)充，確保人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足。切不可食用易刺激心臟的食物，如濃咖啡、濃茶等。在疾病恢復(fù)期間，病患的癥狀主要以氣陰二虛為主，如乏力、口干、氣促、心悸等，在食物的選擇上，可進(jìn)食百合雞蛋羹、參芪飲、洋參茶、柏子仁燉豬心等。

2.心理護(hù)理

病毒性心肌炎發(fā)生后，大多數(shù)青少年都會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，如恐懼、焦慮等，這一心理會(huì)導(dǎo)致其更加依賴(lài)自己的父母。因此，在護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)或護(hù)士要主動(dòng)和青少年患者交流，鼓勵(lì)其更多地了解關(guān)于病毒性心肌炎的相關(guān)知識(shí)，提升其認(rèn)知水平，減輕其心理壓力，改善其負(fù)面心理狀態(tài)。

3.休息指導(dǎo)

在急性期，病情會(huì)加重心臟的負(fù)荷，同時(shí)引發(fā)一系列并發(fā)癥。此時(shí)，家長(zhǎng)或護(hù)士必須確保病患保持足夠的臥床休息時(shí)間，至少3 周。囑咐患者若需要大小便，可直接在床上或者床邊進(jìn)行；囑咐患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不能擅自下床活動(dòng)；限制探視或探望人員數(shù)量，保持病房?jī)?nèi)的安靜，給予患者提供良好的休息環(huán)境。

4.吸氧

給予患者持續(xù)吸氧，并設(shè)置氧流量為每分鐘4L 至6L；待到患者癥狀好轉(zhuǎn)后，改為間歇吸氧，調(diào)整氧流量為每分鐘3L 至4L，每日給氧8h。

5.用藥護(hù)理

為了改善病患心肌代謝狀況，可給予患者維生素C，從而有效減少氧自由基，降低脂類(lèi)過(guò)氫化反應(yīng)對(duì)心肌造成的損傷；給予患者糖皮質(zhì)激素，用以抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)減輕細(xì)胞毒性作用、減輕免疫損傷的治療目的。

病毒性心肌炎是青少年易患的常見(jiàn)心血管疾病之一，病人及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疾病本身高度關(guān)注，病人正處于青春期，易發(fā)生各種心理問(wèn)題，所以家長(zhǎng)應(yīng)冷靜面對(duì)本病，給病人以正確的休養(yǎng)方式和良好的家庭環(huán)境，增強(qiáng)病人自信心，使他們與同齡正常人一樣生活學(xué)習(xí)。