新生兒重癥監(jiān)護病房新生兒醫(yī)院感染危險因素分析

李艷青 何 敏 唐 英

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護科，湖南郴州 423000

醫(yī)院感染（nosocomial infection，NI）是指住院時間＞48 h，在其自身原有疾病的基礎(chǔ)上醫(yī)院內(nèi)部獲得新的感染[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）作為處于急危重癥狀態(tài)下新生兒集中治療、護理的病室[2]。而為提高NICU 內(nèi)新生兒生存概率，常需對其實施胃管、機械通氣等多種侵入性操作，但因其自身機體免疫能力及各臟器器官尚未發(fā)育成熟，故新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)群體[3]。據(jù)統(tǒng)計，國外NICU 發(fā)生率為3%～23%，而我國的發(fā)生率波動在3.1%～17.2%，并呈逐年遞增趨勢，若不及時加以干預手段控制，不僅對患者軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及各器官發(fā)育產(chǎn)生直接影響，還會導致新生兒不同程度的后遺癥，成為新生兒致死的主要原因之一[4]。早期積極有效的預防手段，在降低NI 發(fā)生中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。借此，本研究借助以往臨床經(jīng)驗與研究對湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）NICU 新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素進行深入探究分析，從中總結(jié)出感染發(fā)生的直接因素，旨在從根源處著手，為相關(guān)護理管理工作的開展提供科學依據(jù)與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021 年1 月至2022 年6 月接收的200 例新生兒，借助《醫(yī)院感染診斷標準（試行）（轉(zhuǎn)載7）》，依據(jù)有無感染將其分為感染組和無感染組，每組100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過[第（科研）2022054 號]。納入標準：①住院時間＞48 h；②臨床各項資料完整。排除標準：①合并先天性心臟病、畸形、遺傳代謝性疾病；②出生胎齡＜26 周。

1.2 樣本量計算

課題設(shè)計為兩獨立組比較（率／計量資料），樣本量計算應用以下公式計算：n1=n2=2[σ（uα+μβ）/δ]，設(shè)定雙側(cè)檢驗水準α=0.05，β=0.1，根據(jù)預試驗中ICP 數(shù)值，標準差σ=0.57，均值差δ=0.40，代入公式計算樣本量，本研究納入200 例，各取100 例。

1.3 研究方法

一般資料調(diào)查問卷，責任護士聯(lián)合兒科主治醫(yī)師，結(jié)合本科室實際情況自行制訂問卷，主要包括性別、住院天數(shù)、分娩方式、1 min Apgar 評分、出生時體重、有無宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水污染、母乳喂養(yǎng)、機械通氣時間、胃管留置、抗生素藥物使用、護理人員風險感知評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用Medcalc（V 20.0.3）統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；單因素分析中P＜0.05 的項目執(zhí)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，記錄各項目回歸系數(shù)β、標準誤差（squared error，SE）、比值比（odds ratio，OR）及95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響NICU 新生兒醫(yī)院感染相關(guān)單因素分析

兩組性別、分娩方式、出生時胎齡、1 min Apgar 評分、出生時體重、有無宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水污染、胃管留置、抗生素藥物使用等相關(guān)影響因素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；住院天數(shù)、母乳喂養(yǎng)、機械通氣、護理人員風險感知相關(guān)影響因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 獨立影響因素自變量賦值表

以NICU 新生兒醫(yī)院感染情況因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）的項目作為自變量納入logistic 回歸分析方程，變量賦值情況。見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 NICU 新生兒醫(yī)院感染logistic 多因素分析

機械通氣時間＞7 d、未實施母乳喂養(yǎng)、住院天數(shù)＞7 d 為新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 NICU 新生兒醫(yī)院感染logistic 多因素分析

3 討論

3.1 機械通氣

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，感染組新生兒機械通氣＞7 d 為62.00%明顯高于無感染組的42.00%（P＜0.05）。分析原因，NICU 內(nèi)部環(huán)境與接觸的患者存在特殊性，護理人員需始終保持高度集中狀態(tài)，加之護理任務繁重，護理人員接觸細菌概率較大，在日常消毒操作不徹底時，易將病菌攜帶至NICU 內(nèi)，延長新生兒機械通氣時間，增加新生兒醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生[5-8]。改善措施：由科室護士長作為管理者與監(jiān)督者，領(lǐng)導科室責任護士，結(jié)合新生兒及科室臨床實際開展情況，制訂具體化、高質(zhì)量的PDCA 循環(huán)式風險監(jiān)控管理策略[9-11]。①計劃（P）階段：護理人員嚴格遵循科室相關(guān)無菌操作及管理制度，并對新生兒實際情況與其家屬心理狀態(tài)進行動態(tài)關(guān)注與評估，深入挖掘其心理、生理上的需求，主動與新生兒家屬進行交流與溝通，協(xié)助其將自身負性情緒加以宣泄，并適當給予其心理安慰與支持[12]。②執(zhí)行（D）階段：加強管理科室人員專業(yè)能力，提高院內(nèi)感染知曉率，強化其風險意識；講解NICU風險事件，并結(jié)合新生兒感染危險因素，護理人員在開展相關(guān)護理干預措施時，嚴格按照護理計劃流程開展，對新生兒在治療、護理中存在的風險，進行預見性分析，并及時采取相應解決改善措施，降低新生兒醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生率[13]。③檢查（C）階段：科室護士長對護理人員的工作進行密切監(jiān)督，并對其在開展中存在的不足，進行及時糾正，不斷將護理干預措施加以完善[14]。④處理（A）階段：每個月開展1 次會議，組織護理人員將自身在日常工作開展過程中存在的問題與經(jīng)驗加以總結(jié)，集思廣益，結(jié)合科室臨床實際情況，將護理干預措施進行科學合理的調(diào)整與改善。利于增強NICU 護理人員自身對于新生兒護理治療與護理中風險防意識，強化護理人員操作的專業(yè)性與規(guī)范性，在提高日常護理工作效率的同時，縮短新生兒機械通氣時間，降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[15-16]。

3.2 住院天數(shù)

研究發(fā)現(xiàn)，兩組機械通氣及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)由分析得出：新生兒機體尚未發(fā)育完全，對于外界不良細菌與病毒侵襲的抵抗與免疫能力功能較弱，機械通氣屬于外源性、侵襲性操作，不僅增加了新生兒對于疼痛的敏感性，對新生兒產(chǎn)生應激刺激，降低新生兒呼吸道防御值，增加新生兒呼吸道、肺部感染的發(fā)生概率，延長新生兒機體恢復時長與住院時間[17-18]。改善措施：在開展新生兒護理干預前，集中組織小組護理人員進行新生兒重癥監(jiān)護室相關(guān)護理流程與注意事項等相關(guān)專業(yè)知識的學習與培訓，增加臨床各項護理操作的訓練，提高護理人員操作的專業(yè)性，避免操作時給新生兒造成的疼痛刺激，加強對于新生兒的日常巡視，對新生兒進行口腔清理，2 次/d，1 次/d 呼吸機主機空氣濾網(wǎng)的清潔，每周進行呼吸機管道的更換，保持患兒合適的通氣壓力，做好人工氣道濕化管理，有效降低新生兒在機械通氣治療過程中呼吸機肺部感染的發(fā)生率，促使新生兒機體的早期恢復，縮短其平均住院時間[19-20]。

3.3 母乳喂養(yǎng)

研究結(jié)果顯示，未接受早期母乳喂養(yǎng)的新生兒感染概率相對偏高（P＜0.05）。由此可見，護理人員將母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及重要性，對新生兒家屬進行詳細講解，增加家屬對于母乳喂養(yǎng)的重視程度，指導家屬進行正確流程的擠奶、貯存及運輸[21-22]。告知其在產(chǎn)后6～12 h借助吸乳器或手動等方式，進行8～12 次的吸乳，吸出的乳汁裝于無菌密封袋內(nèi)，于外包裝上標明吸乳時間、新生兒姓名、吸奶量等相關(guān)文字，2～8℃的溫度中冷藏后，立即送往NICU，護理人員經(jīng)由反復核對無誤后，將其置于母乳專用的醫(yī)用冰箱內(nèi)冷凍，溫度調(diào)控在-20～-18℃，于喂養(yǎng)前8 h，根據(jù)收集日期的先后順序取出解凍，并注明解凍時間。母乳中富含豐富的維生素E、B、A 及乳鐵蛋白，新生兒攝入后，可進行快速的轉(zhuǎn)化吸收與利用，且母乳中蘊含的溶菌素，可起到直接滅菌效果，保證新生兒腸道內(nèi)部菌群處于相對均衡狀態(tài)，增加機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，利于提高滿足新生兒機體生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，強化自身機體免疫能力，有效預防醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生[23-26]。

綜上所述，對我院NICU 接收的新生兒進行醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析發(fā)現(xiàn)，對于新生兒感染因素較多，需建立較為完善、高質(zhì)量的護理管理策略，增強護理人員自身對于醫(yī)院感染控制的意識與重視，加強護理人員日常臨床護理操作的規(guī)范與專業(yè)性，減少新生兒在此過程中可能發(fā)生的風險，為其營造較為安全、舒適的治療護理環(huán)境。正確引導新生兒家屬對于母乳的收集與運輸流程的嚴密性，早期攝入母乳，滿足新生兒機體營養(yǎng)的需求，加強機體免疫能力，在新生兒近期、遠期恢復及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展中，發(fā)揮了積極作用。