日本霍亂專書《天行厥病論》學(xué)術(shù)特色探究

陳 婷 曾 毅 宋白楊

1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700

《天行厥病論》，溫病類著作，不分卷，日人諫山菽村著。本書初撰成于日本文久二年（1862）霍亂流行之際，原稿未刊刻。明治己卯年（1879）霍亂蔓延益猖，諫山菽村又作“五候癥治法”，以“附錄”形式附于卷末。明治二十六年（1893），《天行厥病論》始上木開雕，公之于世。本書乃中醫(yī)治疫專書。正文由“正名”“癥候”“對照”“或問”“治法”篇構(gòu)成，詳述天行厥病（霍亂）之病名癥狀、病因病機、治則治法、方藥宜忌等。淺田惟常盛贊此書曰：“余閱之，病理融貫而包括殆盡，古今畢舉而搜羅無遺，真是解千百年之疑團(tuán)，開救瘟之活路。而至其治法，則簡切捷驗，能回春于瞬息，奏效于咄嗟，可謂吾道之?dāng)嘞杏褚?。”[1]雖然個別日本學(xué)者提及諫山菽村及《天行厥病論》，但其研究僅涉及《天行厥病論》中的霍亂名稱與諫山菽村的生平[2-3]，未考察《天行厥病論》的學(xué)術(shù)觀點與醫(yī)學(xué)價值。中國也有學(xué)者曾注意到《天行厥病論》，或簡單介紹此書為“治疫專書”“專述風(fēng)毒腳氣之證候治法”[4-5]，或提取書中部分證候要素[6]，均未就《天行厥病論》全書深入討論。本文旨在全面介紹《天行厥病論》的內(nèi)容與學(xué)術(shù)特色。

1 作者生平

《天行厥病論》，諫山菽村著。諫山菽村（1825—1893），日本豐后國日田（今大分縣日田市）人，名秩，字平甫，通稱東作，菽村乃其號，幕末—明治時代醫(yī)師和教育家。先后于咸宜園、龜井塾學(xué)習(xí)，師從折衷學(xué)派儒者、詩人、教育家廣瀨淡窗與廣瀨旭荘。后學(xué)醫(yī)于肥后國醫(yī)家深水玄門、京都侍醫(yī)源隨。36 歲于家鄉(xiāng)日田開業(yè)行醫(yī)，成為日田代官所典醫(yī)。明治二年（1869），諫山菽村向當(dāng)時日田縣知事松方正義建議開設(shè)“養(yǎng)育館”，其后參與日田養(yǎng)育館的運營，負(fù)責(zé)養(yǎng)育孤兒。明治二十一年至明治二十五年（1888—1892）任咸宜園塾主。他愛好詩畫，尤其喜畫梅花[3]。除《天行厥病論》外，亦譯有《虎列羅預(yù)防論》一書。《虎列羅預(yù)防論》乃其譯解西洋醫(yī)學(xué)霍亂預(yù)防方法的著作[7]。淺田惟常贊其“深湛必于醫(yī)術(shù)，特于瘟痢一證有所發(fā)揮”。

2 成書經(jīng)過

日本安政戊午（1858）七月至己未（1859）冬月，日本爆發(fā)全國性的霍亂[8]。諫山菽村《天行厥病論》開篇即述霍亂流行之慘狀，并記錄了感染者的典型癥狀：西肥異疾流布，老弱男女死亡者無慮數(shù)十萬人，其為病吐瀉一二行，未知苦楚或反覺愉快，而體厥脈絕，須臾轉(zhuǎn)筋煩悶而死者比比皆然。諫山菽村“以數(shù)百之病者與洋醫(yī)之所記載，詳盡癥候，乃取其癥候，每候照之古書，又更驗之于實地”，于文久二年（1862）撰成《天行厥病論》一書。諫山菽村曰：“余之淺學(xué)，不敢著書求名，唯深求諸古書，抄寫之余，不覺成卷，而又試諸病人，似有小益矣，故編輯上木也。世或一讀之，試諸病者乎，余之志愿足矣?！比淮藭珊螅⑽纯?，諫山菽村“棄擲古書中者，有年矣”。明治丁丑（1877）霍亂再次流行，己卯（1879）“蔓延益猖”，七月下旬傳播到日田，諫山菽村被任命為“撿疫委員”，深感“余亦皇國之一民，而既得詳其狀情，豈可默止哉？因作五候癥治法，附以問答”，作“附錄”一篇附于《天行厥病論》文末。明治辛巳（1881）明滋兩宮尚藥奉御栗園淺田惟常與椋野在中為本書撰寫序言。明治癸未（1883）長崎篁所岡田穆為本書撰寫跋文。明治二十六年（1893）在巖尾宗甫、佐藤高恕捐金資助下，本書始上木開雕公之于世。

長崎篁所岡田穆于跋文贊其曰：“豐后諫山君平甫，精究醫(yī)理，著《天行厥病論》一書，以近世所流行疫毒暴瀉當(dāng)古之厥病風(fēng)毒腳氣一種，引古證今，審辨細(xì)釋，鴻纖無遺，其言卓卓然。余大服其說矣。是非胸有成竹者，安得發(fā)斯啟悟捷法乎？此書一出，則嘉惠后學(xué)，豈淺淺哉？”

3 主要內(nèi)容

《天行厥病論》，不分卷。正文前載有栗園淺田惟常序一篇、豆洲村瀨詩一則、椋野在中序一篇及凡例六則。正文則由“正名”篇、“癥候”篇、“對照”篇、“或問”篇、“治法”篇構(gòu)成。文末有“附錄”、長崎篁所岡田穆跋文一篇及諫山菽村識一則。

椋野在中序言：“此書之精神，在或問篇，而其第四條論此病之所以為厥病，詞理明了，事情詳盡，無喙可入；則舉六十六候，照之古書，若勤不急者矣；治法之主意，約而言之，在外用閼塞、溫熨數(shù)法，內(nèi)服諸方加大黃，各各異其分量；及飲食禁止，隨其時機，而本篇既略盡之；則附錄五候癥，亦若屬重復(fù)者矣，而平甫之不厭煩勞，蓋在全世之信，與不使此民及中候期也。其用意可謂至矣?！薄短煨胸什≌摗窌耙妶D1。

圖1 《天行厥病論》書影

4 學(xué)術(shù)特色

《天行厥病論》詳釋“霍亂”之名，備列“霍亂”之癥；“對照”中國醫(yī)學(xué)，“或問”釋疑解惑；引書以古證今，引人博采眾家；而對于天行厥病之治法則善于化裁經(jīng)方，多法綜合施治；分候分期辨治，秉承中國治驗。

4.1 詳釋“霍亂”之名，備列“霍亂”之癥

“名不正則事不順。今欲順事，不得不正名也?！惫省短煨胸什≌摗氛囊浴罢逼獮槭住Ｈ毡景舱煳纾?858），異疾流布，老弱男女，死亡者無慮數(shù)十萬人。其為病“吐瀉一二行，未知苦楚，或反覺愉快，而體厥脈絕，須臾轉(zhuǎn)筋煩悶而死”。時人稱為“胡漏利”“虎狼痢”“痧”；洋醫(yī)呼為“胡例羅”“冷徹疫”。諫山菽村認(rèn)為“凡此數(shù)說，皆未為得正”。他根據(jù)“數(shù)百之病者與洋醫(yī)之所記載，詳盡癥候，乃取其癥候，每候照之古書，又更驗之于實地”，稱之曰“古之厥病，后之風(fēng)毒，腳氣之一種也”，定其名為“天行厥病”?？贾G山菽村所言“天行厥病”實乃現(xiàn)今之霍亂，即由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。典型臨床表現(xiàn)為起病急，腹瀉劇，多伴嘔吐，并由此所致的脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎衰竭[9]。

諫山菽村確定“天行厥病”之名后，于“癥候”篇備列“天下醫(yī)俗所共知”四十二候，與“洋醫(yī)之所記”二十四候，合為六十六候，以其名系諸候，以諸候明其名，即所謂“當(dāng)名辨物”[10]。諫山菽村言：“編中插入洋流所記，而不及其治法，似涉空論者，然不舉異照之，則不足證信，所以廣收遍載也。”

4.2 “對照”中國醫(yī)學(xué)，“或問”釋疑解惑

《天行厥病論》于“對照”篇將“癥候”篇所載六十六候，分為十一組癥狀群，逐一與中國古醫(yī)書相互對照以究其源。諫山菽村曰：“取《千金》《外臺》等諸書，對舉照之，則癥癥候候，如合符節(jié)焉?！逼鋵φ罩ㄕ绶怖疲骸皩φ罩兴e古書，每證多者不過三條，從簡也。間有合數(shù)條而當(dāng)于一證者，不在此例。編中所載諸家之論，摘要錄之，不必載原文，亦從簡也?！?/p>

所謂“每證多者不過三條”者，在十一組癥狀中，癥狀組5 至11 引文條數(shù)分別為2、2、3、1、3、1、1。所謂“間有合數(shù)條而當(dāng)于一證者，不在此例”者，癥狀組1 至4 引文條數(shù)分別為7、4、8、5。所謂“編中所載諸家之論，摘要錄之，不必載原文”者，如諫山菽村引《千金》云：“風(fēng)毒之中人也，或見食嘔吐，惡聞食臭，或有腹痛下利，或大小便秘澀不通，或語言錯亂，或壯熱頭痛?！笨肌秱浼鼻Ы鹨骄淼谄摺ふ擄L(fēng)毒狀第一》：“風(fēng)毒之中人也，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下痢，或大小便秘澀不通，或胸中沖悸，不欲見光明，或精神惛憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛?！盵11]又諫山菽村引“甘草湯癥曰：食谷吐逆，胸中氣結(jié)不安而寒熱，下痢不止，小便難”，考《備急千金要方卷第七·論風(fēng)毒狀第一》：“甘草湯治腳弱，舉身洪腫，胃反，食谷吐逆，胸中氣結(jié)不安而寒熱，下痢不止，小便難?！盵11]兩相比較，則知諫山菽村所引諸家之論，乃擇要采摭，非原文必俱。

《天行厥病論》于“或問”篇以問答形式，論述了有關(guān)病名、病情、預(yù)后、鑒別等8 個問題，以釋疑解惑。問題1，今此流行?。ɑ魜y）非痧；問題2，流行?。ɑ魜y）不與疫毒潰成諸癥同；問題3，流行?。ɑ魜y）非“霍亂”（《傷寒論》之霍亂）；問題4，流行?。ɑ魜y）病情及病機分析；問題5，流行?。ɑ魜y）致死原因；問題6，流行?。ɑ魜y）瀉白物的原因；問題7，流行?。ɑ魜y）與“霍亂”的鑒別；問題8，下白物可治否。

4.3 引書以古證今，引人博采眾家

《天行厥病論》各篇均廣征博引，而尤以“癥候”篇、“對照”篇為著?？紝φ掌墓灿?4 條，其引用形式有二，一為引書，共引古醫(yī)書7 部，即《千金》《類方》《經(jīng)》《巢氏病源》《外臺》《圣惠方》《方論》；一為引人，共引古醫(yī)家6 人，即陳無擇、春甫、全善、蘇恭、喻嘉言、文仲。

引書之考，則《千金》（《備急千金要方》），見于《備急千金要方》卷第七、卷第八；《經(jīng)》（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），見于《素問·評熱病論篇第三十三》[12]及《素問·厥論篇第四十五》[12]；《巢氏病源》（《巢氏諸病源候論》），見于《諸病源候論》卷十三[13]；《外臺》（《外臺秘要》），見于《外臺秘要》卷十八[14]；《圣惠方》（《太平圣惠方》），見于《太平圣惠方》卷第四十五[15]。而據(jù)本書載《類方》或為備前難波氏所著《類聚方集成》，《方論》或為《松井氏方論》。然因未獲原書，故有待進(jìn)一步考證。

引人之考，則陳無擇（宋代陳無擇），見于《三因極一病證方論》卷之三[16]；春甫（明代徐春甫），見于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷五十九[17]；全善（明代樓英），見于《醫(yī)學(xué)綱目》卷之二十八[18]；蘇恭（唐代蘇敬），見于《外臺秘要》卷十九[10]；喻嘉言（明代喻嘉言），見于《尚論篇》卷首[19]；文仲（唐代張文仲），見于《外臺秘要》卷十八[14]。

然本書引書引人亦有不嚴(yán)謹(jǐn)之處。如標(biāo)引《巢氏病源》者，未見于今之《諸病源候論》，而見于《備急千金要方》及《外臺秘要》；標(biāo)引《圣惠方》者，未見于今之《太平圣惠方》，而見于《備急千金要方》；標(biāo)引陳無擇者，未見于今之《三因極一病證方論》，而見于《備急千金要方》。

4.4 善于化裁經(jīng)方，多法綜合施治

《天行厥病論》“治法”篇指出天行厥病的治療大法以瀉毒通氣為要。治法大綱為“先疏上而后瀉之于下，或?qū)呏谙?，或和解之于中，或發(fā)越之于表，或刺瀉之于經(jīng)絡(luò)”。諫山菽村言：“松井氏《方論》載寒熱二厥，今摘其要為小緯，而系之以余治方?！薄爸畏ā逼G山菽村摘引松井氏《方論》所載寒熱二厥之病機、癥候、治法，后附自己療治之方。療治之方，包括方名、主治、方藥組成、煎服法、諫山菽村評案等。其治方，有引自古書者，如《局方》紫雪、紅雪通中散；有家傳者，如木通湯；有自制者，如椒黃丸；有自驗者，如新汲水等。其劑型以湯劑為主，如白虎加人參湯、吳茱萸湯；亦有丸劑，如椒黃丸、烏梅丸；亦有散劑，如紅雪通中散；亦有膏劑，如神明白膏等。考其所用方劑多為經(jīng)方化裁，如出自《傷寒論》者有白虎加人參湯、竹葉石膏湯、小柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、吳茱萸湯、甘草湯、烏梅丸等；出自《金匱要略》者有生姜半夏湯、風(fēng)引湯等。除內(nèi)服治方外，諫山菽村亦采用多種輔助療法，如貼敷法、溫熨法、閼塞法、刺絡(luò)法等（表1）。諫山菽村受產(chǎn)家閼崩術(shù)啟發(fā)，自制閼塞法療谷道麻痹失守，瀉利頻頻無奈者。干萊菔一具，手揉令圓尖，大小適宜，長四五寸許，直切為三片，再合為一枚，以塞谷道，令不得瀉，以藥氣循行及腹中自覺抅急為度去之?！督?jīng)》曰：畜則腫熱，砭射之也。諫山菽村以刺絡(luò)法治療寒、熱二厥。刺血之處為腘中、尺中、手足十指頭、少商、大敦、鼻中等，甚或一身手足絡(luò)脈現(xiàn)紫黑青赤等色累累起張者，皆可刺之，以瀉毒氣。諫山菽村的刺血法即中國放痧法，在郭志邃成書于1675 年的《痧脹玉衡》有類似記載。《痧脹玉衡》“放痧有十”條下提到的放痧部位亦有“兩腿彎”“兩臂彎”“兩手十指頭”“兩足十指頭”，對應(yīng)諫山菽村的刺血法的腘中、尺中、手足十指頭[20]；諫山菽村記載的一身手足絡(luò)脈現(xiàn)紫黑青赤等色累累起張者，《痧脹玉衡》稱之為痧筋[20]。

表1 熱厥、寒厥證治

“治法”篇末附有節(jié)食法和預(yù)防法。節(jié)食法提出：“大凡得病者，不論強弱輕重，嚴(yán)禁一切食物油膩黏硬等，但少與白粥燒鹽。若病重者，不許一粒入口，或至三五日之久?！鳖A(yù)防法提出兩點要求，即：要節(jié)飲食，適寒暖；要清潔居室，高燥土地。

4.5 分候分期辨治，秉承中國治驗

《天行厥病論》初撰成于日本文久二年（1862），原稿未刊刻。明治己卯年（1879）霍亂蔓延益猖，諫山菽村又作“五候癥治法”，以“附錄”形式附于卷末。所謂五候癥治法，包括未發(fā)候并治法第一、初候并治法第二、中候并治法第三、末候并治法第四、愈后候并治法第五而分候分期辨治霍亂。每候詳述主證、病機、治法、方藥、預(yù)后而悉數(shù)秉承中國治驗。如“中候并治法第三”：主證有“煩渴”，其病機為“毒之迫于里，水液已乏，熱氣薰蒸也”，治法方藥為“與竹葉石膏湯或與新汲水”，而本候的預(yù)后為“若已及于此，十不生六七也”。

5 版本情況

本書有日本明治二十六年（1893）碧桃書屋鉛印本。正文前載有栗園淺田惟?！短煨胸什≌摗ば颉芬黄?、豆洲村瀨讀《天行厥病論》詩一則、椋野在中序一篇及凡例六則。正文則由“正名”篇、“癥候”篇、“對照”篇、“或問”篇、“治法”篇構(gòu)成。文末有“附錄”、長崎篁所岡田穆跋文一篇及諫山菽村識一則。四周雙邊，白口，單黑魚尾，版心載有書名、頁數(shù)，無行格，每半頁10 行，行21 字。天頭處有椋野在中、渡邊敬甫、村上孟端之眉批。

裘吉生先生曾從日本購得此書，編入《皇漢醫(yī)學(xué)叢書續(xù)編》?？备队?。然由于日本侵華，《續(xù)編》書稿毀于戰(zhàn)火[21]。據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》，中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館現(xiàn)藏有《天行厥病論》日本明治二十六年癸巳（1893）日本碧桃書屋鉛印本[22]。

結(jié)語：諫山菽村以《內(nèi)經(jīng)》中之天行厥病為后人之風(fēng)毒腳氣之一種。然恐人之見疑加議，特為繁征博引，勤求古書，自“正名”以至“對照”，凡六十六候。及于治法，其主旨為外用貼敷法、溫熨法、閼塞法、刺絡(luò)法等，內(nèi)服白虎加人參湯、竹葉石膏湯、木茱湯、甘草湯及生大黃等。后列節(jié)食法、預(yù)防法。復(fù)附錄該癥未發(fā)候、初候、中候、末候、愈后候五則并及治法調(diào)養(yǎng)。雖其行文不無重復(fù)，要亦使讀者記憶深刻，臨用不致貽誤也[23]。豆洲村瀨曾為本書賦詩一首：“探因窮理未分明，或懼紛紜誤后生，一卷看君厥論著，初知事順正其名。以今照古奈何功，八八候如霜日融，獨向寒燈花下讀，宛然身坐了春風(fēng)。”