螺絲固位聯(lián)合粘結固位在后牙區(qū)多單位種植修復中的效果觀察

許小玲

【摘要】? 目的? 探討螺絲固位聯(lián)合粘結固位在后牙區(qū)多單位種植修復中的效果。方法? 選取2019年6月- 2021年4月收治的97例后牙區(qū)多單位種植修復患者為研究對象，按照種植體固位方法將其分為對照組41例和觀察組56例。對照組采取單純螺絲固位，觀察組采取螺絲與粘接聯(lián)合固位。比較兩組患者的不良事件發(fā)生率，扭力測定分級評價，牙槽嵴寬度。結果? 組合固定2年后，患者隨訪過程中失訪、脫落共6例，對照組剩余38例，共使用了76顆修復體，觀察組剩余53例，共使用了106顆修復體。對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者扭力測定分級評價比較，觀察組患者扭力測定分級3級、4級的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。種植前，兩組患者牙槽嵴寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；組合固定6個月后，兩組患者牙槽嵴寬度均下降，但對照組牙槽嵴寬度小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 多單位種植修復中組合運用螺絲固位與粘接固位可降低遠期不良事件發(fā)生率，有助于避免氧化鋯冠粘接基臺失敗等不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】? 多單位種植修復；牙槽嵴寬度；螺絲固位；后牙區(qū)；粘接固位

中圖分類號? R783.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--05

Effect of screw retention combined with adhesive retention in multiunit implant restoration in the posterior dental area? Xu Xiaoling. Xujinshan Stomatological Clinic， Tangshan? 064100， China

【Abstract】? Objective? To explore the effect of screw retention and adhesive retention in multiunit implant restoration in the posterior dental area. Methods? 97 patients with multi-unit implant restoration in the posterior dental area admitted from June 2019 to April 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into 41 cases in control group and 56 cases in observation group according to the method of implant fixation. The control group adopted simple screw retention， and the observation group adopted screw and adhesive joint fixation. The incidence of adverse events， torsion measurement grade rating， alveolar ridge width were compared. Results? After two years of combined fixation， 6 patients were lost to follow-up and lost during follow-up， 38 remaining in the control group， 76 restorations were used， 53 remaining and 106 restorations in the observation group. The incidence of adverse events in the control group than the observation group was significant （P<0.05）. Comparing the grade evaluation of torque measurement in the two groups， the proportion of patients with grade 3 and 4 was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before implantation， there was no significant difference （P>0.05）; after 6 months of the combined fixation， the width of the alveolar crest decreased， but the control group was smaller than that of the observation group （P<0.05）. Conclusion? The combination of screw retention and adhesive retention in multi-unit planting repair can reduce the incidence of long-term adverse events and help to avoid the occurrence of adverse reactions such as the failure of zirconia crown bonding abutment.

【Key words】? ?Multi-unit implant restoration; Width of alveolar ridge; Screw retention; Posterior tooth area; Adhesive retention

隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，種植修復技術越發(fā)成熟。有研究顯示，缺失牙患者可借此技術有效恢復口腔咀嚼功能[1]。但近年來研究表明，種植體和口腔原本的上部結構會發(fā)生摩擦，引起部分機械性并發(fā)癥[2]。而機械性并發(fā)癥的發(fā)生率與種植體固定方式密切相關。臨床研究表明種植修復螺絲固位方式若處理不當，很容易在種植后期發(fā)生螺絲松動、折斷等不良事件[3-5]。并且隨著負載力量增加，還會提升機械性并發(fā)癥風險。但螺絲固位的優(yōu)勢也較多，如方便后期清潔工作，降低拆卸維護的難度等。此外，既往研究證實，單純粘接固位有助于修復種植取模及加工制作基臺時的累積偏差，相較于螺絲固位有著良好的修復寬容度，但同時也有著粘接劑外溢的缺點，容易造成口腔炎癥，對軟組織有一定的刺激[6]?；诖耍敬窝芯客ㄟ^組合運用螺絲固位與粘接固位對后牙區(qū)多單位種植修復患者進行治療，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年6月- 2021年4月收治的97例后牙區(qū)多單位種植修復患者為研究對象。納入標準：①符合《口腔種植臨床指南（第6卷）》（ITI）篩選標準[7]；②除后牙區(qū)多單位牙列缺損外，無其他疾??；③病史資料完整；④術前錐形束計算機斷層掃描診斷符合標準。排除標準：①合并其他口腔、牙科疾??；②不接受回訪。按照種植體固位方法將其分為對照組（螺絲固位）41例和觀察組（組合運用螺絲固位與粘接固位）56例。其中對照組男24例，女17例；年齡22～74歲，平均52.17±4.31歲。觀察組男32例，女24例；年齡21～76歲，平均51.74±4.21歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 固位方法

1.2.1? 對照組? 采取單純螺絲固位?；颊卟扇『笱绤^(qū)多單位牙列缺損行種植修復治療。其中冠部修復采取氧化鋯多單位聯(lián)冠，修復中的壓片機、牙科X射線機、CBCT、離心機等如表1所述。按氧化鋯聯(lián)冠的操作說明進行基本操作，其與基臺工廠粘接的后口內(nèi)位置加入螺絲進行固位。

1.2.2? 觀察組? 采取螺絲與粘接聯(lián)合固位。后牙區(qū)多單位牙列缺損行種植修復治療方法同對照組。通過將1單位種植體作為氧化鋯與基臺工廠粘接形成一體冠。再通過基臺螺絲固位。剩余的種植體單位修復措施均以采取粘接固位。將牙冠與基臺口內(nèi)進行聯(lián)合，同時于頜面開螺絲孔，為后期提供拆卸維護服務提供便利。在第一次聯(lián)冠戴牙時開展螺絲固位，組合使用粘接固位。14d后復查。確保螺絲固位的修復體滿足咬合咀嚼需求。然后開展粘接固位的相關操作，行永久粘接。在粘接劑剛使用未完全凝固時利用螺絲固位代替固定功能，進行最終加力。

1.3? 觀察指標

（1）不良事件發(fā)生率：持續(xù)隨訪兩年后，匯總不良事件發(fā)生情況。不良事件包括：氧化鋯冠粘接基臺失敗、扭力下降（包含螺絲松動）。

（2）扭力測定分級評價：持續(xù)隨訪兩年后，參照胡秋斌[8]研究中采取的分級標準，利用扭力刻度工具扳手進行后牙區(qū)多單位牙列缺損患者的拆卸扭力測定。共分為4級，級數(shù)越高，固位螺絲固定越牢固，牙冠無松動等不良事件發(fā)生。反之1級則代表發(fā)生牙冠松動、螺絲折斷事件。

（3）牙槽嵴寬度：種植前及種植后6個月采用X線觀測患者牙槽嵴寬度。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；扭力測定分級為等級資料，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者兩年后修復體不良事件發(fā)生率比較

組合固定兩年后，患者隨訪過程中失訪、脫落共6例。對照組剩余38例，共使用了76顆修復體，觀察組剩余53例，共使用了106顆修復體。對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者兩年后扭力測定分級評價比較

組合固定兩年后，觀察組患者扭力測定分級3級、4級的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者種植前后牙槽嵴寬度比較

種植前，兩組患者牙槽嵴寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；組合固定6個月后，兩組患者牙槽嵴寬度均下降，觀察組牙槽嵴寬度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4、圖1。

圖1? 兩組治療前后的牙槽嵴寬度

3? 討論

牙種植修復后容易因為基臺摩擦、粘接不牢固等諸多因素引起機械性并發(fā)癥及生物學并發(fā)癥等諸多屬性的不良事件。其中機械性并發(fā)癥最為常見。研究表明[8-9]固位螺絲松動是導致牙種植修復質(zhì)量下降的最常見機械性并發(fā)癥。藺世晨等[10]研究中表明通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，隨著時間增加，負載時間不斷延長，給予螺絲的壓力也不斷增加。周立偉等[11]臨床研究中表明在不斷負反饋下導致螺絲逐漸不穩(wěn)，與種植體連接部件產(chǎn)生縫隙，最終導致基臺及修復體中的微生物滲透進口腔組織，導致附近軟組織損傷。嵌入部件的松弛是導致螺絲松動、軟組織損傷的重要因素之一，此外沒有被動就位對螺絲固位后松動也有著明顯影響。為此，實現(xiàn)螺絲固位后的修復體完全被動就位至關重要。Buzayan等[12]臨床研究中表明螺絲固位后的修復體完全被動就位是避免機械性發(fā)生的重要保障條件，而避免嵌入部件松弛對實現(xiàn)螺絲固位的長期功能穩(wěn)定也有著重要影響。此外有臨床研究[13]表明螺絲固位種植體沒有被動就位容易導致生物力學不匹配，在咀嚼過程中常發(fā)生破壞性扭力，引起螺絲松動，情況嚴重甚至可能導致螺絲折斷。此外螺絲固位無被動就位會加寬種植體金屬部件間的微間隙，導致種植體周圍炎[14]，基臺配件出現(xiàn)過度磨損，最終使多單位種植修復失敗。

本次研究結果表明，觀察組氧化鋯冠粘接基臺失敗數(shù)低于對照組，這是因為本次研究中采取粘接固位聯(lián)合螺絲固位，滿足了多單位種植修復的被動就位需求，口內(nèi)粘接內(nèi)外冠的改良方法也降低了技術敏感性。在兩種方式的壓力下金屬內(nèi)冠可以完全契合基臺的相鄰界面，實現(xiàn)了完全被動就位，相較于單純的螺絲固位，有利于讓咬合力均勻的傳導至種植體，降低了咬合力傳導時對金屬內(nèi)冠、基臺等的負面影響，避免微小翹動的發(fā)生。此外本次研究采取的口內(nèi)粘接聯(lián)合螺絲固位明顯降低了取模的加工偏差，頜面螺絲開孔為后期維護提供了良好的基礎，降低咬合力對種植體的影響，避免不良事件的發(fā)生。此外本次研究觀察組采取了初次戴牙時臨時粘接的技術，這樣有助于避免直接使用粘接劑后溶解對螺絲固位的應力分布影響。Weber等[15]研究表明初次臨時粘接可排除修復體自身的硬軟組織阻力對修復冠就位影響。實現(xiàn)第二次永久粘接材料固位修復，規(guī)避臨時粘接劑溶解對口腔的刺激[16]。

此外本研究結果表明，觀察組兩年后的扭力測定四級分類標準優(yōu)于對照組，且六月后的牙槽嵴寬度也顯著優(yōu)于對照組，這是因為粘接固位聯(lián)合螺絲固位加強了粘接效果，規(guī)避了牙齦干擾冠邊緣就位的負面影響，通過螺絲固位聯(lián)合粘接固位更容易獲得被動復位。針對粘接固位的部位進行螺絲固位有諸多優(yōu)勢，如形成較薄的粘接材料層，還可降低所需的粘接材料使用量，降低厚度，繼而增強粘接力，同時通過間接形成的粘接材料層還有利于降低咀嚼的應受力[17-20]，改善粘接層的穩(wěn)定性。同時粘接固位聯(lián)合螺絲固位有助于牙槽嵴寬度的恢復，避免炎癥反應對牙槽嵴的刺激。研究表明[21-22]頜面作螺絲孔較之常規(guī)粘接固位有助于后續(xù)拆卸維護，組合應用可降低粘接劑的不良影響，同時降低后期固位螺絲的松動風險。

綜上所述，多單位種植修復中組合運用螺絲固位與粘接固位可改善遠期預后，有助于減少氧化鋯冠粘接基臺失敗等不良反應的發(fā)生。

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[2023-05-04收稿]