妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒床旁不同血糖監(jiān)測(cè)方案72h的動(dòng)態(tài)變化

黃秋靜 侯培福 宋懷華 李金成

【摘要】目的：探討妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h不同間隔時(shí)間床旁血糖監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒低血糖管理的價(jià)值。方法：將336例妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h不同間隔時(shí)間床旁血糖檢測(cè)（POCT）隨機(jī)分為四組，A組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C組（生后即刻及4h內(nèi)每小時(shí)1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h）與D組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h），比較四組血糖值及低血糖篩查率。結(jié)果：① 336例妊娠糖尿病母親新生兒四種血糖監(jiān)測(cè)方案共檢測(cè)POCT血糖4525人次，血糖值為（3.79±1.69 ）mmol/L，A組血糖值為（3.87±1.53）mmol/L，B組血糖值為（3.75±1.61 ）mmol/L，C組血糖值為（3.79±1.58 ）mmol/L，D組血糖值為（3.74±1.99 ）mmol/L；四種不同監(jiān)測(cè)方案的血糖值結(jié)果經(jīng)方差統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。②四組不同時(shí)間點(diǎn)POCT血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，各組的妊娠糖尿病母親新生兒血糖出生后不斷下降，生后2 h達(dá)到低谷，3 h后逐步上升，7～10 h趨于穩(wěn)定，以后稍有波動(dòng)。③A組符合各種類型新生兒低血糖246次（20.25%），B組符合各種類型新生兒低血糖197人次（17.16%），C組符合各種類型新生兒低血糖186人次（16.64%），D組符合各種類型新生兒低血糖177人次（16.95%），A組與B、C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C、D組、C組與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠糖尿病母親新生兒的POCT 72h內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)4～24h的時(shí)間段內(nèi)q3h、q4h、q5h、q6h不同監(jiān)測(cè)方案對(duì)血糖值影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在72h內(nèi)新生兒低血糖篩查率方面q3h優(yōu)于q4h、q5h與q6h，能夠增加新生兒低血糖的篩查率，早發(fā)現(xiàn)部分新生兒低血糖，從而做到早期干預(yù)，減少低血糖腦損傷等不良預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿?。恍律鷥?；床旁監(jiān)測(cè)；低血糖

To study the dynamic changes of glucose monitoring by point of care test（POCT）at different intervals of the newborns of pregnant women with gestational diabetes mellitus in 72 hours after birth

HUANG Qiujing， HOU Peifu， SONG Huaihua， LI Jincheng

The Third Peoples Hospital of Linyi City， Shandong， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To study the value of point of care test（POCT）glucose monitoring at different intervals from 4 to 24 hours after birth in the management of hypoglycemia in neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：Three hundred and thirty-six neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into four groups：Group A （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q3h，from 24 to 72 hours，q12h），group B （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q4h，from 24 to 72 hours，q12h），group C （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q5h，from 24 to 72 hours，q12h 12h） and group D （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q6h，from 24 to 72 hours，q12h）.The blood glucose values and the screening rate of hypoglycemia were compared among the four groups.Results：①A total of 4525 times of POCT blood glucose were detected in 336 newborns of pregnant diabetes mothers with four blood glucose monitoring schemes，and the bood glucose value was（3.79±1.69）mmol/L，the blood glucose value in group A was（3.87±1.53）mmol/L，the blood glucose value in group B was（3.75±1.61）mmol/L，the blood glucose value in group C was（3.79±1.58）mmol/ L，and the blood glucose value in group D was（3.74±1.99）mmol/L；There was no significant difference in blood glucose values among the four monitoring methods （P>0.05）.②The results of POCT blood glucose test at different time points in the four groups showed that the blood glucose of newborns of pregnant diabetes mothers in each group decreased continuously after birth，reached the trough at 2 hours after birth，gradually increased after 3 hours，stabilized from 7 to 10 hours，and then waved a little.③Group A met various types of neonatal hypoglycemia 246 times（20.25%），group B met various types of neonatal hypoglycemia 197 times （17.16%），group C met various types of neonatal hypoglycemia 186 times （16.64%），and group D met various types of neonatal hypoglycemia 177 times （16.95%）.There were significant differences between group A and group B，between group A and group C，as well as between group A and group D（P<0.05），but there was no significant difference between group B and group C，between group B and group D，and between group C and group D （P>0.05）. Conclusion：There is no significant difference in the effect of q3h， q4h， q5h and q6h different monitoring programs on blood glucose values in the time period from 4 to 24 hours by POCT within 72 hours blood glucose monitoring for newborns of pregnant diabetes mothers，q3h is superior to q4h，q5h and q6h in terms of neonatal hypoglycemia screening rate within 72 hours，which can increase the screening rate of neonatal hypoglycemia and detect part of neonatal hypoglycemia early，so as to achieve early intervention.It can reduce the adverse prognosis such as brain damage caused by neonatal hypoglycemia.

【Key？Words】Gestational Diabetes Mellitus； Neonates； Point of care test； Neonatal hypoglycemia

新生兒人群中，存在新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）高危因素者達(dá)30%，有低血糖高危因素的新生兒中，低血糖事件發(fā)生率高達(dá)51%。新生兒低血糖危險(xiǎn)因素Meta分析顯示妊娠期糖尿?。?gestational diabetes mellitus， GDM）為新生兒低血糖獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒（infants of diabetes mothers）低血糖發(fā)生率高達(dá)20%～40%，反復(fù)低血糖發(fā)生率高達(dá)12.8%，持續(xù)低血糖可引起不可逆的腦神經(jīng)元損傷遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒低血糖臨床癥狀不典型，并存在個(gè)體差異，且無(wú)癥狀新生兒低血糖較有癥狀性的多10～20倍，導(dǎo)致早期較難識(shí)別，進(jìn)而影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，最新證據(jù)顯示有癥狀和無(wú)癥狀的新生兒低血糖都可能導(dǎo)致不良的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局[1-4]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)于新生兒低血糖管理的指南或?qū)＜夜沧R(shí)較多[1，5-9]，罕見報(bào)道關(guān)于妊娠糖尿病新生兒低血糖管理的專項(xiàng)指導(dǎo)意見。本研究回顧性地分析336例妊娠糖尿病母親新生兒不同方案床旁血糖監(jiān)測(cè)的檢測(cè)結(jié)果，為妊娠糖尿病母親新生兒血糖監(jiān)測(cè)及管理提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

回顧性橫斷面調(diào)查。從我院出院患者病案中采集2018年1月—2021年12月住院分娩的全部GDM產(chǎn)婦及其新生兒資料，分析妊娠糖尿病母親新生兒出生后72h內(nèi)的血糖動(dòng)態(tài)變化情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）GDM符合妊娠糖尿病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；新生兒低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新生兒低血糖臨床規(guī)范管理專家共識(shí)（2021）[1]，新生兒血糖檢測(cè)采用床旁檢測(cè)（point of care test，POCT），血糖儀為英國(guó)雅培糖尿病護(hù)理公司FreeStyle Optium Neo H型號(hào)微量血糖監(jiān)測(cè)儀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合妊娠糖尿病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間>72h；③產(chǎn)婦簽署知情同意書自愿參加；④新生兒住院母嬰同室或新生兒科時(shí)間>72h；⑤符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，向其說明研究目的及保密原則后簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)2018年06號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有糖尿病史、合并惡性腫瘤、合并嚴(yán)重妊娠高血壓、胎盤早剝、有精神病史等；②新生兒胎齡<32周、有胎兒畸形、遺傳代謝性疾病；③重度窒息復(fù)蘇；④臨床資料和信息不全者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較

符合要求納入標(biāo)準(zhǔn)356例GDM及其新生兒住院病歷，達(dá)到排除標(biāo)準(zhǔn)50例（14.04%），最終306例GDM母親的336例新生兒進(jìn)入本研究分析。根據(jù)新生兒床旁血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間分為以下四組：A組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B 組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C 組（生后即刻及4h內(nèi)每小時(shí)1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h），D組（生后即刻及4h內(nèi)1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h）。各組產(chǎn)婦及妊娠糖尿病母親新生兒的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 總的POCT血糖檢測(cè)結(jié)果 336例妊娠糖尿病母親新生兒四種不同監(jiān)測(cè)方案的血糖值結(jié)果經(jīng)方差統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；四種不同監(jiān)測(cè)方案的血糖值結(jié)果LSD比較相鄰組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表2、3。

2.2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)POCT血糖值 四組不同時(shí)間點(diǎn)POCT血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，各組的妊娠糖尿病母親新生兒血糖出生后不斷下降，生后2h達(dá)到低谷，3h后逐步上升，7～10h趨于穩(wěn)定，以后稍有波動(dòng)。

2.3 各組妊娠糖尿病母親新生兒的低血糖檢出率

A組1215人次符合各種類型新生兒低血糖246次（20.25%），B組1148人次符合各種類型新生兒低血糖197人次（17.16%），C組1118人次符合各種類型新生兒低血糖186人次（16.64%），D組1044人次符合各種類型新生兒低血糖177人次（16.95%）；A組與B、C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.692、5.029、4.001，P=0.031、0.014、0.026<0.05），B組與C組（x2=0.110，P=0.391）、B組與D組（x2=0.016，P=0.472）、C組與D組（x2=0.039， P=0.444）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和多胎政策的開放，GDM發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)研究顯示GDM發(fā)病率達(dá)5%～10%[10]。GDM是新生兒低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，妊娠糖尿病母親新生兒低血糖占新生兒低血糖的31.1%，反復(fù)發(fā)作性低血糖占12.8%[3]。新生兒低血糖部分有臨床癥狀，部分為無(wú)癥狀性，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，無(wú)法早期識(shí)別，若新生兒低血糖未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?，F(xiàn)有國(guó)內(nèi)外指南均建議僅在低血糖高危因素新生兒中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，妊娠糖尿病母親新生兒最初數(shù)小時(shí)易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖，血糖監(jiān)測(cè)頻次q3h～q6h，具體間隔多長(zhǎng)時(shí)間缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本文資料顯示，336例妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內(nèi)監(jiān)測(cè)共4525人次，血糖值為（3.79±1.69）mmol/L，四組的血糖值雖然有差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且LSD檢驗(yàn)比較相鄰組間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h時(shí)間段內(nèi)不同間隔時(shí)間POCT血糖檢測(cè)對(duì)總體的血糖值影響較小。

本文資料顯示，各組不同時(shí)間點(diǎn)POCT血糖結(jié)果趨勢(shì)為生后血糖逐步下降，2h達(dá)到低谷，3～4h后逐步上升，7～10h趨于穩(wěn)定，以后雖有小的波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文資料顯示，四組妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內(nèi)監(jiān)測(cè)共4525人次，符合新生兒低血糖的共806人次，新生兒低血糖篩查率為17.81%，其中A組246人次、占比30.52%（246/806），B組197人次、占比24.44%（197/806），C組186人次、占比23.08（186/806），D組177人次、占比21.96%（177/806），說明GDM的新生兒低血糖72h內(nèi)發(fā)生率為17.81%，低于馬芬芬等報(bào)道的23.00%[11]；A組246人次，新生兒低血糖篩查率為20.25%（246/1215），B組197人次、新生兒低血糖篩查率為17.16%（197/1148），C組186人次，新生兒低血糖篩查率為16.64%（186/1118），D組177人次，新生兒低血糖篩查率為16.95%（177/1044），A組與B、C、D組新生兒低血糖篩查率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），B組、C組與D組兩兩比較新生兒低血糖篩查率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），四組妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內(nèi)新生兒低血糖篩查率在其他時(shí)間段間隔時(shí)間相同的情況下，4～24h的時(shí)間段內(nèi)q3h優(yōu)于q4h、q5h與q6h。

本文資料顯示，妊娠糖尿病母親新生兒的POCT 72h內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)在其他時(shí)間段間隔時(shí)間相同的情況下，4～24h的時(shí)間段內(nèi)q3h、q4h、q5h、q6h不同監(jiān)測(cè)方案對(duì)血糖值影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，72h內(nèi)新生兒低血糖篩查率q3h優(yōu)于q4h、q5h、q6h，能夠增加新生兒低血糖的篩查率，早發(fā)現(xiàn)部分新生兒低血糖，從而做到早期干預(yù)，減少低血糖腦損傷等不良預(yù)后。由于本文為單中心研究觀察，樣本數(shù)量相對(duì)偏少，需要開展多中心研究進(jìn)一步加大樣本量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒低血糖臨床規(guī)范管理專家共識(shí)（2021）[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2022（1）：1-13.

[2] 于玲玲，李春玉，唐琳熙，等.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021（8）：160-165.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4] 金穎，張樂，馮素文.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生低血糖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].護(hù)理與康復(fù)，2022（6）：1-5.

[5] NARVEY M R，MARKS S D.The screening and management of newborns at risk for low blood glucose[J].Paediatr Child Heath，2019， 24（8）：536-534.

[6] Committee on Fetus and Newborn，Adamkin DH.Posnatal glucose homeostasis in late-preterm and infants[J].Pediatrics，2011，127（3）：575-579.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華護(hù)理學(xué)會(huì)產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)（2020）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020（7）：433-440.

[8] 北京大學(xué)第一婦產(chǎn)醫(yī)院，世界衛(wèi)生組織婦兒保健研究培訓(xùn)合作中心，北京大學(xué)婦兒保健中心，等.剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒早期基本保健技術(shù)臨床實(shí)施建議[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2022（2）：81-87.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014（8）：561-569.

[10] 鎖彤暉，楊國(guó)琴，虞文芳，等.妊娠糖尿病母親分娩新生兒低血糖管理的循證實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（12）：1546-1551.

[11] 馬芬芬，李小玲，劉玉娥，等.妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒低血糖變化的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022（8）：147-1149.