分析基于GLIM標(biāo)準(zhǔn)的兩種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在肝癌行TACE治療患者中的應(yīng)用

黃鄭麗

【摘要】目的：分析基于GLIM標(biāo)準(zhǔn)的兩種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在肝癌行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization，簡(jiǎn)稱(chēng)TACE）治療患者中的應(yīng)用。方法：選取2021年1月—2022年9月150例肝癌實(shí)施TACE治療患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)法分為觀察組（75例，RFH-NPT篩查）與對(duì)照組（75例，NRS-2002篩查）。分析兩種篩查方式下患者營(yíng)養(yǎng)狀況、RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果、NRS-2002篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果和肝功能水平。結(jié)果：兩組BMI、AMC、ALB、TP、Hb、PT、INR、TBil、DB及Child-Pugh評(píng)分對(duì)比差異顯著（P<0.05）；GLIM診斷下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于NRS-2002篩查結(jié)果（P<0.05）；而RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果則無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：RFH-NPT篩查可有效對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩查，改善患者肝功能水平，具有極為重要的影響，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】GLIM標(biāo)準(zhǔn)；RFH-NPT篩查；NRS-2002篩查

Analysis of the Application of Two Nutritional Risk Screening Tools Based on GLIM Criteria in Patients with Liver Cancer Treated with TACE

HUANG Zhengli

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of two nutritional risk screening tools based on GLIM standard in patients with liver cancer undergoing TACE treatment.Methods：150 patients with liver cancer undergoing TACE treatment from January 2021 to September 2022 were selected for study and randomly divided into the observation group （75 patients，screened by RFH-NPT） and the control group（75 patients，screened by NRS-2002）.The nutritional status，RFH-NPT screening results and GLIM diagnosis results，NRS-2002 screening results and GLIM diagnosis result sand liver function level of patients under the two screening methods were analyzed.Results：There was a significant difference in BMI，AMC，ALB，TP，Hb，PT，INR，TBil，DB and Child-Pugh scores between the two groups（P<0.05）；The malnutrition rate under GLIM diagnosis was significantly higher than that of NRS-2002 screening results（P<0.05）；However，there was no significant difference between the results of RFH-NPT screening and GLIM diagnosis between the two groups（P>0.05）. Conclusion：RFH-NPT screening can effectively screen the nutritional status of patients，improve the quality of life of patients，and improve the level of liver function of patients.It has a very important impact and is worthy of extensive promotion.

【Key？Words】GLIM criteria； RFH-NPT screening； NRS-2002 screening

肝癌是一種臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者常患有營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。研究指出，肝臟是機(jī)體中的重要器官，主要通過(guò)參與糖類(lèi)、蛋白質(zhì)及脂類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于機(jī)體內(nèi)進(jìn)行合成與代謝，從而有效地對(duì)機(jī)體良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效地維持[1]。研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)住院時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象，與肝癌患者各類(lèi)并發(fā)癥存在密切的關(guān)聯(lián)[2]。因此，在臨床中需要一種簡(jiǎn)單、有效的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，以便在肝癌患者早期對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行篩查，在臨床中通過(guò)采取一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，達(dá)到延緩患者病情進(jìn)展的目的，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者死亡率，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效地改善。研究認(rèn)為，肝細(xì)胞癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者主要伴有營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，受到了廣泛的臨床關(guān)注。相關(guān)研究表明，肝癌患者可能伴有腹水和肝臟并發(fā)癥、食管靜脈曲張，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)專(zhuān)家組制定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）在臨床中經(jīng)常被運(yùn)用于對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況的評(píng)估。本文通過(guò)比較RFH-NPT篩查和NRS-2002篩查在肝癌患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月150例肝癌實(shí)施TACE治療患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各75例。觀察組，男41例，女34例，年齡48～62歲，平均年齡（53.71±4.52）歲；對(duì)照組，男43例，女32例，年齡48～63歲，平均年齡（53.36±4.19）歲。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受問(wèn)卷調(diào)查及人體測(cè)量獲取基本信息。（1）體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index， BMI）。（2）上臂圍（Arm Circumference， AC）、三頭肌皮褶厚度（Triceps Skin Fold， TSF）和上臂肌圍（AMC），AMC=AC（cm）-3.14×TSF（cm）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：收集患者血清白蛋白（Albumin，ALB）、總蛋白（Total Protein，TP）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（Direct Bilirubin，DB）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（Total Lymphocyte Count，TLC）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time， PT）。

RFH-NPT的篩查：（1）記錄患者的年齡、性別、身高、體重、腰圍等基本信息。（2）評(píng)估患者的疾病情況。包括是否存在肝功能異常、肝功能崩潰、腦水腫、肺感染、肺不張以及其他系統(tǒng)性疾病。（3）行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷（NCI-ASA24），以了解患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量。（4）根據(jù)RFH-NPT的計(jì)算公式，計(jì)算出患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分。得分越高，表示患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。（5）根據(jù)得分結(jié)果，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)（低危、中危、高危）。

NRS-2002篩查：（1）測(cè)量身高和體重，計(jì)算BMI指數(shù)，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。（2）評(píng)估患者年齡、疾病和行動(dòng)能力等影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素。（3）評(píng)估患者的攝入能力，包括患者近期的進(jìn)食量、食欲、味覺(jué)和口腔健康狀況等。（4）通過(guò)患者的體重變化，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化，包括入院期和住院期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體重變化情況。（5）根據(jù)以上四個(gè)因素，將患者分為三個(gè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。（6）根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及早實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充飲品等。

所有患者均根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比。包括BMI、AMC、ALB、TP、PA、TLC、Hb、PT、INR、TBil、DB、Child-Pugh評(píng)分等。（2）RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果對(duì)比。（3）NRS-2002篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果對(duì)比。（4）肝功能水平對(duì)比。包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）等。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

觀察組患者BMI、AMC、ALB、TP及Hb水平顯著高于對(duì)照組，PT、INR、TBil、DB及ChildPugh評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果對(duì)比

RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果差異較?。≒>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 NRS-2002篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果對(duì)比

GLIM診斷下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于NRS-2002篩查結(jié)果（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組肝功能水平對(duì)比

觀察組患者ALT、AST及TBil水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肝癌是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者在臨床中大多會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，受到了臨床中的廣泛關(guān)注。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，每年因肝癌死亡的患者超過(guò)10萬(wàn)，且75%左右的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡率上升，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究指出，肝癌患者在臨床中可伴有肝腹水、胃食管底靜脈曲張等并發(fā)癥，從而進(jìn)一步加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，繼而導(dǎo)致患者病情加重，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。研究表明，肝臟是身體中的重要器官，主要參與體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝，以有效保持身體的良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良和其他臨床表現(xiàn)的患者會(huì)導(dǎo)致更長(zhǎng)的住院時(shí)間，這與肝癌患者的各種并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，臨床實(shí)踐中需要一種簡(jiǎn)單有效的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，以在早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良。在臨床實(shí)踐中，采取一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以延緩患者的病程，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率，有效改善患者預(yù)后。

臨床中常用ALB與PA對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，其本質(zhì)上屬于負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)。SGA屬于國(guó)內(nèi)外肝病患者常用的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定工具之一，在臨床中受到了較為廣泛的使用[4]。NRS-2002是當(dāng)前臨床中常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，雖然這種篩查方式在臨床中的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高，但考慮到易受到腹水、胸水等液體潴留等因素的影響，從而導(dǎo)致對(duì)患者體脂量測(cè)量有較大的限制[5]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施RFH-NPT進(jìn)行篩查后，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者BMI、AMC、ALB、TP及Hb水平顯著高于對(duì)照組，PT、INR、TBil、DB及Child-Pugh評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；GLIM診斷下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于NRS-2002篩查結(jié)果（P<0.05）；而RFH-NPT篩查結(jié)果與GLIM診斷結(jié)果則無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者ALT、AST、TBil水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，通過(guò)采用RFH-NPT進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查后，對(duì)提高患者診斷效果具有極為顯著的作用。

綜上所述，RFH-NPT在肝癌行TACE治療患者中具有重要的作用，值得廣泛推廣。

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