穴位電刺激對老年腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者術后康復的影響

葛月萍,鄭娟麗,余燕華

浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 310012

髖部骨折是老年人最為常見的骨折類型之一,中醫(yī)認為機體衰老后腎精逐漸虧虛,而創(chuàng)傷因素易導致髖部骨折患者血瘀證型,故腎虛血瘀證型是老年髖部骨折患者主要的中醫(yī)證型[1-2]。老年髖部骨折患者長期臥床會導致墜積性肺炎、壓力性損傷、深靜脈血栓等風險增加,嚴重威脅患者的生活質(zhì)量甚至生命[3]。髖關節(jié)置換是老年髖部骨折的主要治療方式之一,其目的是減少患者臥床時間,盡早下地負重活動。盡管髖關節(jié)置換可以使患者早期下地負重,但圍手術期的疼痛是影響患者快速康復的重要因素[4]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種通過經(jīng)皮電脈沖的無創(chuàng)方式對機體穴位進行刺激,從而發(fā)揮穴位疏經(jīng)通絡的功效[5]。本研究期望通過隨機對照研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激對老年腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者術后快速康復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究設計

本項前瞻性研究采用單中心、雙盲、隨機、對照試驗,通過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(批件號:浙同德倫審2022研第090號-JY)。根據(jù)前期研究兩組疼痛的結(jié)果,取α=0.05,β=0.9,采用PASS軟件算得N1=N2=32,考慮20%的樣本丟失率,每組至少納入40例,共計需要80例。

1.2 研究對象

納入2022年5月至2023年4月于浙江省立同德醫(yī)院接受髖關節(jié)置換的股骨頸骨折患者。納入標準:年齡60～80歲;影像學檢查屬于Garden Ⅲ和Ⅳ型的股骨頸骨折[6],股骨頸完全骨折存在部分或完全移位;中醫(yī)證型符合腎虛血瘀型(平素腰膝酸軟,可伴有耳鳴,勞累后加重,休息后減輕;髖部疼痛痛如針刺,痛處固定拒按;舌淡紅/淡紫/暗紫,脈細澀)[7];美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級,且均接受全身麻醉;小學文化水平以上。排除標準:多發(fā)性創(chuàng)傷;存在下肢畸形或下肢運動障礙者;存在神經(jīng)系統(tǒng)病變;術前存在認知功能障礙;無法耐受手術。符合納入標準并愿意參與研究的患者簽署知情同意書。

1.3 隨機化分配與盲法

采用隨機數(shù)字表法進行分組,按每位患者生成的隨機數(shù)大小進行排序,前40名為對照組,后40名為觀察組。本研究中對納入患者及指標收集人員設盲,治療人員不設盲(患者不了解自己接受何種治療方法,只有操作者知曉),并采用盲法評價,由不知分組情況的指標收集人員進行療效評價和記錄;資料總結(jié)階段由專職統(tǒng)計人員進行盲法統(tǒng)計分析,從而保證研究結(jié)果的真實可靠。

1.4 干預方法

1.4.1對照組

實施常規(guī)護理。對患者術前、術后康復進行評估和指導,具體過程如下:術前評估患者心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài),對患者進行宣教,介紹治療方式,盡可能減少患者對手術的焦慮和恐懼心理;術前禁食6 h、禁水2 h,術后2 h可進食流質(zhì);術后返回病房后即刻指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌等長收縮訓練,根據(jù)患者精神狀態(tài)及耐受程度盡早進行下地負重訓練;術后常規(guī)抗感染、抗凝治療護理。實施過程中,若術后疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)分值≥4分,將根據(jù)醫(yī)囑增加口服止痛藥物。

1.4.2觀察組

在常規(guī)護理基礎上實施經(jīng)皮穴位電刺激。取雙側(cè)腎俞、膈俞、三陰交、血海、合谷、內(nèi)關等穴,在穴位處貼電極片,接韓式穴位神經(jīng)刺激儀(HANS-200A型),電刺激強度設置為疏密波形,頻率2/100 Hz,調(diào)節(jié)輸出峰值電流9～15 mA,完全對稱雙向脈沖波,刺激強度以患者最大耐受程度為宜、局部肌肉有跳動為度。術前30 min、術后2 h、術后4 h及術后第1天、第2天分別行經(jīng)皮穴位電刺激,術后2次/d,上午、下午各1次,每次持續(xù)時間30 min。實施過程中,若術后疼痛VAS分值≥4分,將根據(jù)醫(yī)囑增加口服止痛藥物。

1.5 觀察指標

1.5.1主要結(jié)局指標

術后2 h及術后第1天、第2天、第3天夜間8點左右靜息狀態(tài)下疼痛情況,采用VAS評估,分值范圍為0～10分,0分代表無痛,10分代表疼痛劇烈。

1.5.2次要結(jié)局指標

下地負重時間:患者術后至第1次下地負重的時間。術后譫妄:使用護理譫妄篩查量表(Nursing Delirium Screening Scale,Nu-DESC)[8],其中包含有5個臨床特征項目,總分值為0～10分,每個項目得分范圍為0～2分,0分表示沒有癥狀,≥1分表示有癥狀。住院時間:由責任護士統(tǒng)計患者從入院到出院的天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由專人進行收集并錄入至Excel文檔中保存,采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料進行正態(tài)分布檢驗,符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差描述,采用獨立樣本t檢驗,多時間點數(shù)據(jù)比較采用重復測量方差分析;不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(四分位數(shù))描述,采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

本研究共納入80例符合納入標準的患者,其中2例因膠布變態(tài)反應、1例因術后發(fā)生肺部感染、1例出現(xiàn)深靜脈血栓而脫落,最終納入對照組39例,觀察組37例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術后疼痛比較

兩組術后2 h及術后第1天、第2天、第3天的VAS評分在組間效應、時間效應、時間×組間交互效應方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。兩組患者均未口服止痛藥物。

表2 兩組患者術后VAS評分的比較

2.3 兩組患者次要結(jié)局指標比較

觀察組平均下地負重時間較對照組短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組平均住院時間較對照組短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組譫妄發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組次要結(jié)局指標比較見表3。

表3 兩組患者次要結(jié)局指標比較

3 討論

3.1 穴位電刺激對腎虛血瘀型髖關節(jié)置換術后疼痛的作用

中醫(yī)認為,股骨頸骨折患者由于外部創(chuàng)傷及手術創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡脈管,血溢脈外阻礙氣血運行,而致瘀血形成,不通則痛,故腎虛血瘀型是老年股骨頸骨折患者術后的主要證型,治療上應以補腎活血、行氣祛瘀為主要治療原則。中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論認為,刺激體表經(jīng)絡腧穴可以起到疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)臟腑氣血運行,從而達到防治疾病的功效。一方面,穴位刺激能夠抑制控制疼痛的腦皮質(zhì)激活,提高患者的疼痛閾值[9];另一方面,穴位刺激可以抑制炎癥因子的釋放,減輕手術部位的炎癥反應,減少周圍神經(jīng)的刺激,起到鎮(zhèn)痛效果[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn),穴位電刺激能提高髖關節(jié)置換患者拔管時、拔管后5 min和拔管后30 min血清β-內(nèi)啡肽濃度,起到止痛作用。呂大鵬等[12]研究也發(fā)現(xiàn),穴位電刺激聯(lián)合麻醉藥物能更有效減輕髖部骨折術后的疼痛。本研究所取穴位中腎俞為腎臟精氣輸注之處,三陰交為肝脾腎之交會穴,二者取之能補腎填精,強腰壯骨,且三陰交還能疏肝理氣,以促血行;膈俞、血海均為治血要穴,二者配伍可活血化瘀、通絡止痛;合谷、內(nèi)關相伍,為臨床理氣活血、通經(jīng)止痛之對穴,協(xié)助膈俞、血海,以加強活血止痛之力;諸穴合用,共奏補腎壯骨、活血止痛之功,切中本病腎虛血瘀之基本病機。本研究結(jié)果顯示,穴位電刺激對腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者術后2 h、術后第1天、術后第2天及術后第3天疼痛的改善相比對照組更明顯。研究結(jié)果表明穴位電刺激能有效減輕腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者術后的疼痛感。

3.2 穴位電刺激可降低腎虛血瘀型髖關節(jié)置換術后患者并發(fā)癥

術后疼痛是影響患者早期功能鍛煉最主要的因素之一,患者術后早期因切口周圍的疼痛不能積極配合早期功能鍛煉,穴位電刺激能夠減輕術后早期的疼痛,同時配合快速康復護理措施,減少患者對術后疼痛的心理恐懼,從而有利于促進髖關節(jié)置換患者術后早期功能鍛煉。研究[13]表明,疼痛是術后譫妄發(fā)生的危險因素之一,一方面,劇烈疼痛容易誘發(fā)患者焦慮、緊張等負性心理狀態(tài),影響大腦正常生理功能;另一方面,疼痛促進的炎癥因子釋放會干擾腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導,這些都會增加術后譫妄的發(fā)生風險。本研究中,穴位電刺激縮短了腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者術后下地負重時間和住院時間,減少術后譫妄的發(fā)生。研究結(jié)果表明,穴位電刺激干預能夠促進腎虛血瘀型髖關節(jié)置換患者早期功能康復鍛煉,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時間。