基于Caprini評估表的分層管理聯(lián)合多元化健康教育在老年肝臟疾病患者深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

張梅,岳少娟,張爽

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肝膽胰微創(chuàng)血管外科,河南 鄭州 450000)

老年肝臟疾病是一種常見的健康問題,其發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而不斷增長。這一疾病不僅給患者帶來身體上的痛苦,還對其生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。其中,靜脈血栓是在深靜脈或肺動脈中存在阻塞血流的血栓,是常見的心血管疾病之一,具有較高的發(fā)病率和病死率[1-2]。老年患者更易發(fā)生深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)。為了有效管理和預(yù)防老年肝臟疾病患者的深靜脈血栓,綜合干預(yù)措施和個體化的健康教育顯得尤為重要。基于Caprini評估表的分層管理是一種系統(tǒng)評估老年肝臟疾病患者深靜脈血栓風(fēng)險的方法,其可根據(jù)患者的疾病特點和個體因素,將患者劃分為不同風(fēng)險層次,并為每個層次提供相應(yīng)的干預(yù)措施。有研究指出,Caprini評分方案聯(lián)合預(yù)防護理措施可對DVT患者產(chǎn)生積極影響[3-4]。多元化健康教育作為一種綜合性的干預(yù)手段,可以為老年肝臟疾病患者提供全面的健康知識和技能,幫助患者了解深靜脈血栓的發(fā)生機制、預(yù)防措施和早期識別的方法。此外,多元化健康教育還可以針對不同風(fēng)險層次的患者,提供個體化的教育內(nèi)容和支持,幫助他們在日常生活中采取適當(dāng)?shù)男袨楹蜕罘绞礁淖?降低深靜脈血栓的風(fēng)險?；诖?本研究選取60例患有肝臟疾病的患者,探討基于Caprini評分方案的分層護理結(jié)合多元化健康教育的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2019年3月至2021年12月收治的60例肝臟疾病患者的臨床資料,根據(jù)不同護理方式劃分為觀察組(32例)和對照組(28例)。兩組患者的性別、年齡、高血壓、高脂血癥、激素治療、肝臟疾病、白蛋白、體重指數(shù)(body mass index,BMI)等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肝衰竭[5]、肝硬化[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于65歲;③通過靜脈超聲等影像學(xué)確診DVT。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②并發(fā)嚴(yán)重腸道、腎、心、肺疾病;③合并嚴(yán)重心血管疾病;④淺靜脈血栓;⑤患有精神病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理方式,內(nèi)容包括術(shù)前訪視、健康教育、對癥治療、用藥指導(dǎo)和飲食建議。連續(xù)護理10 d。

1.3.2觀察組 Caprini風(fēng)險評估模型。(1)早期篩查。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者家屬協(xié)助填寫DVT早期篩查表,內(nèi)容包括患者年齡、病史、病程、BMI等。(2)建立評分機制。根據(jù)患者基本情況,確定風(fēng)險評估方案,設(shè)定評估因素諸如年齡、病史、臥床時間等30個項目,每個項目用1～5分。DVT的風(fēng)險分為4級:0～1分為低風(fēng)險,2分為中等風(fēng)險,3～4分為高風(fēng)險,>5分為非常高風(fēng)險。入院或轉(zhuǎn)院時初步評估得分>3的患者,每周1次;評分≥4分的患者每日1次。(3)組建預(yù)防小組。小組成員包括1名護士長、4～6名護士,由護士長對護理人員進行情景模擬訓(xùn)練,并形成互評、自評為一體的評價機制,發(fā)現(xiàn)不足并加以強化,提升患者護理質(zhì)量和護理水平,以便對患者采取分層管理,提升護理的針對性和重點監(jiān)視。(4)分層護理。①DVT評分為0～1分:加強病房之間的溝通,落實預(yù)防工作的告知義務(wù),密切觀察患者四肢活動情況,減少患者持續(xù)受壓位置,強化護理工作。②DVT評分2分:做好機械預(yù)防管理措施,強化室內(nèi)管理,增加充氣壓力裝置干預(yù),根據(jù)患者肢體能力調(diào)整壓力;保暖毯可以提高溫度以避免其他因素導(dǎo)致下肢血液循環(huán)下降。③DVT評分為3～4分:提供預(yù)防性護理,觀察并測量下肢疼痛、腫脹和皮膚溫度,評估可能形成血栓和出血的風(fēng)險,并根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗凝劑作為輔助治療。④DVT評分>5分:通過風(fēng)險方案,開展評估會議分析,加強防護措施,避免因體力活動或按摩強度造成肢體損傷,有效控制運動次數(shù),防止血栓脫落,影響治療效果。同時,為了有效地提升患者自我管理的能力,還應(yīng)積極開展多元化健康教育方式輔助Caprini風(fēng)險評估的分層管理,借助微信圖文、科普視頻、宣傳冊子、抖音、健康講座等健康教育方式形成宣傳矩陣,對患者及其家屬開展健康教育,告知患者肝臟疾病的發(fā)生機制、護理步驟、用藥指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容,提升患者及其家屬對肝臟疾病認(rèn)知和護理管理能力。連續(xù)護理10 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)DVT、血液高凝狀態(tài)發(fā)生率。(2)功能鍛煉依從性,通過自制的問卷評估,主要包括鍛煉、復(fù)查、尋求意見、注意事項4個維度,每個維度0～25分,分?jǐn)?shù)越高效果越好。(3)下肢股總靜脈內(nèi)徑、股總動脈內(nèi)徑、瘀滯指數(shù),通過超聲檢查評估。

2 結(jié)果

2.1 DVT、血液高凝狀態(tài)發(fā)生率干預(yù)后3個月觀察組DVT、血液高凝狀態(tài)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)3個月后兩組患者DVT、血液高凝狀態(tài)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 功能鍛煉依從性干預(yù)前,兩組患者康復(fù)鍛煉依從性、復(fù)查維度依從性、主動尋求建議依從性、術(shù)后注意事項依從性評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3個月,觀察組上述維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 下肢超聲檢查指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)后3個月兩組患者的股總靜脈內(nèi)徑、股總動脈內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)前,兩組瘀滯指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)后3個月后觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者功能鍛煉依從性分)

表4 兩組下肢超聲檢查指標(biāo)比較

3 討論

肝硬化是臨床上常見的疾病,股靜脈置管是臨床治療肝硬化的重要方法,可以使患者在短時間內(nèi)接受緊急藥物治療[7]。同時,通過股靜脈置管可以實現(xiàn)高濃度藥物有效管理和營養(yǎng)制劑的輸送,以避免損傷外周靜脈。有研究表明,肝硬化患者股靜脈置管后,由于需要固定四肢,極易引起DVT形成,對生命健康構(gòu)成威脅[8-9]。人工肝治療是對肝衰竭的重要手段,但是人工肝需要留置中心靜脈導(dǎo)管、術(shù)中抗凝,外加上術(shù)后長時間臥病,進一步加重DVT的形成。DVT具有較高的發(fā)病率和病死率。DVT及其主要并發(fā)癥肺栓塞,統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞,是全球致殘和死亡的主要原因之一[10-11]。VTE是繼心肌梗死和腦卒中之后的第三常見心血管疾病。DVT高危因素主要有高凝狀態(tài)、外周血管壁損傷、循環(huán)血液緩慢流動等,而肝屬于人體最為重要的器官之一,隨著病情嚴(yán)重,其炎癥反應(yīng)會擴散到其他器官,造成其他器官損傷,甚至衰竭,會增加血液的黏度,損害血管壁,使DVT的發(fā)生率增加[12-13]。栓子脫落會威脅患者的生命安全。在本研究中,Caprini風(fēng)險評分模型被用作預(yù)測性患者護理的指南,通過風(fēng)險警告來監(jiān)測患者在手術(shù)過程中發(fā)生DVT的情況,并加強預(yù)測性護理措施,避免DVT形成[14-15]。由于手術(shù)患者處于高應(yīng)激狀態(tài),血管內(nèi)皮功能受損,刺激血小板聚集和釋放大量血小板活化劑,同時,麻醉狀態(tài)下肌肉活動減少,血液易停滯,最終形成血栓。本研究側(cè)重于DVT的預(yù)防,減少下肢穿刺次數(shù),可有效減輕下肢DVT的損傷程度[16-17]。配合間歇性氣壓加壓,可改善下肢血液循環(huán),維持四肢血液正常,防止血栓發(fā)生。患者抬高下肢,可有效降低腘靜脈壓力,促進血液回流。

DVT是外科手術(shù)中比較常見的并發(fā)癥,血栓脫落危及患者生命安全。其中靜脈血流高凝是DVT發(fā)生的重要原因,采取有效的護理方式可減少其發(fā)生。Caprini血栓風(fēng)險評估的分層護理干預(yù)根據(jù)DVT的常見危險因素進行風(fēng)險分層和量化,然后對患者實施針對性、分層式管理,從而預(yù)防或減少DVT的發(fā)生[18-19]。具體而言,Caprini血栓風(fēng)險評估量表是由年齡、手術(shù)方式、高危疾病等30多項因素組成的量表。老年患者體質(zhì)弱,血流緩慢,多伴有高血壓、高脂血癥,加之本研究患者均有肝病,需通過手術(shù)治療,臥病時間較長,血液呈高凝狀態(tài),容易產(chǎn)生DVT。依據(jù)Caprini血栓風(fēng)險評估量表開展分級管理并積極結(jié)合多元化健康教育,激勵患者對肝臟疾病、護理知識、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防血栓等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知。相關(guān)研究指出,多元化健康教育可通過抖音、臨床經(jīng)驗、情景模擬等教育方式提升患者對健康知識的理性認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示觀察組DVT、血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率均低于對照組,說明基于Caprini評估表的分層管理聯(lián)合多元化健康教育的護理模式可有效緩解患者血液高凝狀態(tài),降低DVT的發(fā)生率,這是因為分層護理可有效規(guī)范護理工作,監(jiān)控病情發(fā)展,預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生,且一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時解決。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后3個月康復(fù)鍛煉依從性、復(fù)查維度依從性、主動尋求建議依從性、術(shù)后注意事項依從性均高于對照組,這說明基于Caprini評估表的分層管理聯(lián)合多元化健康教育的護理模式可有效提升患者功能鍛煉依從性,減少臨床護理工作的盲目性,優(yōu)化醫(yī)護工作,減少下肢DVT的發(fā)生,提升患者身體素質(zhì)。對于肝臟疾病患者而言,手術(shù)治療會刺激纖維蛋白原、D-二聚體水平升高,使纖溶系統(tǒng)亢進及纖維蛋白血栓生成,最終導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的發(fā)生和肝臟下肢瘀滯指數(shù)上升。兩組患者下肢超聲檢查指標(biāo)比較,股總靜脈內(nèi)徑、股總動脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但是兩組患者干預(yù)后3個月的瘀滯指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表現(xiàn)為觀察組低于對照組,這說明基于Caprini評估表的分層管理聯(lián)合多元化健康教育的護理模式可改善下肢血細(xì)胞凝集情況。

綜上所述,基于Caprini評估表的分層管理聯(lián)合多元化健康教育可降低患老年肝臟疾病患者DVT發(fā)生率,提升患者功能鍛煉依從性,減輕下肢靜脈瘀滯。