血液透析并發(fā)癥

呂娟

高磷血癥是慢性腎臟病患者常見并發(fā)癥之一。正常成年人血磷濃度在0.87～1.45毫摩爾／升，當血磷濃度超過1.45毫摩爾／升，即診斷為高磷血癥。通常出現在患有腎衰竭的人身上。正常人從食物中攝取磷約1.0～1.8克／天，其中70%～80%的磷經腎臟排泄。腎衰竭患者腎臟調節(jié)和排磷功能下降，會導致高磷血癥。

血液透析是一種有效的治療方式，可以幫助患者除去體內多余的水分、鹽和代謝廢物，其中包括過多的血磷。但單次血液透析清除血磷有限，透析4小時，可以清除血磷800毫克，每周透析3次，可以清除血磷2400毫克，平均每天清除血磷343毫克；對維持性血液透析患者，要求控制每天經食物攝取的磷大約600毫克，血液透析患者每天約有257毫克磷蓄積。當患者血液中的磷含量高于正常水平時，需要增加透析的頻率，以確保患者體內的血磷得到適當的過濾清除。即便血液透析是腎衰竭治療的重要手段之一，但高磷血癥也不可避免，嚴重影響患者的生活質量和遠期預后。因此，知曉高磷血癥的原因，做出預防和控制策略，對提高患者生活質量和改善遠期預后有重要意義。

高磷血癥的原因

1.腎臟功能異常 如果腎臟出現功能障礙或疾病，會導致排出磷的能力下降，從而引起血磷水平過高。

2.攝入過多磷 日常飲食中許多食品都含有磷，如肉類、魚類、奶制品等。如果我們吃得過多或是吃了含磷高的食品，就會使體內磷含量增加，引起高磷血癥。

3.藥物使用 如抗酸藥、放射性藥物和低鈣血癥骨矯治劑等藥物，都可能導致高磷血癥。

高磷血癥對血液透析患者的危害

1.高磷血癥會導致血管鈣化，促使心血管疾病的發(fā)生，增加患者死亡風險。當體內的磷含量過高時，磷質會沉積在體內器官的血管壁上，導致血管鈣化，使血管壁變得更加脆弱，容易受到病理性損傷。不僅可導致皮膚壞疽、疼痛性皮損，還會使皮膚呈花斑狀發(fā)紺、潰瘍等改變，給患者帶來痛苦。

2.高磷血癥會誘發(fā)全身性皮膚瘙癢。

3.高磷血癥影響患者的骨密度。磷是骨骼中的重要元素，但在高磷血癥的情況下，體內過多的磷元素會導致鈣磷代謝紊亂，進而影響患者的骨密度。長期高磷血癥會引起骨骼疏松、骨質疏松甚至骨折等問題。

4.導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，加重人體鈣磷失衡，造成軟組織或關節(jié)鈣化。

5.對神經系統(tǒng)的影響。高磷血癥會導致機體內鈣離子濃度過低，從而引起神經系統(tǒng)障礙，表現為手足抽搐、痙攣等癥狀。

6.高磷血癥可加速腎功能衰竭，間接加重腎性貧血等其他并發(fā)癥。

7.其他影響。高磷血癥還會影響機體內乳酸、脂肪代謝等，可能導致代謝性酸中毒、脂肪肝等問題。

血液透析高磷血癥控制策略

1.飲食應盡量避免含磷高的食物

選擇用磷／蛋白比值來衡量飲食中的磷負荷。一般認為磷／蛋白比<12毫克／克是透析患者的理想選擇。①蔬果的磷含量一般都不高；②肉類：魚肉和禽肉的含磷量相對較低，豬肉、牛肉和羊肉中則含較高的磷；③淀粉類食物：面條、米飯等淀粉類食物雖然有一定的磷含量，但相對其他食物而言含量較低，且是患者必需的能量來源，因此不能完全戒絕；④奶制品：大部分奶制品含磷量很高，建議避免食用；⑤限制含磷添加劑，添加劑中的磷為無機磷，易被水解，90%～100%會被人體吸收，避免食用深加工和含防腐劑的食物（如火腿腸、方便面等）；碳酸飲料因含有無機磷，幾乎百分之百地會被吸收，應避免飲用。⑥采用水煮的烹調方法可以減少食物中磷、鈉、鉀和其他礦物質含量，建議將食物煮熟后，再進行蒸、炒、烤等方式進行烹飪。

2.透析治療

充分透析被廣泛認為是治療高磷血癥的最有效手段之一，可以有效清除體內多余的磷，減輕患者的癥狀。與其他治療高磷血癥的措施相比，充分透析具有明顯的優(yōu)勢。首先，充分透析可以有效清除體內多余的磷質，從而使患者能夠更好地控制體內的磷含量和病情的進展。其次，充分透析可以根據患者的具體情況和需求，進行個性化調整，以求達到最佳的治療效果。此外，充分透析還可以緩解其他與高磷血癥相關的癥狀和并發(fā)癥，如骨質疏松和心血管疾病等。

但是，充分透析雖然能夠有效地降低血液中的磷含量，也存在一定的風險和不良反應。如在透析過程中可能會出現低血壓、感染和出血等并發(fā)癥，需要及時處理，以免影響患者的治療效果和生命安全。因此，在進行充分透析治療時，需要患者配合醫(yī)生的指導和管理，合理控制治療的時間和劑量，并注意保持透析器和周圍環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。

3.藥物治療

高磷血癥的藥物治療主要是含鈣磷結合劑、非鈣磷結合劑。現有的磷結合劑均以增加腸道磷排泄為主，最主要的副作用也表現在腸道方面，如便秘、腹脹、惡心等。

含鈣磷結合劑適用于低鈣高磷者，包括醋酸鈣片、碳酸鈣片，建議隨餐服用，補鈣的同時可以降磷。非含鈣的磷結合劑包括碳酸司維拉姆片、碳酸鑭片，適用于血鈣正?；蛘吒哜}者，同樣需要隨餐服用。

4.透析與運動

透析患者堅持運動有助于提高心肺功能、穩(wěn)定血壓、增強免疫力、控制體重、改善睡眠、降低血磷等。但是由于透析患者身體本身存在一些限制，因此在透析運動過程中需要特別注意以下幾點。

①透析病人需要前往專業(yè)醫(yī)療機構進行系統(tǒng)的評估，包括心肺功能.血壓、血糖及肌肉力量等測評，以便能夠制定最佳的運動計劃。

②在進行透析運動的過程中，需要根據個體情況進行適當的調整。一般來說，透析運動時間建議控制在30分鐘以上，強度適中。如果身體狀況較差，可以先從輕度活動開始，逐漸適應并增加活動量。

③充分保護透析病人的血管通路。血管通路是透析患者的生命線，運動時要注意不能摩擦或壓迫這些通路。

④最后，透析病人進行運動時要合理攝入水分。透析病人身體的水分排泄功能受到影響，過度飲水容易導致液體過載，影響身體健康。