頭孢他啶聯(lián)合金振口服液治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

劉文慧

（河南省新鄭市公立人民醫(yī)院兒科 新鄭 451100）

小兒支氣管肺炎大部分是因為感染肺炎支原體、細菌病毒所致，是低齡人群中一種普遍多見的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽咳痰、體溫升高、喘息、肺部啰音增多、呼吸不順為主要癥狀[1]。隨著病情發(fā)展，不僅會導致氣管受累，并發(fā)膿胸、肺不張，而且還會增加治療難度，影響小兒健康成長[2]。由于小兒低齡，身體各項機能還沒有完全發(fā)育成熟，因此病情極易反復發(fā)作，需要盡快探索一種安全可靠合理的治療措施，以促進小兒康復?？咕幬锸乾F(xiàn)代臨床改善支氣管肺炎患兒預后的有效藥物，尤其是抗菌譜廣的頭孢菌素類抗生素頭孢他啶，對革蘭氏陰性以及陽性桿菌引起的感染具有顯著的抑制效果，但是長時間單一用藥治療容易引起耐藥性，影響臨床療效[3]。中醫(yī)學認為小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”等范疇，主要癥狀多為咳嗽、咳痰、喘息、高熱，根據(jù)辨證施治思想理論，主張止咳化痰、清熱宣肺為治療原則[4]。金振口服液是一種具有止咳祛痰平喘、清熱解毒之功效的中藥制劑，有利于支氣管平滑肌松弛，達到抗感染的目的[5]。因此，本研究將小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，觀察并探討廣譜抗生素頭孢他啶與中藥制劑金振口服液聯(lián)合治療的效果，期望能夠為現(xiàn)代臨床治療支氣管肺炎患兒提供循證支持?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院兒科于2021 年12 月至2022 年12 月治療的92 例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照紅藍雙色球法，隨機分為參照組（n=46）與聯(lián)合組（n=46）。參照組男25 例，女21 例；年齡2～8歲，平均年齡（5.63±1.78）歲；體質(zhì)量19～47 kg，平均體質(zhì)量（32.48±1.05）kg；病程1～5 d，平均病程（3.85±0.76）d；體溫37.7～39.6℃，平均體溫（38.51±0.63）℃。聯(lián)合組男26 例，女20 例；年齡1～7 歲，平均年齡（5.59±1.73）歲；體質(zhì)量19～48 kg，平均體質(zhì)量（32.49±1.02）kg；病程1～6 d，平均病程（3.89±0.77）d；體溫37.8～39.5℃，平均體溫（38.52±0.66）℃。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病程、體溫等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理號：XZGLLL165）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：參照《諸福棠實用兒科學》[6]、《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]，結合胸部X 線檢查，證實為痰熱蘊肺型支氣管肺炎，可見肺實質(zhì)出現(xiàn)均勻的斑點狀陰影，紋理粗大，痰黃，咳嗽不止，鼻塞流涕，咽喉紅腫；家屬知情本研究并簽署知情同意書；無本研究藥物過敏史；首次發(fā)病入院治療。排除標準：免疫缺陷；結核?。幌刃牟?；伴有其他肺部病變；胸廓或氣管發(fā)育畸形；嚴重急慢性感染；肝、腎功能不全；肺膿腫；腦器質(zhì)性疾??；胸腔積液；中途因故退出或私自改變治療方案；入組前2 d接受過相關治療；造血系統(tǒng)或凝血功能異常；惡性腫瘤。

1.3 治療方法 所有支氣管肺炎患兒補充水電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，給予氧療，霧化吸入祛痰、化痰，常規(guī)止咳平喘，退熱，臥床休息等。參照組在上述對癥支持治療基礎上同時加用注射用頭孢他啶（國藥準字H20023524），選取50 mg/kg 頭孢他啶注射液，用50～100 ml 的5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注，每12 小時1 次。治療1 周。聯(lián)合組在參照組基礎上加用金振口服液（國藥準字Z10970018），年齡＜5歲的患兒，每次口服10 ml，早、晚各1 次；年齡≥5歲的患兒，每次口服10 ml，早、中、晚各1 次。治療1周。

1.4 療效評定[8]基本控制：典型癥狀以及肺部體征完全消失，體溫恢復正常，無咳嗽咳痰，胸部X 線觀察未見病灶，炎癥全部吸收。好轉：典型癥狀減輕，肺部啰音顯著減少，體溫趨于正常，無咳嗽，排痰量減少，胸部X 線觀察發(fā)現(xiàn)病灶縮小＞50%，炎癥基本吸收。無效：典型癥狀以及肺部體征無任何改變，胸部X 線觀察發(fā)現(xiàn)病灶縮?。?0%，炎癥未吸收?？傆行?基本控制+好轉。

1.5 觀察指標 （1）癥狀緩解時間。主要包括止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間等。（2）炎癥因子。治療前、治療1 周后，應用真空管抽取2 ml 肘部靜脈血液作為檢驗樣本，然后常溫放置30 min，之后持續(xù)離心5～10 min，轉速3 000 r/min，離心半徑5 cm，留取血清待檢，最后運用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）方法，測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）肺功能。治療前、治療1 周后，運用肺功能測定儀器，測定患兒呼氣峰值流速（PEF）、呼吸頻率（RR）、最大通氣量（MVV）。（4）不良反應。主要包括腹部不適、皮疹、惡心。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，癥狀緩解時間、炎癥因子水平、肺功能指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗；用藥療效、不良反應率等計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 聯(lián)合組止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間均較參照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（min，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（min，）

2.3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較 用藥后兩組RR 降低，MVV、PEF 升高，且聯(lián)合組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較（）

表3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組CRP、IL-6 水平比較 用藥后兩組CRP、IL-6 水平明顯降低，且聯(lián)合組較參照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CRP、IL-6 水平比較（）

表4 兩組CRP、IL-6 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生情況比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管肺炎可在任一季節(jié)發(fā)病，發(fā)病多為低齡幼兒，由于機體防御功能薄弱，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，外感風邪、營養(yǎng)不良以及環(huán)境等諸多因素的影響，極易導致小兒支氣管肺炎反復發(fā)作，遷延難愈[9]。咳痰咳嗽、高熱不退、呼吸急促、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀嚴重影響著小兒身心健康，如果不及時控制，有可能會累及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，增加臨床治療難度。因此，及時治療減少對肺部組織的損害，減緩疾病發(fā)展，臨床意義重大。

藥物治療能夠緩解支氣管肺炎癥狀，尤其是廣譜抗生素，具有確切的抗感染效果。但是隨著抗生素藥物濫用，耐藥菌株不斷增加。因此，合理選擇抗生素藥物治療小兒支氣管肺炎是關鍵。頭孢他啶屬于頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，基本能夠覆蓋常見的致病菌，在細菌繁殖過程中發(fā)揮出顯著的抑制作用，相較于其他類型的抗生素而言，頭孢他啶作用穩(wěn)定，敏感性較高，耐酸[10]。但是單純使用抗生素藥物治療小兒支氣管肺炎的效果差強人意，臨床療效有待提升。

中醫(yī)學認為小兒支氣管肺炎為外感風熱寒邪、內(nèi)火旺盛上擾脾肺腎并導致臟腑虧虛所致[11]。由于小兒臟腑嬌嫩，容易遭受風寒之邪侵襲，以致于肺失宣降，易生痰濕，故而基于中醫(yī)辨證論治思想，主張宣肺平喘、止咳化痰、清熱解毒為治療原則[12]。本研究在頭孢他啶基礎上加用宣肺清熱的金振口服液，聯(lián)合組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥功效更強。究其原因為：金振口服液為一種中成藥，其中平貝母能夠潤肺止咳、清熱化痰；羚羊角可以清肝明目；生石膏瀉火解熱除煩；黃芩清熱瀉火燥濕；甘草補脾益氣。共奏宣肺化痰、清熱解毒之功效[13]。現(xiàn)代臨床藥理學研究發(fā)現(xiàn)金振口服液具有極強的抗病毒活性，抗菌范圍廣，對多種致病菌具有顯著的抑制作用，能夠促使支氣管擴張，減輕炎癥因子對毛細血管的不良刺激，促使支氣管黏膜分泌，發(fā)揮止咳祛痰功效，達到提高臨床療效的目的[14]。與此同時，兩組止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間對比，差異明顯（P＜0.05）。這表明聯(lián)合用藥治療有利于患兒快速減輕癥狀，促進康復。這可能是因為二者協(xié)同增效，加快了疾病轉歸進程。金振口服液能夠通過下調(diào)環(huán)磷腺苷表達，阻斷中樞前列腺素合成，松弛支氣管平滑肌等多種途徑發(fā)揮退熱、平喘、止咳等功效[15]。

在小兒支氣管肺炎不斷發(fā)展過程中，炎癥因子具有重大的參與作用[16]。CRP、IL-6 炎癥因子是人體內(nèi)源性致熱的重要物質(zhì)，可以直接或間接作用于下丘腦，紊亂體溫調(diào)節(jié)中樞，進而誘發(fā)高熱，促使中性粒細胞趨化，加快降解細胞外基質(zhì)，破壞血管內(nèi)皮，損傷肺實質(zhì)[17]。本研究結果顯示，聯(lián)合組CRP、IL-6、RR 水平均降低，PEF、MVV 水平均升高，優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這說明聯(lián)合用藥治療可以增強對炎癥反應的抑制，減輕對肺實質(zhì)的損傷。這是因為金振口服液能夠從多途徑調(diào)節(jié)體溫中樞，抑制炎癥因子釋放，下調(diào)炎癥因子表達，控制內(nèi)源性致熱物質(zhì)的生成，從而起到解熱、清熱作用，減輕了肺部炎癥浸潤，達到改善肺功能的目的[18]。兩組不良反應發(fā)生情況比較，無明顯差異（P＞0.05）。這表明聯(lián)合用藥治療產(chǎn)生的副作用較少，能夠保障小兒治療安全。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采用頭孢他啶與金振口服液聯(lián)合治療，臨床效果確切，能夠下調(diào)炎癥因子水平，促使肺功能改善，加快癥狀緩解，值得推薦。