參麥注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血小板聚集率及心功能指標(biāo)的影響

吳德乾

（河南省南陽(yáng)市方城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 方城 473200）

冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，屬臨床多發(fā)性疾病，可致血管狹窄，對(duì)心肌造成缺氧、缺血性損傷，患者極易出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，嚴(yán)重者易出現(xiàn)心肌梗死或猝死，危及生命[1～2]?，F(xiàn)階段，冠心病心絞痛以藥物治療為主，常采用硝酸酯類藥物，雖能緩解癥狀，但無(wú)法徹底治愈[3]。研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展中血液黏稠度、血小板聚集率和炎癥因子水平起到重要作用[4]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證，與情志失節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸失度有關(guān)，故中醫(yī)治療注重益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)散寒[5]。參麥注射主要成分為紅參及麥冬，可滋陰生津、益氣固脈。本研究選取80 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，分析參麥注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血小板聚集率及心功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將2020 年9 月至2022 年9 月醫(yī)院收治的80 例冠心病心絞痛患者分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；病程0.9～5年，平均（3.54±1.04）年；年齡50～74 歲，平均（63.21±4.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（22.31±1.03）kg/m2；穩(wěn)定型心絞痛22 例，不穩(wěn)定型心絞痛18 例；基礎(chǔ)疾病：高血壓12 例，高脂血癥18例，糖尿病20 例。研究組男22 例，女18 例；病程0.5～6 年，平均（3.58±1.18）年；年齡50～74 歲，平均（63.42±4.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（22.35±1.12）kg/m2；穩(wěn)定型心絞痛24 例，不穩(wěn)定型心絞痛16 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例，高脂血癥19例，糖尿病21 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴隨不同程度心前區(qū)不適癥狀；心電圖發(fā)現(xiàn)缺血性變化，冠狀造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%；中醫(yī)參照《冠心病心絞痛證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)疾病的辨證分型為氣陰兩虛型。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛發(fā)作次數(shù)＞5 次/周；病程＞1 個(gè)月；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的心絞痛癥狀；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身性疾病及感染；合并嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、心律失常；伴有腦梗死、腦出血等腦血管疾病；伴有精神疾病，依從性差；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均給予完善相關(guān)檢查、飲食指導(dǎo)，同時(shí)予以硝酸酯類藥物、β-受體阻斷藥、鈣通道阻滯劑等西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023182）口服，10 mg/次，3 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021166）治療，參麥注射液30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d。兩組持續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效：治療后，患者心絞痛癥狀基本消失，T 波基本恢復(fù)，心電圖ST 段回升≥1 mm，為顯效；治療后，患者心絞痛癥狀有所緩解，T 波倒置變淺＞50%，心電圖ST 段回升＞0.5 mm，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。（3）兩組血小板聚集率和聚集時(shí)間：治療前后采用血小板分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（4）兩組中醫(yī)證候積分：治療前后分別對(duì)胸悶、胸痛及心悸不寧癥狀評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0 分，輕微癥狀計(jì)1 分，中度癥狀計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重計(jì)3 分。（5）兩組血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。（6）兩組心功能指標(biāo)：治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張內(nèi)徑值和左室收縮內(nèi)徑值。（7）觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、頭痛、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作、血小板聚集情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作、血小板聚集情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、血小板聚集率低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，血小板聚集時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作、血小板聚集情況比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作、血小板聚集情況比較（）

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后胸悶、胸痛、心悸不寧證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，）

2.5 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后心率、左室舒張內(nèi)徑值、左室收縮內(nèi)徑值均低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表5 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛屬臨床常見心血管病，主要由血小板聚集、血液流變學(xué)異常造成血供突然減少引起，其發(fā)病誘因較多，主要與過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽食等有關(guān)[8]。冠心病心絞痛臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、壓榨性疼痛，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間較短，稍作休息或服用硝酸甘油后可緩解，部分患者疼痛呈持續(xù)性、擴(kuò)散性，出現(xiàn)呼吸困難、窒息情況，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死亡[9～10]?，F(xiàn)階段，冠心病心絞痛治療以抗凝、抗血小板聚集為主，多采用硝酸酯類藥物治療，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，增加血流量；此外，硝酸酯類藥物能夠擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回流心臟的血量，從而減少心肌耗氧量和心臟前后負(fù)荷，利于緩解心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)引起頭痛、血壓下降等不良反應(yīng)，影響治療效果[11]。

冠心病心絞痛一定程度上可損傷血管內(nèi)膜，增加血小板聚集率，此時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙，加重心肌損傷[12～13]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇，發(fā)病部位在心，與脾、肺、腎、肝等也存在一定關(guān)聯(lián)，發(fā)病機(jī)制為陰微陽(yáng)弦、陽(yáng)虛陰盛、寒邪水飲上沖、痹阻胸陽(yáng)引起，故中醫(yī)治療該病的關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、溫陽(yáng)散寒[14～15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后心絞痛發(fā)作情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，血小板聚集率低于對(duì)照組，血小板聚集時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明冠心病心絞痛患者使用參麥注射液治療可有效緩解心絞痛癥狀，有助于降低血小板聚集率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提升心功能，且用藥安全性較高。參麥注射液屬中成藥，主要由紅參和麥冬組成，紅參可復(fù)脈固脫、益氣攝血、大補(bǔ)元?dú)?；麥冬可涼血止血、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，上述藥物相互配伍，可共奏益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[16]，參麥注射液中的有效成分為人參皂苷、人參多糖、麥冬皂苷等，紅參的有效成分為人參皂苷，具有抗凝作用，可抑制血小板聚集，降低血小板聚集率和血液黏稠度，從而增加心輸出量，降低心率，增加心肌收縮力，并可抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，防止血栓形成；麥冬的有效成分為多種甾體皂苷，可提高機(jī)體耐缺氧能力，降低心臟前后負(fù)荷，利于減輕心肌氧耗和缺血癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能和心絞痛發(fā)作情況，提升治療效果。

綜上所述，參麥注射液用于冠心病心絞痛治療中效果顯著，可有效緩解心絞痛癥狀，降低中醫(yī)證候積分和血小板聚集率，有助于改善血液流變學(xué)和心功能，且用藥安全性較高。