濕潤燒傷膏外涂對乳腺癌術(shù)后放療患者放射性皮膚損傷的防治效果觀察

劉月崢

（北京市普仁醫(yī)院放療科 北京 100062）

乳腺癌為常見的惡性病變，發(fā)病率有明顯升高趨勢，對女性健康及生活質(zhì)量造成不良影響，應(yīng)積極展開治療[1]。目前臨床治療乳腺癌以根治性手術(shù)為主，通過切除病灶延長患者生存時(shí)間，治療效果確切，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后效果。為提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，臨床主張?jiān)谛g(shù)后輔以放療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后放療效果有所提高，明顯延長了患者生存期，降低了復(fù)發(fā)率[2～3]。放療過程中放射線除殺滅癌細(xì)胞外，還會對正常組織造成損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響放療效果[4]。放射性皮膚損傷為常見的放療并發(fā)癥，主要是射線直接或間接對皮下血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮的生發(fā)層細(xì)胞造成損傷，誘發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，患者常伴有濕性脫皮、紅斑、潰瘍、疼痛等癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)需停止放療，對放療效果產(chǎn)生影響[5]。臨床治療放射性皮膚損傷多使用藥膏外涂，比亞芬為常用藥膏，使用后具有一定的防治效果，但價(jià)格高、不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用存在局限性[6]。濕潤燒傷膏由多味中藥材制成，具有止痛生肌、清熱解毒的效果，在各類燙傷、燒傷中均適用。本研究旨在探討濕潤燒傷膏外涂對乳腺癌術(shù)后放療患者放射性皮膚損傷的防治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月至2022 年6 月于醫(yī)院進(jìn)行放療的140 例乳腺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70 例。觀察組年齡38～73 歲，平均年齡（56.97±5.48）歲；體質(zhì)量41～76 kg，平均體質(zhì)量（59.89±5.67）kg；腫瘤分期：22 例Ⅰ期，39 例Ⅱ期，9 例Ⅲa 期；分化情況：29 例高分化，33 例中分化，8 例低分化；卡氏評分（KPS）65～85分，平均（72.38±3.10）分。對照組年齡36～72 歲，平均年齡（56.62±5.85）歲；體質(zhì)量41～76 kg，平均體質(zhì)量（59.76±5.92）kg；腫瘤分期：21 例Ⅰ期，41 例Ⅱ期，8 例Ⅲa 期；分化情況：30 例高分化，34 例中分化，6 例低分化；KPS 評分67～84 分，平均（72.40±3.05）分。兩組年齡、體質(zhì)量、分期、分化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：20200601002）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，經(jīng)病理明確診斷，且符合手術(shù)指征；行保乳切除術(shù)或改良根治術(shù)，且術(shù)后進(jìn)行輔助放療；放療前皮膚完整，無皮膚感染、破損情況；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受本研究治療方案；伴有其他惡性病變；并發(fā)結(jié)締組織疾??；易過敏體質(zhì)；心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；伴認(rèn)知障礙或精神疾病，無法與之交流。

1.3 治療方法 兩組放療方案相同，術(shù)后1～6 個(gè)月進(jìn)行放療，具體方案：保乳術(shù)后，切口需完全愈合后使用6 MV-X 線調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療，全乳照射2 Gy/次，5 次/周，持續(xù)治療5 周，總劑量為50 Gy；瘤床局部同步推量2.4 Gy/次，5 次/周，持續(xù)治療5 周，總劑量為60 Gy。改良根治術(shù)后切口需完全愈合后使用6 MV-X 線調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療，照射胸壁野+鎖骨上下淋巴引流區(qū)野，2 Gy/次，5 次/周，持續(xù)治療5 周，總劑量為50 Gy，皮膚表面加組織補(bǔ)償膜。對照組放療后使用三乙醇胺乳膏（比亞芬，注冊證號H20120425）。取適量藥膏均勻涂抹于照射野及其周圍1 cm 處皮膚，2 次/d，每次放療后使用。觀察組放療后使用濕潤燒傷膏（國藥準(zhǔn)字Z20000004）。取適量藥膏均勻涂抹于照射野及其周圍1 cm 處皮膚，2次/d，每次放療后使用。兩組均嚴(yán)格按照要求做好皮膚清潔后涂抹藥膏，保持局部皮膚清潔、干燥，切勿摩擦、抓撓，若出現(xiàn)Ⅱ級及以上皮膚損傷應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，再使用上述藥膏。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組放射性皮膚損傷發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）放射性皮膚損傷發(fā)生情況。皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)參考美國腫瘤放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）[7]制定的內(nèi)容進(jìn)行劃分：照射野皮膚完整無損，肉眼觀察無明顯異常變化為0 級；照射野皮膚出現(xiàn)干性脫皮、毛發(fā)脫落，出汗減少，伴暗色淡紅斑或小水皰為Ⅰ級；照射野皮膚出現(xiàn)中度水腫，片狀濕性脫皮，伴有觸痛性或鮮紅色紅斑為Ⅱ級；照射野皮膚出現(xiàn)濕性融合性脫皮，伴有凹陷性水腫為Ⅲ級；照射野皮膚以及周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍、壞死或出血為Ⅳ級。（2）生活質(zhì)量。分別于治療前、治療5 周后比較兩組患者生活質(zhì)量，評估量表為乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT-B）[8]，包括社會/家庭狀況（28 分）、情感狀況（24 分）、功能狀況（28 分）、生理狀況（28分）、乳腺癌的附加關(guān)注（36 分），量表共計(jì)144 分，評分與乳腺癌患者生活質(zhì)量呈正比。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組不良反應(yīng)，包括涂抹部位出現(xiàn)接觸性皮炎、瘙癢、發(fā)紅等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組治療前社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、生理狀況、乳腺癌的附加關(guān)注及總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、生理狀況、乳腺癌的附加關(guān)注及總評分均高于治療前，且觀察組以上各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組放射性皮膚損傷發(fā)生情況對比 觀察組放射性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放射性皮膚損傷發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（1/70），低于對照組的11.43%（8/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)切除可明顯縮小病灶，減少腫瘤數(shù)目，利于延長患者生存時(shí)間，提高生存率，但由于無法徹底清除病灶，殘留的癌細(xì)胞組織會再次增生，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。臨床為降低復(fù)發(fā)率、改善患者預(yù)后，多在術(shù)后予以輔助性治療措施，胸壁放療能有效降低局部復(fù)發(fā)率，提升患者生存率。乳腺癌放療過程中放射性皮膚損傷是無法避免的并發(fā)癥，因乳腺處于胸大肌筋膜表面，位置淺表，加之放療照射劑量較高，皮膚照射5 Gy 便會出現(xiàn)紅斑，反復(fù)多次照射易導(dǎo)致上皮脫落或潰瘍發(fā)生，嚴(yán)重者不得不中斷放療，影響治療效果[10～11]。

放射性皮膚損傷形成機(jī)制較為復(fù)雜，多因局部毛細(xì)血管收縮，使得局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，加劇炎癥反應(yīng)，形成微血栓，此處皮膚上皮細(xì)胞與基底細(xì)胞會出現(xiàn)缺血、變性，甚至壞死。另外，隨著放療次數(shù)不斷增多，放療劑量增加，反復(fù)多次進(jìn)行放療后，上皮細(xì)胞不斷丟失，無法及時(shí)生成新的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部皮損越來越嚴(yán)重，為患者帶來較大痛苦，因此予以積極有效的防治措施有重要意義[12]。目前臨床對于放射性皮膚損傷缺乏有效的防治手段，除重視基礎(chǔ)護(hù)理外，使用外用藥物是患者的重要選擇，比亞芬乳膏、中成藥藥膏、激素乳膏均為常用藥物，不同藥物帶來的效果存在較大差異[13]。比亞芬乳膏是一種復(fù)合制劑，三乙醇胺是其主要成分，涂抹于皮膚可保護(hù)創(chuàng)面，提供良好的修復(fù)環(huán)境，使用方法簡便，涂抹后無油膩感，易清潔，患者接受度高。但比亞芬乳膏成本較高，長時(shí)間、大量使用一定程度上增加了患者經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性的致病特點(diǎn)為“火熱毒邪”，以熱殺傷物質(zhì)，熱可化火，灼津耗氣，治療應(yīng)遵循活血化瘀、清熱解毒的原則[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（1/70），低于對照組的11.43%（8/70）。兩組治療后社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、生理狀況、乳腺癌的附加關(guān)注及總評分均高于治療前，且觀察組以上各項(xiàng)評分均高于對照組。表明乳腺癌術(shù)后放療患者外涂濕潤燒傷膏可預(yù)防放射性皮膚損傷發(fā)生，起到較好的防治作用，可減輕放射性皮膚損傷程度，提升患者生活質(zhì)量，且藥物安全性較高，臨床應(yīng)用安全可靠。分析其原因?yàn)椋瑵駶櫉齻酁橹兴幹苿?，由黃柏、黃連、罌粟殼、地龍、黃芩等多味中藥材制成，黃柏、黃芩消腫止痛、清熱燥濕，黃連清熱瀉火涼血，地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚。上述藥材聯(lián)用可起到?jīng)鲅钛?、清熱解毒、散瘀通絡(luò)之效，涂抹于照射野皮膚，利于皮膚修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織生長，應(yīng)用效果較好[15]。濕潤燒傷膏作為中成藥制劑，其安全性更高，不會引起明顯的瘙癢、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后放療患者外涂濕潤燒傷膏可預(yù)防放射性皮膚損傷發(fā)生，起到較好的防治作用，減輕放射性皮膚損傷程度，提升患者生活質(zhì)量，且藥物安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。