腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑治療智齒冠周炎的應(yīng)用效果

韓曉燕 戰(zhàn)麗艷

（武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心 山東煙臺(tái) 264001）

智齒冠周炎是口腔科常見(jiàn)的感染性疾病，其發(fā)病與厭氧菌感染密切相關(guān)，具有起病急、進(jìn)展迅速、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。阻生智齒及智齒在萌生過(guò)程中，牙冠部分或全部被牙齦軟組織覆蓋，牙冠和牙齦之間形成盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或局部組織損傷時(shí)進(jìn)展為牙周炎，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)蜂窩組織炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2～3]?，F(xiàn)階段，智齒冠周炎的常用治療方法為局部沖洗后，盲袋內(nèi)填入碘甘油糊劑，但無(wú)法有效殺滅冠周袋內(nèi)細(xì)菌，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。奧硝唑?qū)傧趸溥蝾?lèi)抗菌藥物，主要的抗菌譜為抗厭氧菌，具有較強(qiáng)的殺菌作用，可用于敏感厭氧菌引起的感染性疾病[4～5]。中醫(yī)認(rèn)為智齒冠周炎因肝火上犯齦肉，化膿成癰所致，故中醫(yī)治療該病以清熱解毒、涼血消腫止痛為主，兼活血化瘀。腫痛安膠囊屬中藥制劑，具有消腫止痛、活血通絡(luò)的作用。本研究選取86 例智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象，旨在分析腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑?qū)χ驱X冠周炎患者牙周指標(biāo)、冠周袋內(nèi)菌群及相關(guān)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年10 月至2022 年10 月醫(yī)院收治的86 例智齒冠周炎患者分對(duì)照組和研究組各43 例。對(duì)照組男26 例，女17例；年齡21～38 歲，平均（29.33±2.65）歲；病程1～7 d，平均（3.11±0.49）d；智齒阻生類(lèi)型：水平阻生25例，近中阻生18 例。研究組男28 例，女15 例；年齡23～39 歲，平均（29.25±2.59）歲；病程1～10 d，平均（3.23±0.57）d；齒阻生類(lèi)型：水平阻生27 例，近中阻生16 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019YFJ-0321）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[6]中關(guān)于智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；為單智齒發(fā)??；余牙≥20 顆；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他口腔疾病引起的冠周炎；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；合并呼吸、循環(huán)、消化或血液系統(tǒng)疾病；近期使用過(guò)抗生素類(lèi)藥物治療；處于妊娠或哺乳期；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；伴有精神疾患、認(rèn)知障礙或交流障礙，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 治療方法 治療前，兩組患者均行牙齒X 線片檢查，記錄患者口腔情況，予以3%過(guò)氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗智齒冠周及盲袋，直至溢出液清亮為止，而后隔濕、吹干。對(duì)照組采用奧硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123312）治療。將片劑研磨成粉狀，制成糊狀膏體，通過(guò)牙周探診將其涂抹至盲袋內(nèi)，1片/次，每天換1 次藥。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服腫痛安膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021496）。使用方法為2 粒/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效[7]。治療后癥狀明顯減輕，觸壓無(wú)疼痛、無(wú)滲出，無(wú)張口受限，牙齦指數(shù)（GI）減少＞1 分為顯效；治療后癥狀得到改善，自發(fā)性疼痛消失，輕微觸痛，齦袋少量滲出，無(wú)明顯張口受限，GI減少0.5～1 分為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效=顯效+有效。對(duì)比兩組患者牙齦紅腫、疼痛、出血消失時(shí)間。生活質(zhì)量。治療前后采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙等7個(gè)領(lǐng)域，共56 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。牙周指標(biāo)。GI：牙齦正常計(jì)0 分；輕度炎癥、探診無(wú)出血計(jì)1分；中度炎癥，探診出血計(jì)2 分；重度炎癥，牙齦紅腫，出現(xiàn)潰爛或膿液，伴有自發(fā)性出血計(jì)3 分。牙菌斑指數(shù)（PLI）：無(wú)牙菌斑計(jì)0 分；齦緣區(qū)牙面存在淺層薄菌斑，視診難以看見(jiàn)，探診可見(jiàn)計(jì)為1 分；齦緣區(qū)可見(jiàn)重度牙菌斑，視診可見(jiàn)計(jì)為2 分；齦溝和齦緣區(qū)可見(jiàn)較厚牙菌斑計(jì)3 分。牙周袋深度（PD）：在患牙舌側(cè)、頰側(cè)、近中、遠(yuǎn)中4 個(gè)區(qū)域進(jìn)行探診，測(cè)得最大值為牙周深度。致炎因子。治療前后采集患者齦溝液2 ml，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法。免疫功能。治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，采取流式細(xì)胞檢測(cè)儀測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群水平：CD3+、CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+。牙周袋菌群。治療前后采集患者清晨空腹患齒冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后行革蘭染色，高倍顯微鏡下隨機(jī)選5 個(gè)視野，計(jì)算平均數(shù)為細(xì)菌數(shù)值，細(xì)菌數(shù)值=細(xì)菌個(gè)數(shù)/千倍視野。記錄兩組治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、OHIP-14 評(píng)分對(duì)比研究組治療后臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，OHIP-14 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、OHIP-14 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、OHIP-14 評(píng)分對(duì)比（）

2.3 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比 研究組治療后GI、PLI、PD 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組致炎因子水平對(duì)比 研究組治療后IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組致炎因子水平對(duì)比（ng/L，）

表4 兩組致炎因子水平對(duì)比（ng/L，）

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比 研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平 均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

表5 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.6 兩組牙周袋菌群數(shù)值對(duì)比 研究組治療后牙周袋菌群數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組牙周袋菌群數(shù)值對(duì)比（）

表6 兩組牙周袋菌群數(shù)值對(duì)比（）

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

智齒冠周炎發(fā)生于智齒軟組織，受局部解剖因素、全身因素及細(xì)菌感染等多種因素影響引起，患者主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、局部軟組織紅腫，部分患者伴有進(jìn)食或吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7～8]。大部分智齒冠周炎患者機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)會(huì)急性發(fā)作，故智齒冠周炎的治療也需注重調(diào)節(jié)患者免疫力[9]。

現(xiàn)階段，智齒冠周炎治療以局部治療為主，在過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗后填入碘甘油治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其消炎、殺菌效果緩慢，臨床療效不理想[10]。細(xì)菌感染在智齒冠周炎發(fā)病中起到重要作用，研究表明，引起智齒冠周炎的細(xì)菌主要為厭氧菌和需氧菌，其中厭氧菌感染發(fā)生率高達(dá)95%以上[11]。奧硝唑?qū)俚谌趸溥蝾?lèi)藥物，具有抗菌活性高、半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好的優(yōu)點(diǎn)，其分子中的硝基可在無(wú)氧環(huán)境下還原成氨基或陰離子自由基，可氧化細(xì)菌脫氧核糖核酸（DNA）并致其細(xì)胞鏈斷裂，起到殺菌作用；此外，奧硝唑可特異性抑制和殺滅革蘭氏陰性厭氧菌和兼性菌[12～13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，OHIP-14 評(píng)分低于對(duì)照組，牙周指標(biāo)、致炎因子水平和免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，牙周袋菌群數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。表明腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑治療智齒冠周炎患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善牙周健康狀況、炎癥反應(yīng)和免疫功能，并抑制冠周袋內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，且具有較高的用藥安全性。中醫(yī)認(rèn)為冠周炎引起的牙齦腫痛由邪毒侵犯、脈絡(luò)閉阻引起，故中醫(yī)治療該病遵循祛風(fēng)除濕，散瘀止痛的原則[14]。腫痛安膠囊屬中藥制劑，由白附子、天麻、白芷、三七等8 味中藥組成，其中白附子可解毒散結(jié)、消腫止痛；天麻可祛風(fēng)濕、止痹痛；三七可活血通脈、消腫止痛；羌活可清熱散風(fēng)、導(dǎo)邪外出，8 味中藥互相配伍，共奏祛風(fēng)散結(jié)、化瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15]，白附子和三七可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有增加白細(xì)胞數(shù)量和升高T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的作用，從而促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的增生、分化和遷移，提高免疫力，改善免疫功能指標(biāo)；僵蠶能降低局部血管通透性，抑制炎癥滲出，起到抗炎作用；防風(fēng)、白芷、僵蠶等對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌具有抑制和殺滅作用，故可減少冠周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。

綜上所述，腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑利于減輕智齒冠周炎患者臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，改善牙周指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)，降低盲袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。