纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎的臨床效果觀察

鄧銘

（福建省三明市明溪縣總醫(yī)院呼吸內科 明溪 365200）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急癥，與多種病原微生物感染、藥物、免疫損傷等因素密切相關，具有病情嚴重、病死率高的特點[1～2]。重癥肺炎多發(fā)于老年群體，老年人因機體功能減退，免疫力低下，罹患該病后病情發(fā)展迅速，可導致多器官衰竭，嚴重威脅患者生命[3]。應用抗生素是治療重癥肺炎的常用方法，但存在病灶內藥物濃度不足等問題。此外，氣道內炎癥分泌物增多可導致患者氣道阻塞，影響毛細血管屏障及血-支氣管屏障[4～5]。纖支鏡肺泡灌洗是近年來發(fā)展起來的介入診療方式，可深入氣道深處吸痰及灌洗，有效清除氣道內炎性分泌物，并能夠將抗生素注入病灶內，起到抗感染的作用。參附注射液是具有補氣活血、回陽救逆、益氣固表功效的中成藥，可有效緩解炎癥，提升機體免疫力?；诖?，本研究選取100 例重癥肺炎患者為研究對象，旨在分析纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎患者的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2021 年6月至2022 年6 月收治的100 例重癥肺炎患者分為兩組，每組50 例。對照組男31 例，女19 例；病程1～4 d，平均（2.63±0.33）d；年齡60～82 歲，平均（74.38±4.63）歲；基礎疾?。褐夤苎?2 例，吸入性肺炎16 例，慢性阻塞性肺疾病12 例。研究組男33例，女17 例；病程1～5 d，平均（2.59±0.32）d；年齡63～83 歲，平均（74.41±4.62）歲；基礎疾?。褐夤苎?5 例，吸入性肺炎14 例，慢性阻塞性肺疾病11例。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2021YFJ-0231）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《中國成人獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[6]中的診斷標準；中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》[7]中邪陷正脫證的辨證診斷標準。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；經規(guī)范使用抗生素＞10 d 但療效不佳；年齡60～85 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在纖支鏡灌洗治療絕對禁忌證；合并肺纖維化、肺結核、肺栓塞等其他肺部疾??；合并其他系統(tǒng)嚴重感染等；合并嚴重免疫抑制疾??；合并惡性腫瘤、心腦血管疾??；合并其他嚴重器質性疾病、代謝性疾?。唤? 個月使用過相關藥物治療；對本研究藥物過敏；伴有意識障礙或精神疾患。

1.4 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎治療，包括抗感染、營養(yǎng)支持、機械通氣等。對照組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療，具體操作步驟：治療前向患者詳細講述纖支鏡肺泡灌洗的操作過程和注意事項，術前2 h 禁食，用1%利多卡因對鼻腔和咽喉部局部表面進行麻醉，患者取仰臥位，建立人工氣道，插入纖維支氣管鏡，吸引呼吸道分泌物，并將其送至實驗室進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，氣道內存在的較大異物可采用鉗夾取出，清理完成后采用生理鹽水進行灌洗，總量控制在100 ml，隨后采用負壓吸出灌洗液，反復上述灌洗過程，直至灌洗液呈無色透明且可見氣管和支氣管，并根據(jù)藥敏結果將相應抗生素注入病灶，撤出纖維支氣管鏡，2 次/周。研究組在對照組基礎上給予參附注射液（國藥準字Z20043117）治療，參附注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效：顯效，治療后癥狀基本消失，肺部濕啰音完全消失，體征恢復正常，痰量明顯減少，X 線檢查肺部炎癥灶吸收≥50%；有效，治療后癥狀和體征有所好轉，肺部濕啰音減少，體征有所改善，X 線檢查肺部炎癥灶吸收＜50%；無效，未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組發(fā)熱消退時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間。（3）比較兩組炎癥介質：采集患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。（4）比較兩組肺功能：治療前后采用肺功能檢測儀檢測呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（5）比較兩組血氣分析指標：治療前后采用血氣分析儀檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（6）比較兩組免疫功能：采用酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM。（7）記錄治療期間患者不良反應發(fā)生情況：包括腹瀉、皮疹、水腫等。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 研究組發(fā)熱消退時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，）

2.3 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（）

表3 兩組炎癥介質水平比較（）

2.4 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后PEF、FEV1、FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標比較（）

2.5 兩組免疫功能比較 治療前，兩組免疫功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能比較（g/L，）

表5 兩組免疫功能比較（g/L，）

2.6 兩組血氣分析指標比較 治療前，兩組血氣分析指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組血氣分析指標比較（mm Hg，）

表6 兩組血氣分析指標比較（mm Hg，）

2.7 兩組不良反應比較 兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著性差異（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)重癥之一，多發(fā)于老年人，隨著我國人口老齡化問題逐漸嚴重，該病發(fā)病率也呈上升趨勢。重癥肺炎患者肺部組織存在的炎癥和血腫可影響正常氣體交換，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴重者易發(fā)生多臟器功能衰竭，危及生命[8～9]。既往對重癥肺炎患者臨床常采用廣譜抗生素和經驗性較強的抗生素治療，控制感染癥狀效果顯著，但因老年患者自身抵抗力較差，且常合并多種慢性疾病，使用全身抗生素易出現(xiàn)代謝紊亂、抵抗力下降情況[10]。

纖支鏡肺泡灌洗術是通過纖維支氣管鏡向肺泡內注入生理鹽水并隨即吸出，對肺泡深部進行吸痰和灌洗，可在不損傷患者支氣管黏膜的情況下清除痰液和肺組織中的炎癥分泌物，并將抗生素直接注入病灶內，具有清除炎癥分泌物和抗感染的作用，利于改善通氣功能和血氣指標[11～12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀緩解時間短于對照組，炎癥介質水平、肺功能指標、血氣分析指標和免疫功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明重癥肺炎患者應用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療有利于抑制機體炎癥反應，縮短癥狀緩解時間，改善血氣指標和肺功能指標，增強機體免疫力，具有較高的用藥安全性。中醫(yī)認為重癥肺炎屬“風溫肺熱病、喘脫證”等范疇，由正氣不足、內感外邪、肺失宣降引起，風熱邪氣迅速邪陷心包而成邪陷正脫型重癥風溫肺熱病，故中醫(yī)治療應遵循“先伏其所因，后伏其所主”的治療原則，以清熱化痰、宣降肺氣為主[13]。參附注射液屬中成藥，主要成分為人參和附片，人參具有以固后天、補益肺氣、安神的功效；附片具有回陽救逆、大補先天、溫補脾腎的功效，兩藥合用共奏養(yǎng)血補氣、補益脾胃、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實[14]，參附注射液中的有效成分人參皂苷可有效清除氧自由基，抑制機體TNF-α、IL-6 等炎癥介質釋放；此外，人參皂苷可吞噬單核細胞，改善機體免疫功能。參附注射液中的另一有效成分為烏頭類生物堿，其為受體激動劑，可有效增強心肌收縮力，改善肺部血液微循環(huán)，增加血氧供應，提升肺功能。相關研究表明[15]，參附注射液可緩解長期接受糖皮質激素治療帶來的不良癥狀。綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎效果顯著，可有效縮短癥狀緩解時間，抑制炎癥反應，改善肺功能和血氣指標，增強機體免疫力，且具有一定的用藥安全性。