胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素

張麗霞

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

胃腸息肉是一種臨床常見消化系統(tǒng)疾病，可引發(fā)胃腸道出血，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。胃腸息肉切除術(shù)是臨床治療該病患者的常用手段，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜剝離術(shù)、氬離子凝固術(shù)、高頻電切術(shù)等術(shù)式。胃腸息肉切除術(shù)主要通過內(nèi)鏡下切除息肉，以達(dá)到治療的目的[2-3]。但該手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后易發(fā)生遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[4-5]?；诖?，本研究分析胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6 月至2022 年6 月于我院行胃腸息肉切除術(shù)治療的134 例患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行胃腸息肉切除術(shù)治療；依從性較高；精神良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有炎癥性腸道疾病史；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾??；合并傳染性疾?。挥行哪X血管疾病史；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括遲發(fā)性出血、腹瀉、腹痛、感染等。

1.2.2 一般資料收集方法

通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化程度（小學(xué)及以下、初中及高中、專科及以上）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、腹部手術(shù)史（有、無）、息肉個(gè)數(shù)（1 枚、≥2 枚）、息肉直徑（≥1 cm、＜1 cm）、術(shù)中出血量（≥800 ml、＜800 ml）、服用非甾體抗炎藥（是、否）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況將134 例患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較兩組的一般資料，并采用多因素Logistic回歸分析模型分析胃腸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸息肉切除患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

134 例患者中15 例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（包括遲發(fā)性出血7 例、腹瀉2 例、腹痛3 例、感染3 例），119 例術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2 兩組一般資料比較

單因素分析結(jié)果顯示，兩組性別、文化程度、BMI、腹部手術(shù)史、息肉個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組年齡、息肉直徑、術(shù)中出血量、是否服用非甾體抗炎藥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

2.3 胃腸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

將術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量（發(fā)生=0，未發(fā)生=1），將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、息肉直徑≥1 cm、術(shù)中出血量≥800 ml、未服用非甾體抗炎藥為胃腸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量變量賦值情況

表3 胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

目前，臨床多采用胃腸息肉切除術(shù)治療胃腸息肉患者；但受術(shù)中內(nèi)鏡刺激胃腸道、電凝過度等因素影響，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后效果較難保證[6-7]。因此，臨床需明晰胃腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，以便采取針對(duì)性措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，134 例患者中15 例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，119 例術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、息肉直徑、術(shù)中出血量、是否服用非甾體抗炎藥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、息肉直徑≥1 cm、術(shù)中出血量≥800 ml、未服用非甾體抗炎藥為胃腸息肉切除患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）年齡≥60 歲：老年群體機(jī)體免疫力存有不同程度的下降，且機(jī)體愈合能力低下，加之受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]；同時(shí)，此類患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病，胃腸道功能不佳，對(duì)手術(shù)的耐受力低下，手術(shù)操作可能刺激胃腸道，從而增加術(shù)后腹痛、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）息肉直徑≥1 cm：直徑較大的息肉對(duì)患者胃腸道的刺激較大，可導(dǎo)致較嚴(yán)重的腹部間斷性隱痛或持續(xù)性脹痛，而術(shù)中切除時(shí)創(chuàng)面較大，術(shù)后發(fā)生腹痛、腹瀉等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)，臨床針對(duì)直徑較小的息肉多采用圈套切除的方式，而直徑較大的息肉切除難度較大，需采用高頻電凝切除，極易造成電凝過度、過深，加重創(chuàng)傷，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。（3）術(shù)中出血量≥800 ml：術(shù)中出血量較多表明患者機(jī)體受到的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，創(chuàng)面較大，且術(shù)中電凝止血時(shí)間過長(zhǎng)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。（4）未服用非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥能夠抑制血小板聚集，在一定程度上可預(yù)防遲發(fā)性出血的發(fā)生，因此未服用非甾體抗炎藥的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于服用非甾體抗炎藥的患者[11-13]。

綜上所述，腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與年齡≥60 歲、息肉直徑＞ 1cm、術(shù)中出血量≥800 ml、未服用非甾體抗炎藥密切相關(guān)。臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)措施，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。