超聲心動圖在胎兒先心病診斷中的價值以及影響先心病發(fā)病的危險因素分析

柴淑輝 高愛英 王幼娥

(1.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院B超室,陜西 榆林 719499;2.西安高新醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710061)

先心病全稱為先天性心臟病,屬于先天性心臟畸形的一種,在胎兒時期的發(fā)病率大約在4%～10%左右,不僅影響出生人口質(zhì)量,更對新生兒今后的身心健康和生長發(fā)育均產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。經(jīng)調(diào)查顯示[2],胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形形成復(fù)雜,且種類繁多,加之胎兒在子宮內(nèi)體位多變、胎心率較快,在有效的透聲窗和特殊血流動力學(xué)等因素的影響下使得先心病的臨床診斷難度較大。產(chǎn)前超聲檢查作為一種無創(chuàng)的技術(shù),不僅具有較高的敏感性和特異性,更是先心病產(chǎn)前診斷最有效的方式,對于分娩時機的選擇,指導(dǎo)臨床治療方案的確定均有重要意義[3]。本文旨在探討超聲心動圖在胎兒先心病中的診斷價值,分析胎兒先心病發(fā)生的危險因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年10月在本院進行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的17 562例孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均先給予彩色多普勒超聲檢查,對其中懷疑胎兒心臟異常的孕婦再次進行胎兒超聲心動圖檢查;產(chǎn)檢相關(guān)資料完整;在本院分娩或終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整;妊娠結(jié)局缺失。年齡18～42歲,平均(26.98±4.31)歲;孕周15～37周,平均(27.41±2.51)周。

1.2方法 所有孕婦均給予采用多普勒超聲檢查,設(shè)備選用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn):20162061184;型號:DC-41),協(xié)助孕婦取仰臥位,先以1～6.0MHz的超聲探頭進行常規(guī)檢查;隨后對胎兒心臟疑似異常的孕婦再次進行超聲心動圖檢查,采用七切面順序?qū)μ旱男呐K進行分析,依次為胎兒上腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管-器官切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面和上下腔靜脈長軸切面。

1.3觀察指標(biāo) 記錄超聲心動圖檢查結(jié)果,以最終的隨訪結(jié)果為依據(jù),觀察超聲心動圖的診斷價值。對最終確診為先心病的患兒家庭展開問卷調(diào)查,按照1:2的比例選取相應(yīng)數(shù)量的健康新生兒家庭展開調(diào)查,分別納入研究組和對照組,采用單因素和多因素Logistic回歸方程分析胎兒先心病發(fā)病的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1先心病發(fā)病情況 選取的17 562例孕婦中最終共檢出先心病患兒80例,檢出率0.46%;其中經(jīng)超聲心動圖檢出的患兒75例,其余5例為分娩后隨訪時確診,超聲心動圖診斷符合率為93.75%(75/80)。

2.2先心病發(fā)病單因素分析 納入研究組患兒80例,對照組患兒160例,經(jīng)單因素分析兩組在孕婦年齡、合并糖尿病、結(jié)締病、不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值、家族病史以及孕期是否接觸致畸物質(zhì)方面均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 先心病發(fā)病單因素分析

2.3先心病發(fā)生的多因素分析 以是否患有先心病為因變量,臨床相關(guān)資料中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,Logistic回歸方程分析結(jié)果顯示,孕婦年齡>35歲、合并糖尿病、結(jié)締病、有不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接觸致畸物質(zhì)均是先心病發(fā)生的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

本文通過回顧性分析近四年的孕婦產(chǎn)檢資料發(fā)現(xiàn),17 562例孕婦中最終共檢出先心病患兒80例,檢出率0.46%,其中經(jīng)超聲心動圖檢出的患兒75例,診斷符合率為93.75%,由此可見,超聲心動圖在胎兒先心病的篩查中具有較高的應(yīng)用價值。究其原因,超聲心動圖在先心病的篩查中可以利用多個切面對胎兒左右心室腔大小、位置、房室壁厚度等情況進行綜合分析[4];其中上腹部橫切面有助于分析胎兒肝臟、胃、下腔靜脈和腹主動脈的位置關(guān)系;四腔心切面可以了解心臟位置、心尖指向及室間隔是否完整;左右室流出道切面能夠分析升主動脈前壁與室間隔之間的連續(xù)性;三血管-器官切面可以觀察血管內(nèi)徑情況,了解胸腺、肺主動脈主干和動脈導(dǎo)管弓的具體情況;主動脈弓切面和動脈導(dǎo)管弓切面有助于了解主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓的具體情況;而上下腔靜脈長軸切面則可以觀察上下腔靜脈連接部位、三尖瓣和右心室等結(jié)構(gòu),從不同角度、不同方面為胎兒心臟情況的判斷提供依據(jù)[5]。與此同時,本文通過對比先心病患兒和非先心病患兒的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),孕婦年齡>35歲、合并糖尿病、結(jié)締病、有不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接觸致畸物質(zhì)均是先心病發(fā)生的危險因素(P<0.05),由此表明,對于存在上述高危因素的孕婦需加強對先心病的篩查。此外,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6],近八成以上胎兒先心病無任何高危因素,因此除加強孕產(chǎn)婦的篩查外還應(yīng)針對每個胎兒選擇適宜的孕周進行超聲檢查。

綜上所述,超聲心動圖在胎兒先心病的篩查中具有較高的應(yīng)用價值,而先心病的發(fā)生與孕婦年齡、家族病史、致畸物質(zhì)接觸史以及不良妊娠史等因素有關(guān),臨床可將上述存在高危因素的孕產(chǎn)婦作為先心病篩查的重點對象。