血清降鈣素原和前白蛋白檢測(cè)在呼吸道感染患者中的診斷價(jià)值

劉恒 張靈芝

(漢濱區(qū)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 安康 725021)

呼吸道感染為臨床上最主要的疾病之一,包括上呼吸道感染與下呼吸道感染,可嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)患者進(jìn)行早期診斷,能保證患者及早得到有效治療,從而改善患者預(yù)后,而血清學(xué)檢測(cè)為呼吸道感染常用診斷途徑。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非特異性的組織損傷的產(chǎn)物,可對(duì)全身炎性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)和預(yù)后判定,但是對(duì)于呼吸道感染的診斷特異性有待提高。降鈣素原(PCT)是機(jī)體感染時(shí)產(chǎn)生的功能性蛋白質(zhì),重癥感染時(shí)PCT顯著上升,其高表達(dá)可引起血管內(nèi)皮基底膜和肺泡上皮完整性的破壞。前白蛋白(PA)是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白,臨床常采用PA聯(lián)合其他炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估肺炎患者病情變化情況。本文具體探討了血清PCT和PA檢測(cè)在呼吸道感染患者中的診斷價(jià)值,以促進(jìn)呼吸道感染患者的早期檢出?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月在本院診治的呼吸道感染患者116例作為感染組,同期選擇來本院體檢的正常人群116例為對(duì)照組。感染組男60例,女56例;年齡(36.28±6.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.59±1.16)kg/m2;心率(79.26±4.29)次/min;收縮壓(125.98±10.48)mmHg;舒張壓(73.29±5.16)mmHg。對(duì)照組男61例,女55例;年齡(37.12±7.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.68±1.20)kg/m2;心率(79.35±4.44)次/min;收縮壓(125.38±9.18)mmHg;舒張壓(73.88±5.55)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):呼吸道感染組符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≧2 d;對(duì)照組無出現(xiàn)感染癥狀,且來本院體檢前3個(gè)月都無出現(xiàn)任何呼吸道感染癥狀;年齡18～80歲;生命體征穩(wěn)定;小學(xué)及其以上文化水平;知情同意本研究并自愿配合;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者;妊娠與哺乳期婦女;合并肺性腦病者;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;依從性差,無法配合完成本研究者;精神疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 血清PCT和PA檢測(cè):感染組患者于入院第1、3、7天空腹抽取肘部靜脈血3 mL,對(duì)照組為體檢時(shí)采集靜脈血3 mL。血標(biāo)本靜置2 h后,3 000 rpm離心10 min,分離上層血清,于-20℃冰箱保存,待于檢測(cè)。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清PCT含量,采用免疫比濁法檢測(cè)血清PA水平,試劑盒均購自美康生物科技股份有限公司,檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀LABOSPECT 008 AS,按照說明書進(jìn)行操作,儀器自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清PCT和PA含量對(duì)比 感染組入院第1天的血清PCT含量明顯高于對(duì)照組(t=27.022,P<0.05),PA含量低于對(duì)照組(t=14.205,P<0.05)。感染組入院第1、3、7天的血清PCT和PA含量比較有明顯差異(F=14.682、11.092,P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT和PA含量比較

2.2相關(guān)性分析 在兩組232例小兒中,Spearsman分析顯示血清PCT、PA含量與呼吸道感染存在相關(guān)性(r=0.677、-0.596,P<0.05)。

2.3診斷價(jià)值分析 在兩組232例小兒中,ROC曲線顯示血清PCT、PA診斷呼吸道感染的曲線下面積分別為0.942和0.853,95%CI分別為0.866～0.986、0.762～0.911。見圖1和圖2。

3 討 論

呼吸道感染多為致病細(xì)菌及病毒所致,可經(jīng)空氣傳播。隨著一些藥物的不合理應(yīng)用的增多,故早期診斷呼吸道感染對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。本文結(jié)果顯示,感染組入院第1天的血清PCT含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05),PA含量低于對(duì)照組(P<0.05);感染組入院第1、3、7天的血清PCT和PA含量比較有明顯差異(P<0.05)。表明呼吸道感染患者多伴隨有血清PCT的高表達(dá)與血清PA的低表達(dá),但是隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。PCT是降鈣素(CT)的前體蛋白,生理狀態(tài)下血清中的PCT水平不易被檢測(cè)到。在病理狀態(tài)下,其他組織細(xì)胞可大量分泌PCT,有利于對(duì)患者的病情作出正確與及時(shí)的評(píng)價(jià)。PA是由肝臟合成的血漿蛋白質(zhì),也是一種非特異性宿主防御物質(zhì),可清除機(jī)體感染過程中釋放的有毒代謝產(chǎn)物。PA具有半衰期短、合成快等優(yōu)勢(shì),PA水平隨著感染程度的加重而逐漸下降。有研究顯示肺部疾病患者病情與PCT水平呈正相關(guān),與PA水平呈負(fù)相關(guān),PCT/PA可反映肺部疾病患者病情及預(yù)后。研究[10]證實(shí)PCT是個(gè)敏感性與特異性都比較強(qiáng)的全身炎癥指標(biāo),比如血清PCT在輕癥感染或局灶感染中僅輕度上升,但在膿毒癥患者與全身細(xì)菌感染患者中顯著升高。本文Spearsman分析顯示,血清PCT、PA含量與呼吸道感染存在相關(guān)性(P<0.05);ROC曲線顯示血清PCT、PA診斷呼吸道感染的曲線下面積分別為0.942和0.853。

綜上所述,呼吸道感染患者多伴隨有血清PCT的高表達(dá)與血清PA的低表達(dá),但是隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸恢復(fù)正常,血清PCT、PA診斷呼吸道感染具有很好的價(jià)值。不過由于經(jīng)費(fèi)原因,本次研究沒有進(jìn)行多因素分析,設(shè)置的組別較少,將在下一步研究中進(jìn)行深入分析。