超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵在脊柱后突患者術(shù)后腹部鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)

劉曌宇 王煜

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710018;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710032)

脊柱后突畸形為臨床骨科常見疾病,先天性脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核等多種疾病可以導(dǎo)致脊柱后突角度增大。當(dāng)后突畸形>60°時(shí),畸形會(huì)繼續(xù)加重和招致背部疼痛發(fā)生,甚至截癱,一般需要進(jìn)行矯正治療。患者通過(guò)手術(shù)治療,基本可恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)與功能,然而隨著后突的改善,患者腹部肌肉較術(shù)前拉伸明顯,皮膚組織被迫伸展,術(shù)后腹部疼痛問(wèn)題突顯,嚴(yán)重影響術(shù)后患者恢復(fù),增加術(shù)后臥床時(shí)間,延長(zhǎng)住院天數(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯被廣泛應(yīng)用腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛,可有效減少靜脈鎮(zhèn)痛泵麻醉藥物的使用量、減少應(yīng)激反應(yīng),具有較為理想的安全性和有效性。同時(shí)聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵,可進(jìn)一步發(fā)揮較為顯著的鎮(zhèn)痛效果[1]。本文旨在探究超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)改善脊柱后突患者術(shù)后腹部疼痛的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2022年2月于西京醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的脊柱后突患者60例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。研究組男17例,女13例;年齡(54.34±3.61)歲;體質(zhì)量(70.76±5.73)kg;ASA分級(jí):1級(jí)15例,2級(jí)8例,3級(jí)7例;合并高血壓14例,糖尿病16例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡(54.58±3.29)歲;體質(zhì)量(71.02±5.31)kg;ASA分級(jí):1級(jí)16例,2級(jí)9例,3級(jí)5例;合并高血壓15例,糖尿病15例。所有受試者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病史。本研究獲空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部受試者均采取手術(shù)治療,患者手術(shù)期間常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、血壓,開放靜脈通路,麻醉前注射2 mg咪達(dá)唑侖;麻醉誘導(dǎo)方案是舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg;氣管插管后實(shí)施間歇正壓通氣,潮氣量6～8 ml/kg,呼吸頻率12～14次/min,維持二氧化碳分壓35～40 mmHg;麻醉維持方案為6～8 mg/kg·h丙泊酚、0.2～0.3 μg/kg·min瑞芬太尼;保持腦電雙頻指數(shù)為40～60;手術(shù)結(jié)束前30 min,予以0.1 μg/kg舒芬太尼靜注。研究組患者手術(shù)結(jié)束后實(shí)施超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹直肌后鞘阻滯,將超聲探頭置于腹白線后掃描,定位腹直肌與阻滯點(diǎn),腹直肌外緣為進(jìn)針點(diǎn),兩側(cè)各注射20 mL羅哌卡因(0.25%),于腹直肌平面形成梭形無(wú)回聲區(qū),而后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束后隨即連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵藥物為200 μg舒芬太尼,生理鹽水稀釋至100 mL,背景劑量0.03 μg/kg/h,單次追加劑量0.5 mL,鎖定時(shí)間10 min。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛情況:采取疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]分析兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛情況;應(yīng)激水平:分別抽取患者術(shù)前與術(shù)后24 h靜脈血,測(cè)定血清皮質(zhì)醇(Cor)、兒茶酚胺(CA)、谷氨酸(Glu)水平;鎮(zhèn)靜程度:采用Ramsay量表[3]評(píng)估;術(shù)后不良反應(yīng)情況:頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分 研究組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間VAS評(píng)分(t=2.934、3.173、2.806、15.833,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分,n=30]

2.2術(shù)后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分 研究組患者術(shù)后3 h Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,12 h Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組(t=22.191、20.321,P<0.05);兩組患者術(shù)后24 h、48 h Ramsey評(píng)分無(wú)差異(t=0.812、0.411,P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分比較分,n=30]

2.3術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平 術(shù)后兩組患者Cor、CA、Glu水平均升高,但研究組低于對(duì)照組(t=10.604、9.962、5.556,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.4術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 術(shù)后研究組患者出現(xiàn)頭暈頭痛1例、惡心嘔吐1例,發(fā)生率為6.67%;術(shù)后對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心嘔吐4例、心動(dòng)過(guò)緩1例、寒戰(zhàn)1例,發(fā)生率為26.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.320,P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái),腹直肌后鞘阻滯因創(chuàng)傷小,鎮(zhèn)痛效果確切,不良反應(yīng)少,已廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。然而傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯無(wú)可視定位,僅憑借穿刺者手感,以感覺突破感表示穿刺成功,單次操作成功率較低,增加患者痛苦[4],現(xiàn)在神經(jīng)阻滯與超聲相結(jié)合成為新興技術(shù)手段,具有操作成功率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

本方案將超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯與靜脈鎮(zhèn)痛泵相結(jié)合,旨在探索脊柱后突術(shù)后患者完善安全的鎮(zhèn)痛模式,結(jié)果顯示,研究組術(shù)后VAS評(píng)分,應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明予以脊柱后突術(shù)后患者超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵具有理想效果,可明顯改善患者腹部疼痛及所帶來(lái)的不良影響,鎮(zhèn)痛效果及安全性均值得認(rèn)可。該聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式不僅充分彌補(bǔ)了脊柱后突術(shù)后對(duì)腹部疼痛的忽視,還有效減少了因神經(jīng)交叉區(qū)域?qū)е碌母箼M肌平面阻滯不全,實(shí)現(xiàn)更好的阻滯效果[5]。腹直肌后鞘阻滯,可準(zhǔn)確緩解術(shù)后的腹部疼痛,結(jié)合B超,單次穿刺成功率較高,可保證局部麻醉藥物準(zhǔn)確注入,還可避免大部分的解剖損傷。此外,該聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式可阻滯腹橫肌平面,直接促使局麻藥物作用于痛覺傳入纖維,同時(shí)還可降低交感神經(jīng)興奮性,使得疼痛敏感度降低。局麻藥物可抑制炎性因子與中性粒細(xì)胞,進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng),可緩解痛覺神經(jīng)刺激引起的不良反應(yīng)。脊柱后突矯形手術(shù)后,鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)活動(dòng),這需要完善的鎮(zhèn)痛效果做支撐,患者在該聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法的干預(yù)下,可以做到早進(jìn)食,早下床,早出院。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵,可有效減輕患者脊柱后突矯正術(shù)后腹部疼痛程度,減輕全身應(yīng)激反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)用價(jià)值理想。