“SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”在介入室管理中的應(yīng)用分析

肖偉 孟麗君 杜娟

(1.漢中市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 漢中 723000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院導(dǎo)管室,陜西 銅川 727000;3.漢中市人民醫(yī)院介入室,陜西 漢中 723000)

隨著心腦血管疾病發(fā)生率的增加,使得介入手術(shù)技術(shù)量逐年增加,也使得介入室在臨床上也越來越重要,同時(shí)介入室的耗材消耗量也越來越多。供應(yīng)鏈服務(wù)(SPD)起源于美國,當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于全球,可用于醫(yī)用耗材的買賣、采購等業(yè)務(wù)。智能耗材柜是通過射頻識別技術(shù)(RFID)進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤、智能管理的重要設(shè)備,智能耗材柜與SPD系統(tǒng)的聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)對耗材使用的實(shí)時(shí)分析與動態(tài)追蹤。DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)以數(shù)字形式獲取并存儲麻醉相關(guān)信息的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),能夠自動采集信息與收集相關(guān)麻醉信息。本文旨在探討“SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”在介入室管理中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 以本院的介入手術(shù)室耗材管理為研究對象,選取“SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”安裝運(yùn)行前6個(gè)月(2019年10月至2021年3月,對照組)與安裝運(yùn)行后6個(gè)月(2021年5—10月,觀察組)作為時(shí)間點(diǎn)。

1.2方法 對照組:采用傳統(tǒng)信息化管理模式,介入室在舊版耗材管理系統(tǒng)(愛醫(yī)康)選擇高值耗材生成采購訂單并提交至采供中心,采購人員根據(jù)訂單,通知供應(yīng)商補(bǔ)貨,供應(yīng)商送至采供中心,驗(yàn)收入庫后,送至介入室,清點(diǎn)核對后分別放入手術(shù)間帶鎖的柜內(nèi);耗材使用后當(dāng)班護(hù)士和技師、醫(yī)生共同確認(rèn)核對無誤后,由高值耗材庫管員在耗材管理系統(tǒng)掃描耗材條形碼出庫,并打印耗材使用登記表(一式兩份);護(hù)士在耗材使用登記表上粘貼耗材標(biāo)簽信息并留存;醫(yī)生在HIS系統(tǒng)內(nèi)手工下達(dá)耗材醫(yī)囑,護(hù)士對相應(yīng)醫(yī)囑進(jìn)行手工計(jì)費(fèi);庫管員根據(jù)前一日高值耗材使用量和當(dāng)日手術(shù)需求量下單補(bǔ)貨以備使用,每月手工盤點(diǎn)手術(shù)間備存的耗材數(shù)量,并與信息系統(tǒng)庫存量進(jìn)行核對;手術(shù)過程中護(hù)理記錄為紙質(zhì)版手工錄入方式;據(jù)實(shí)記錄患者姓名、科室、診斷、過敏史等信息,以及術(shù)中生命體征、用藥情況、護(hù)理措施,各時(shí)間節(jié)點(diǎn)。觀察組:采用基于“SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”的管理模式,具體措施如下:(1)管理原則:引進(jìn)SPD供應(yīng)鏈:由SPD專職人員對介入高值耗材進(jìn)行管理,采供中心和介入室協(xié)管;安裝智能耗材柜管理系統(tǒng),各信息系統(tǒng)共享聯(lián)動,將康先達(dá)耗材SPD管理系統(tǒng)、智能耗材柜系統(tǒng)、DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS進(jìn)行精準(zhǔn)對接整合聯(lián)動,匹對患者手術(shù)信息、耗材使用信息,掃碼后系統(tǒng)自動計(jì)費(fèi)、出庫和結(jié)算。(2)高值耗材管理流程:高值耗材庫管員根據(jù)手術(shù)需要和消耗在康先達(dá)耗材SPD管理系統(tǒng)選擇高值耗材生成采購訂單并提交,科室也可根據(jù)實(shí)際需求,人工進(jìn)行臨時(shí)緊急請領(lǐng);SPD專職人員根據(jù)訂單核對后發(fā)送訂單至供應(yīng)鏈協(xié)同平臺,接收確認(rèn)訂單后按訂單及時(shí)配送至醫(yī)院中心庫;系統(tǒng)永久留存雙向可追溯,在訂單的追蹤方面,SPD供應(yīng)鏈專職人員可實(shí)時(shí)追蹤供應(yīng)商接收訂單、處理、配送狀態(tài);在驗(yàn)收入庫方面,供應(yīng)商根據(jù)發(fā)送的高值耗材訂單配送量,將高值醫(yī)用耗材中心庫房驗(yàn)收合格后,對包裝上原始條形碼掃描,根據(jù)原條碼預(yù)存入系統(tǒng)的信息,生成院內(nèi)專用一物一碼,以條形碼形式打印于含RFID芯片的標(biāo)簽上,粘貼于高值耗材外包裝,該條形碼信息包含了耗材的名稱、產(chǎn)品價(jià)格、入庫日期、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期等,并可定位查詢;中心庫掃描入庫后,由SPD專職人員及時(shí)將耗材送至介入室,由介入室和高值耗材庫管員進(jìn)行交接清點(diǎn)核對,分類放入高值耗材智能柜內(nèi);在存放與日常管理方面,智能耗材柜位于介入室手術(shù)間,所有高值耗材分門別類放入安裝帶有RFID芯片感應(yīng)系統(tǒng)的智能高值耗材柜內(nèi)定位存放,設(shè)置人員權(quán)限,將工號與錄入的指紋或人臉相匹配操作界面點(diǎn)擊柜門示意圖可直觀看到耗材存放位置及具體數(shù)量,由SPD專職人員進(jìn)行監(jiān)管,介入室人員協(xié)管核查;在使用管理方面,按醫(yī)囑取用術(shù)中所需耗材,通過指紋、人臉識別或輸入工號密碼登錄智能耗材管理系統(tǒng),觸屏點(diǎn)擊耗材所在柜門位置即可自動限時(shí)開啟,取出所需耗材后系統(tǒng)自動減除庫存,并按預(yù)設(shè)時(shí)間自動鎖閉柜門并退出系統(tǒng),如患者使用了該耗材,護(hù)士在計(jì)費(fèi)本上逐一登記,計(jì)費(fèi)時(shí)登錄HIS系統(tǒng),點(diǎn)擊高值耗材,自動進(jìn)入計(jì)費(fèi)頁面,選擇患者具體手術(shù),核對無誤后,掃描耗材上的一物一碼,消耗確認(rèn)后計(jì)費(fèi),提交計(jì)費(fèi)的同時(shí)HIS系統(tǒng)會自動產(chǎn)生計(jì)費(fèi)記錄和醫(yī)囑記錄,計(jì)費(fèi)成功后護(hù)士打開康先達(dá)耗材SPD管理系統(tǒng),選擇消耗管理,再次消耗確認(rèn)完成耗材結(jié)算,在高值消耗打印欄中打印植入與介入材料使用登記表,并在登記表上粘貼耗材標(biāo)簽信息留存。(3)介入護(hù)理記錄管理流程:在HIS系統(tǒng)中提交患者的基本信息,由介入室護(hù)士查看,接受與安排申請,進(jìn)行術(shù)前訪視,查看患者信,與患者和家屬交流溝通。做好術(shù)中管理,與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對接,按照設(shè)置好的頻次自動采集和記錄患者的生命體征包括心率、血壓、呼吸等并生成波動曲線,記錄手術(shù)護(hù)理信息,包括給藥、吸氧、人工呼吸等護(hù)理操作,形成患者的醫(yī)療文書。

1.3觀察指標(biāo) (1)高值耗材近效期:觀察與記錄兩組的<3個(gè)月耗材近效期、<1個(gè)月耗材近效期。(2)庫存盤點(diǎn)時(shí)間:選取耗材管理系統(tǒng)兩組的庫存盤點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)時(shí)秒表進(jìn)行測算。(3)耗材收費(fèi)情況:選取對照組362臺手術(shù)收費(fèi)數(shù)據(jù)與觀察組405臺手術(shù)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行收費(fèi)錯(cuò)誤率對比,均由統(tǒng)一培訓(xùn)考核后的兼職價(jià)管護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。錯(cuò)誤率=(收費(fèi)錯(cuò)誤臺次/總收費(fèi)臺次)×100.0%。(4)護(hù)士計(jì)費(fèi)用時(shí)、醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑用時(shí)情況:選取耗材管理系統(tǒng)對照組362臺手術(shù)收費(fèi)數(shù)據(jù)與觀察組405臺手術(shù)護(hù)理人員計(jì)費(fèi)所用時(shí)間、醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑所用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(5)介入護(hù)理記錄書寫時(shí)間:選取DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)對照組362臺手術(shù)與觀察組405臺手術(shù)的介入護(hù)理記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1耗材近效期與庫存盤點(diǎn)時(shí)間對比 觀察組<3個(gè)月耗材近效期、<1個(gè)月耗材近效期與庫存盤點(diǎn)均少于對照組(χ2/t=5.461、4.568、99.773,P<0.05)。見表1。

表1 兩組耗材近效期與庫存盤點(diǎn)時(shí)間對比

2.2收費(fèi)錯(cuò)誤率對比 觀察組的收費(fèi)錯(cuò)誤率為0.74%(3/405),低于對照組的3.59%(13/362)(χ2=7.604,P<0.05)。

2.3開囑時(shí)間與計(jì)費(fèi)時(shí)間對比 觀察組開囑時(shí)間(5.72±1.94)min、計(jì)費(fèi)時(shí)間(11.23±2.72)min,均少于對照組的(25.74±5.43)min、(74.52±6.82)min(t=34.014、49.783,P<0.05)。

2.4工作效率對比 觀察組書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)間(7.69±1.28)min、書寫錯(cuò)誤總份數(shù)(6.34±0.89)個(gè),均少于對照組的(13.85±3.46)min、(9.98±0.75)個(gè)(t=19.842、11.002,P<0.05)。

3 討 論

SPD系統(tǒng)躋身為醫(yī)院內(nèi)重要的物資管理系統(tǒng),是醫(yī)院規(guī)范化管理的重要方面,也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重點(diǎn)之一。智能耗材柜可保障信息系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存符合、減少盤存時(shí)間、提高工作效率[4-5]。本文結(jié)果顯示,觀察組的<3個(gè)月耗材近效期、<1個(gè)月耗材近效期與庫存盤點(diǎn)均少于對照組(P<0.05);觀察組的收費(fèi)錯(cuò)誤率低于對照組(P<0.05);觀察組開囑時(shí)間與計(jì)費(fèi)時(shí)間均少于對照組(P<0.05)。DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)可以直接從監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)采集患者生命體征參數(shù),趨勢圖并長期存儲,以及提供及時(shí)準(zhǔn)確的工作量、質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、過程回顧、效率分析等。實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者信息采集、手術(shù)排程、手術(shù)匯總、分類統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量控制等。觀察組的書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)間與書寫錯(cuò)誤總份數(shù)少于對照組(P<0.05)。說明該系統(tǒng)能更準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地反映患者手術(shù)中的情況、生命體征,減少錯(cuò)誤發(fā)生的同時(shí)縮短護(hù)士書寫時(shí)間。

從機(jī)制上分析,特別是SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”的管理模式真正實(shí)現(xiàn)了專業(yè)的人做專業(yè)的事,使醫(yī)技護(hù)人員有更多時(shí)間專注于手術(shù),服務(wù)于患者,可縮短盤存時(shí)間、開囑時(shí)間、計(jì)費(fèi)時(shí)間、書寫時(shí)間。該系統(tǒng)以介入高值醫(yī)用耗材全生命周期的精細(xì)化管理、介入手術(shù)記錄信息化為突破口,依托第三方服務(wù)數(shù)據(jù)平臺以及提供耗材供應(yīng)鏈的延伸服務(wù)結(jié)合耗材智能管理系統(tǒng),建設(shè)介入醫(yī)用耗材智慧二級庫,構(gòu)建信息化、智能化的全流程管理平臺,使介入高值醫(yī)用耗材從采購、驗(yàn)收、入庫、儲存、盤點(diǎn)、申領(lǐng)、出庫、臨床使用、監(jiān)管、超常預(yù)警等各環(huán)節(jié)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)了每一種醫(yī)用耗材的全生命周期信息化可溯源和介入手術(shù)術(shù)中信息可同步、可追溯、可查詢、可匯總、可分析、可反饋。當(dāng)然新系統(tǒng)運(yùn)行還存在待改進(jìn)的地方。DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)面對所有麻醉手術(shù),尤其外科手術(shù),針對介入手術(shù)的相應(yīng)特點(diǎn)的個(gè)性化設(shè)計(jì)還需進(jìn)一步開發(fā)和修改。SPD行業(yè)仍處于摸索前進(jìn)階段,目前還沒有一個(gè)比較成熟的統(tǒng)一模式可以借鑒。智能化耗材管理依靠智能柜與RFID芯片感應(yīng),柜內(nèi)空間利用率低,智能耗材柜價(jià)格昂貴,且安裝占用空間大,今后有待進(jìn)一步研究改進(jìn)。

綜上所述,“SPD供應(yīng)鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)”在介入室管理中的應(yīng)用可使介入高值耗材管理與使用流程更規(guī)范化,降低收費(fèi)錯(cuò)誤率,縮短開囑時(shí)間與計(jì)費(fèi)時(shí)間,減少書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)間與書寫錯(cuò)誤情況。