老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血清骨代謝指標(biāo)的變化分析

常寶生 黨璐 武政

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,(1.骨科;(2.麻醉科;(3.關(guān)節(jié)外科,陜西 延安 716000)

老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指老年人群人體單位體積骨量降低,骨小梁間隙擴(kuò)大,骨基質(zhì)下降、骨強(qiáng)度降低的多種骨骼生理性改變,是老年人群最為常見(jiàn)的骨代謝性疾病。目前臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用標(biāo)準(zhǔn)仍然以骨密度測(cè)量為基礎(chǔ),由于目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測(cè)定方法,骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松及評(píng)價(jià)藥物治療療效的定量指標(biāo)。但由于骨密度的變化過(guò)程較慢,難以及時(shí)反應(yīng)骨強(qiáng)度的變化。尋找更為敏感的指標(biāo)作為骨質(zhì)疏松患者診斷、治療療效觀察成為臨床面臨的重要課題。本方案分析了老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者與健康受試者血清骨代謝指標(biāo)在不同狀態(tài)下水平變化情況,以期為臨床篩選老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者診治標(biāo)志物提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者80例設(shè)為觀察組,另選取同期來(lái)我院健康體檢的非骨質(zhì)疏松癥健康老年受試者80例設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男31例,女49例;年齡(70.34±4.27)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.19±3.52)kg/m2。對(duì)照組男32例,女48例;年齡(70.25±4.18)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.21±3.49)kg/m2。均為初診為骨質(zhì)疏松癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》[1]中對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)照組骨密度檢測(cè)結(jié)果正常水平;年齡≥65歲;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;合并過(guò)敏體質(zhì)者;合并其他嚴(yán)重疾病者;肢體殘疾、晚期畸形者;資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組受試者空腹靜脈血,檢測(cè)血清骨代謝指標(biāo):血清鈣(Ca2+)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽(TPINP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)。對(duì)兩組受試者分別行腰椎和股骨頸密度(BMD)檢測(cè),觀察組患者予以骨質(zhì)疏松癥常規(guī)治療。1年后采集其空腹靜脈血檢測(cè)入組時(shí)所檢測(cè)的血清骨代謝指標(biāo)并檢測(cè)腰椎和股骨頸BMD檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組患者和對(duì)照組健康受試者血清骨代謝指標(biāo)及骨密度指標(biāo),比較觀察組患者治療前后血清骨代謝及骨密度指標(biāo)。骨代謝指標(biāo)檢測(cè):所有受檢者采樣前一天晚六點(diǎn)后禁食禁飲,晨起8:00～10:00采集空腹肘靜脈外周血3 mL,離心取上層清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清BALP。采用尿鈣法檢測(cè)血清Ca2+、采用比色法檢測(cè)血清P,采用堿性磷酸酶試劑盒檢測(cè)血清ALP,采用電化學(xué)法檢測(cè)血清BGP、TPINP。骨密度檢測(cè):采用雙能x線密度儀檢測(cè)所有受試者腰椎、股骨頸BMD。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者血清骨代謝指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對(duì)照組,TPINP水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清骨代謝指標(biāo)水平比較

2.2觀察組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較 觀察組患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、CALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較

2.3兩組骨密度水平比較 對(duì)照組腰椎骨密度(0.92±0.27)g/cm2、股骨頸骨密度(0.91±0.25)g/cm2,觀察組治療前腰椎骨密度(0.66±0.17)g/cm2、股骨頸骨密度(0.65±0.18)g/cm2,觀察組治療后腰椎骨密度(0.73±0.19)g/cm2、股骨頸骨密度(0.71±0.20)g/cm2。觀察組患者治療前腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對(duì)照組健康受試者(t=5.134、5.437,P<0.05),觀察組治療后較治療前改善(t=2.031、2.674,P<0.05)。

3 討 論

老年人群體易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的生理變化為骨代謝失衡,骨重建能力下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[2]。骨質(zhì)疏松癥早期發(fā)現(xiàn)可及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施,如補(bǔ)充激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)鈣、合理運(yùn)動(dòng)等方式改善骨質(zhì)疏松或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展趨勢(shì)[3]。骨代謝指標(biāo)作為衡量骨重建功能最為重要的指標(biāo)成為近年來(lái)人們觀察機(jī)體骨骼健康狀況的重要標(biāo)志物。骨代謝指標(biāo)包括鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)如鈣、磷,骨吸收標(biāo)志物、骨形成標(biāo)志物如堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽、骨鈣素等[4]。其中血清鈣是維持軟組織彈性和韌性,對(duì)肌肉神經(jīng)的正常興奮進(jìn)行維持,是骨代謝調(diào)節(jié)最為重要的標(biāo)志物;血清磷可促進(jìn)骨骼形成[5]。而B(niǎo)ALP則為成骨細(xì)胞成熟及其是否具有活性的標(biāo)志物。骨鈣素屬骨組織內(nèi)主要的非膠原蛋白成分,是骨基質(zhì)礦化的必須物質(zhì),可敏感體現(xiàn)成骨細(xì)胞的功能狀態(tài)[6]?？侷型膠原氨基端延長(zhǎng)肽失足陳骨基質(zhì)最主要的成分,約占到整個(gè)骨基質(zhì)的90%,是新骨形成情況的敏感標(biāo)志物。ALP屬同源二聚體蛋白,其可對(duì)應(yīng)底物去磷酸化酶,這類底物包括生物堿、蛋白、核酸等[7]。

本方案對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者治療前后、老年健康受試者進(jìn)行血清骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示,老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對(duì)照組健康受試者,TPINP水平高于對(duì)照組健康受試者,患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降,患者腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對(duì)照組健康受試者,且治療后均較治療前改善。因此,對(duì)于老年健康人群,可定期監(jiān)測(cè)血清骨代謝指標(biāo),結(jié)合骨密度情況及是否出現(xiàn)骨骼退行性病變相關(guān)臨床癥狀等,對(duì)其進(jìn)行骨骼健康的綜合評(píng)估,為其日常骨骼保健、預(yù)防骨質(zhì)疏松提供參考信息。對(duì)于老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者可定期檢測(cè)作為評(píng)估臨床療效的重要參考指標(biāo)。