慈溪市2017—2021 年≥40 歲人群骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查與分析

成立，許薇娜，楊科俊，趙锎，沈小楓，陸志剴

骨質(zhì)疏松癥（OP）發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。浙江省慈溪市于2018 年5 月成立了骨質(zhì)疏松癥防治臨床指導(dǎo)中心（以下簡(jiǎn)稱中心），對(duì)OP 的防治進(jìn)行系統(tǒng)管理，但仍缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)來支撐臨床工作的開展。本研究擬對(duì)慈溪市2017—2021 年≥40 歲人群OP 的流行病學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月至2021 年12 月在中心及下屬基地醫(yī)療單位采用雙能X線吸收測(cè)量法（DEXA）檢測(cè)的人群作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40 歲，來自本地機(jī)關(guān)單位、企事業(yè)單位、農(nóng)民、退休人員及其他人員；（2）門診或住院病歷資料完整；（3）思維能力正常且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患各種可影響骨骼代謝的疾病者，如甲狀腺疾病、柯氏綜合征、糖尿病或卵巢切除術(shù)后等；（2）女性絕經(jīng)后長(zhǎng)期使用激素藥物治療者；（3）使用過影響骨代謝藥物者，如甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素或抗驚厥藥物等。本研究經(jīng)慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 均采用DEXA行骨密度（BMD）測(cè)定，使用設(shè)備為L(zhǎng)unar Prodigy AdvancePA+300164 型（美國GE 公司生產(chǎn)）雙能X 線骨密度測(cè)定儀。由專門的項(xiàng)目組成員完成。OP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合我國國情并參考世界衛(wèi)生組織規(guī)定，T 值≥-1.0 為正常，-2.5 ＜T值＜-1.0 為骨量減少，T 值≤-2.5 為OP，T 值≤-2.5+脆性骨折為嚴(yán)重OP。電話隨訪結(jié)合臨床病歷回顧，確定是否存在脆性骨折史。

1.3 OP 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）進(jìn)行OP 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，OSTA 指數(shù)=[體質(zhì)量（kg）—年齡（歲）]×0.2。OSTA 指數(shù)＞-1 為OP低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，-4≤OSTA 指數(shù)≤-1 為中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，OSTA 指數(shù)＜-4 為高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。

1.4 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行，內(nèi)容包括大小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯和洗澡情況等，滿分100 分，＞60 分為基本自理，41 ～60 分為需要幫助，20 ～40 分為需要很大幫助，＜20 分為功能缺陷。

1.5 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 根據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）評(píng)價(jià)，≥24分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，＜24 為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2017—2021 年行DEXA檢測(cè)10356例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)6 500 例（62.8%），確診為OP 1 092例（16.8%），已進(jìn)行藥物治療者355 例（32.5%）；在OP 患者中，發(fā)生脆性骨折187 例（17.1%），見表1。

表1 2017—2021 年符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6 500 例患者一般資料

2.2 檢測(cè)機(jī)構(gòu)與OP患病率及治療率的關(guān)系 不同檢測(cè)機(jī)構(gòu)之間OP 患病率及治療率有所不同，OP 中心被檢測(cè)人員的患病率更高，治療率也更高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 檢測(cè)機(jī)構(gòu)與OP 患病率及治療率的關(guān)系 例（%）

2.3 受教育程度與OP患病率及治療率的關(guān)系 不同受教育程度與OP 患病率及治療率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 受教育程度與OP 患病率及治療率的關(guān)系 例（%）

2.4 Logistic 回歸分析 結(jié)果顯示，男性及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好是患OP 的獨(dú)立保護(hù)因素（均P ＜0.05）；增齡、OSTA 指數(shù)高以及ADL 水平低是患OP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見表4 ～5。

表4 OP 危險(xiǎn)因素的單因素分析 例（%）

表5 OP 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

目前檢測(cè)BMD 的方法主要有基于定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）和DXA，國內(nèi)一項(xiàng)基于QCT 的多中心大樣本研究報(bào)道，中國50 歲以上人群的OP 患病率女性為29.0%，男性為13.5%，在女性中，這一比例與DXA估計(jì)值相當(dāng)（29%∶29.13%），在男性中患病率是兩倍（13.5%∶6.46%）[1-2]。

本研究結(jié)果表明，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6 500 例中OP 患者1 092 例（16.8%），總體患病率略低于多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[3-4]，考慮到接受檢測(cè)人員年齡范圍跨度較大，進(jìn)一步分析，60 歲以上的人群中，OP 的患病率為19.1%，與趙宗權(quán)等[4]報(bào)道的結(jié)果較為接近；70 歲以上人群中，OP 的患病率為27.8%，與張倩等[5]報(bào)道的結(jié)果相似。因此筆者認(rèn)為，即使存在地域和飲食等方面的差異，OP的患病率最主要與年齡直接相關(guān)，增齡是OP 最為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，不管是本研究項(xiàng)目還是國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-6]，較為一致的結(jié)論是女性出現(xiàn)OP 的年齡更早，且同年齡組內(nèi)OP患病率也更高（均P ＜0.05）。

慈溪市OP 治療率為32.5%，同上海的張倩等[5]報(bào)道的59.5%的治療率有較大差距，與杭州的邊平達(dá)等[7]報(bào)道的18.48%～36.5%的治療率，以及美國新奧爾良州骨質(zhì)疏松居民的治療率在30%左右[8]，均較為接近。但是，單就體檢或基地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)OP 患者的治療率來講，低于一二線城市的相關(guān)數(shù)據(jù)，說明基層OP 醫(yī)務(wù)工作者對(duì)OP 的認(rèn)識(shí)程度不夠，健康宣教工作也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究Logistic 回歸分析結(jié)果提示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好是患OP 的獨(dú)立保護(hù)因素（均P ＜0.05），OSTA指數(shù)高以及ADL 水平低是患OP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與陳文文等[9]的研究結(jié)果類似（均P ＜0.05）。

綜上所述，女性、年齡大、體質(zhì)量輕、營(yíng)養(yǎng)不良及日常活動(dòng)不能自理是≥40 歲人群患OP 的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)科普宣教從而提高老百姓對(duì)OP危險(xiǎn)因素的認(rèn)知至關(guān)重要。