推拿治療頸源性頭痛３７例

魏林林　徐大志

關(guān)鍵詞頭痛頸源型推拿治療

頭痛是臨床上常見的多發(fā)病，引起頭痛的原因很多，其中由于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂而引起的頑固性頭痛在臨床上常常被忽視，筆者在2001年3月至2007年6月，采用推拿治療37例頸源性頑固性頭痛患者，并設(shè)對照組23例進行觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本研究共收治80例，均為本科住院和門診的病人。按隨機化原則，以隨機數(shù)字表法分為推拿治療組和西藥對照組。推拿治療組37例，男19例，女18例；年齡最小78歲，最大63歲，平均46歲；病程最短1年6個月，最長16年，平均7年6個月；西藥對照組23例。男10例，女13例；年齡最小18歲，最大69歲，平均48歲；病程最短1年3個月，最長18年，平均8年3個月。兩組患者在性別，年齡，病程方面均無明顯差異，具有可比性。

1．2診斷標準(1)頭痛反復(fù)發(fā)作，疼痛呈脹痛或跳痛，頭痛主要為后枕部疼痛，常為兩側(cè)性，并向頭枕部放射，嚴重時向眼部，顳部放射。(2)頭痛常伴有面頸部不適，頸部脹痛，強硬及活動受限，頸椎旁壓痛，可觸及條索狀或硬結(jié)狀反應(yīng)物，指壓頭痛側(cè)的的上頸段或枕部時頭痛癥狀加重。(3)通過攝頸椎開口位x片，大多數(shù)示頸1～2或頸2～3小關(guān)節(jié)錯位。(4腦血流圖檢查提示血管緊張度增高(病久則降低)，血流量左右不對稱。(5)頭痛常伴有頭暈，惡心，耳鳴，失眠等。

2治療方法

2．1推拿治療組37例：(1)點按風池、風府、肩井、大椎、曲池、外關(guān)等穴位。(2)用滾法、揉法、拿法、拇指分筋法以項韌帶、頸頭肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、頭下斜肌為重點，充分松懈頸肩背肌肉(3)手法復(fù)位：頸1～3小關(guān)節(jié)錯位選用仰頭搖正旋牽法：患者仰臥低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托其枕部，助手立于一側(cè)扶按雙肩，治頸椎前凹縱軸對位拔伸牽引片刻，大拇指定壓在患側(cè)錐體橫突處(以患側(cè)左偏移為例)，其頭作后仰(仰頭可使2～7頸椎后關(guān)節(jié)緊閉式“定點”)，向右緩慢搖動2～3次，邊右旋邊牽提，將頭轉(zhuǎn)到較大幅度時稍加有限度的“閃動力”，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲，另一側(cè)同法再做一次。10次為一個療程。頸4以下小關(guān)節(jié)錯位采用俯臥位牽引旋轉(zhuǎn)扳法：患者俯臥，頭頸伸出床沿。助手兩手按其雙肩，時錯位節(jié)段以下頸椎保持穩(wěn)定，操作者坐于患者頭前，囑患者放松。在頸輕度前屈位下牽引患者頸椎片刻，待患者反射性痙攣消除后，先將頭頸向棘突偏凹性旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，作一突發(fā)輕巧扳動，擴大旋轉(zhuǎn)幅度3～5°，隨即放松，再向頸椎反向旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，作一突發(fā)輕巧扳動，即可復(fù)位。

2．2對照組23例：眩暈停片，維生素B₁片，谷維素片各2片，每日3次，遵服10天。

以上兩組都為10天1個療程，療程結(jié)束后，統(tǒng)一評定療效。

3療效標準

臨床治愈：頭痛癥狀消失，頸部活動正常，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：頭痛癥狀基本消失，頸部癥狀基本正常，長時間腦力勞動或頸部長時間固定與不適體位會感到頭痛不適。好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀明顯改善，疲勞時頭頸部輕度脹痛。無效：頭痛癥狀及頸部體征無改善。

4治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1中可以看出，治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)X²=7.00。

5討論

5.1頸源性頑固性頭痛的發(fā)病機理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸源性頑固性頭痛的發(fā)病機理尚不十分清楚，雖然各自還有不同的觀點，但總的觀點還是認為頸椎病骨質(zhì)增生頸椎的正常位置發(fā)生改變內(nèi)外平衡失調(diào)，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織急慢性挫傷，尤其是項韌帶、頭后小直肌、頸下斜肌等韌帶肌肉的緊張攣縮繼發(fā)的無菌性炎癥從而直接牽拉、壓迫刺激第Ⅰ、Ⅱ，Ⅲ對頸神經(jīng)后支而產(chǎn)生頭痛。在頭后小直肌和頸脊髓硬膜之間，由一通過環(huán)枕膜的結(jié)締組織相連，如頭后小直肌痙攣繼發(fā)無菌性炎癥，可通過該結(jié)締組織橋，導(dǎo)致硬膜激惹，腦脊液的循環(huán)部分受阻而產(chǎn)生頭痛。在頭上斜肌、頭下斜肌、頭后小直肌以及頭后大直肌所構(gòu)成的枕下三角內(nèi)，有椎動脈走行。上述肌肉痙攣繼發(fā)無菌性炎癥和頸椎骨贅的形成刺激，壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)或頸部其他交感神經(jīng)，頸椎基底動脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動脈痙攣，肌肉血循環(huán)障礙，可游離出并積蓄K⁺、p³⁺、5-HT等致痛物質(zhì)，而致頭痛等癥狀。

5．2推拿鎮(zhèn)痛機制的中醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)學(xué)認為，痛癥發(fā)生的病因很多，但總不外乎“氣血不通”和“氣血不榮”?！安煌▌t痛”多為“實痛”；“不榮”之痛，多為“虛痛”。推拿鎮(zhèn)痛，古已有之，古人在感到疼痛時就首先用手來按撫疼痛之處。而且古代九針中的圓針和提針就是被用于體表進行按壓止痛的推拿工具。歷代推拿著作及臨床實踐都證明推拿鎮(zhèn)痛療效顯著，而且推拿鎮(zhèn)痛就是針對疼痛病因，或“通”或“榮”。古人通過醫(yī)療實踐，發(fā)現(xiàn)手法可以產(chǎn)熱，而熱效應(yīng)可以達到止痛目的。正如《素部·舉痛論》中所述：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。另外，手法也可以活血理氣、通絡(luò)止痛?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不行散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》也認為骨傷科疾患，“因跌撲閃失，以至骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”?，F(xiàn)代實驗研究也證實推拿可以活血化瘀止痛。龔氏對30例腰椎間盤突出癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，在接受推拿治療前其血液流變學(xué)中紅細胞壓積、全血比粘度、全血還原粘度等顯著高于正常人水平(P＜0.05)，這種血液流變學(xué)特征的改變可能就是“不通則痛”的微觀變化之一。經(jīng)推拿治療后患者的全血比粘度、全血還原粘度均下降，關(guān)有統(tǒng)計學(xué)差異，說明推拿手法具有改善血液流變學(xué)的作用，從而達到活血化瘀止痛的引起結(jié)果。另外，手法導(dǎo)引也同樣可以補養(yǎng)氣血、升提陽氣、固護正氣，達到榮養(yǎng)筋脈的效果，使得“陰氣竭，陽氣未入，故卒然而痛”，“虛故腰背痛而脛酸”等一類“虛痛”明顯緩解。

現(xiàn)代推拿臨床將中醫(yī)傳統(tǒng)的疼痛理論引申為“松則不通，通則不松”，手法可“去痛致松”、“以松止痛”。在對軟組織勞損性疼痛發(fā)病機理的研究中發(fā)現(xiàn)，推拿可以舒筋活血疏通經(jīng)絡(luò)松解粘連解除壓迫，滑利關(guān)節(jié)，從而起到解痙致松、活血止痛的效果。

5．3推拿手法治療機制采用仰臥位搖正旋牽手法，將病人頭上仰造成頸2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成定點側(cè)轉(zhuǎn)，仰頭后邊牽引邊緩慢推動，復(fù)位上頸段椎間關(guān)節(jié)，解除頭后小直肌、項韌帶、頸下斜肌的痙攣，使上頸段兩側(cè)肌力保持平衡。采用俯臥位牽引旋轉(zhuǎn)扳法，邊旋邊牽逐步鎖定，一氣呵成，牽引復(fù)位下頸段椎間關(guān)節(jié)，達到解除肌肉韌帶痙攣恢復(fù)頸曲的目的。通過以上所述手法的作用，解除對神經(jīng)血管的壓迫和刺激，改善局部組織和大腦的血液循環(huán)，從而對頸性頑固性頭痛起到較滿意的醫(yī)療作用，藥物對本病治療效果遠不及推拿手法治療，主要是藥物能擴張血管，改善血液循環(huán)，但不能改善肌肉韌帶痙攣和頸椎錯位、頸椎不穩(wěn)的內(nèi)外結(jié)構(gòu)力學(xué)失衡的狀況。

5．4展望疼痛作為一種可被認為感覺、適應(yīng)、感情成分的復(fù)雜反應(yīng)，人們對它進行了廣泛的研究。過去的十年里科學(xué)工作者們重點開展了疼痛回路和愉悅回路的研究。動物試驗的電生理研究已證實了一些與疼痛感覺特性相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，并且證實了疼痛刺激可激活這些區(qū)域。另一方面的研究是確定哪些神經(jīng)結(jié)構(gòu)區(qū)域參與了情緒調(diào)制的過程。

動物研究表明，動物對傷害性刺激和愉悅性刺激所產(chǎn)生的行為反應(yīng)是多信息層面的，多個腦區(qū)域涉及到這個過程。最近，這些區(qū)域已被專門推斷為人類的愉悅區(qū)域。這些愉悅區(qū)域被認為對情緒和興奮狀態(tài)服務(wù)的信息過程是重要的。傳統(tǒng)意義上講，這些區(qū)域被認為只對愉悅刺激反應(yīng)而不對傷害性刺激進行反應(yīng)。但最近國外的研究人員發(fā)現(xiàn)疼痛和愉悅可能是兩種超出所有人想象的類似的感覺，大腦對于疼痛和愉悅的反應(yīng)是相似的。推測可能存在著一個評價疼痛刺激和愉悅刺激的共享的神經(jīng)體系。因此，將推拿鎮(zhèn)痛與疼痛回路和愉悅回路結(jié)合起來研究可能是一個很有前途的領(lǐng)域。