養(yǎng)老機構(gòu)老年人代際關(guān)懷照護方案要素構(gòu)建的質(zhì)性研究

李青云,吳 莉,孫 琰,唐紅梅,童黎靜

南京市第二醫(yī)院,江蘇 210037

我國正快速進入人口老齡化和老齡人口高齡化的社會模式,居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的多層次養(yǎng)老服務體系日益完善[1]。研究表明,相較于居家、社區(qū)養(yǎng)老,機構(gòu)老年人更易產(chǎn)生孤單和抑郁等負性情緒[2]。核心家庭的出現(xiàn)和高離婚率導致家庭結(jié)構(gòu)變化,代際互動頻率下降,代際脫節(jié)致使社會對老齡化產(chǎn)生嚴重負面刻板印象和一些社會問題,如社交隔離,影響老年人的幸福感和生活質(zhì)量[3-4]。為應對人口老齡化和代際脫節(jié)問題,世界衛(wèi)生組織提出了代際關(guān)懷概念,并倡導將其納入社區(qū)功能的社會和物質(zhì)結(jié)構(gòu)中,以創(chuàng)建老齡化友好型城市[5]。該概念引入護理環(huán)境中是將其呈現(xiàn)為一種護理形式,即代際關(guān)懷活動,包括音樂、游戲、舞蹈、教育和手工藝制作等[6-7],它提供了一種社會工具,在年長和年輕一代之間建立有目的、持續(xù)的資源交流和學習,以互惠互利[8]。研究表明,代際關(guān)懷活動已用于多個國家的社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的老年人中[9-11],參與有意義的社會、休閑和生產(chǎn)活動能夠提高兩代人的生活質(zhì)量和福祉。對于年輕一代而言,積極的照護活動參與可以改善兒童對老齡化的刻板印象,并進一步提高兒童對老齡化的認識[12]。積極的互動可以提高兒童的社交技能,如溝通、寬容和合作,并在情感支持過程中培養(yǎng)移情能力[13-14]。對于老一輩來說,該方案的影響包括提高自尊、改善福祉、增加社會參與、減少痛苦,并在一定程度上提高健康水平和改善認知功能[15-17]。我國的代際關(guān)懷尚處于理論研究階段,應用效果并不明顯。本課題組通過查閱文獻和征求專家意見,初步設計活動方案并在徐州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院和某幼兒園大一班兒童之間開展照護活動,代際關(guān)懷的組織者為經(jīng)過專業(yè)培訓的護理研究生志愿者,時間為2020年9月—2020年10月(法定節(jié)假日除外),頻率每周2次,平均每次2 h,共8次,活動地點是老年人健康活動中心。實施內(nèi)容:1)與老年人建立信任關(guān)系,志愿者在幼兒園教師的幫助下帶領(lǐng)兒童前往養(yǎng)老院,自我介紹并向老年人解釋活動的目的、意義、注意事項,通過與老年人交流取得他們的信任;2)實施活動方案,內(nèi)容是兒童歌唱表演及互動游戲,如畫畫和讀故事書,活動期間干預者及時鼓勵、引導老年人參與,努力營造輕松幽默的氛圍。通過實踐發(fā)現(xiàn)存在以下不足:1)老年人的參與度不高,未能充分發(fā)揮老年人的主動性和積極性;2)實施者的干預過程過于僵硬,缺乏靈活性;3)活動開始前未能充分評估老人的文化水平、認知水平及健康狀況,缺乏個體化照護方案。因此,本研究以群際接觸理念為基礎,多方位探討適用于中國養(yǎng)老院老年人的代際關(guān)懷照護方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣,抽取徐州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院參與代際關(guān)懷活動的老年人、護理人員及幼兒園教師,樣本量以信息飽和、無新信息出現(xiàn)為準。老年人納入標準:接受代際照護時間1個月,愿意接受訪談,入住養(yǎng)老院時間>6個月,無嚴重聽力、視力障礙,語言清楚表達清晰。幼兒園教師納入標準:參與代際關(guān)懷活動,愿意接受訪談。醫(yī)護人員納入標準:參與代際照護活動,愿意接受訪談。研究對象具體情況見表1～表3。

表1 受訪老年人基本信息

表2 受訪護理人員基本信息

表3 受訪教師基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱的確定

基于國內(nèi)外代際關(guān)懷照護的文獻研究初步設計訪談大綱,經(jīng)由小組討論,專家修訂后確定訪談提綱,該提綱并涉及多方利益相關(guān)者,包括圍繞代際關(guān)懷活動的知識、技能和個人態(tài)度3個主要領(lǐng)域的6個問題。形成最終的訪談提綱:1)您覺得該以怎樣的形式執(zhí)行代際關(guān)懷活動?2)活動內(nèi)容應包含哪些?3)活動的頻次該是多少?4)您覺得有利于代際關(guān)懷活動實施的因素有哪些?5)您覺得在活動過程中應注意哪些問題?6)您覺得代際關(guān)懷活動給您帶來了什么影響?

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談方式,訪談地點為老年人健康中心活動室,訪談時間為 25～30 min。訪談者解釋研究目的、獲得錄音知情同意后,根據(jù)訪談提綱進行深度訪談,使用手機錄音軟件錄音。

1.2.3 信息分析方法

采用Colaizzi 7步法分析資料[18]。

1.3 質(zhì)量控制

研究者為代際關(guān)懷的組織者之一,與受訪人員接觸密切,有信任基礎,能保證訪談對象充分表達觀點;研究者接受過質(zhì)性研究課程培訓,掌握訪談技巧,能確保訪談中不引導受訪者,保持中立,僅對于不清楚的感受或觀點及時澄清、確認內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 活動模式

2.1.1 兩代聯(lián)合學習計劃

文化水平較高的老人,希望通過語言教學或接觸新興事物,有機會成為社會志愿者或兒童的生活和學習導師,恢復社會角色,以此實現(xiàn)自身社會價值,提高自尊。這可能由于養(yǎng)老機構(gòu)僅注重滿足老年人生理和安全需求,缺乏對老年人社交、尊重和自我實現(xiàn)需求的滿足。L1:“我希望養(yǎng)老院不是以養(yǎng)我們?yōu)橹?應像幼兒園教育兒童一樣給予我們學習、發(fā)展的機會,如果給我機會的話我愿意展現(xiàn)我的能力,帶領(lǐng)大家一起學習?！盠7:“每天呆呆地坐在房間里,不接觸社會新鮮事物,我覺得自己越來越笨了,我希望和孩子們一起學習東西?！盠2、L9:“我希望學一點新東西,鍛煉腦子,不然我就真癡呆了?！盝1:“老人會主動向我詢問孩子喜歡的故事書,然后讀給孩子們聽”。

2.1.2 兩代聯(lián)合娛樂活動

自理能力水平較高的老人,希望與孩子們共同進行音樂表演、手工藝制作等,渴望社交和集體活動。這可能由于該部分老年人認為養(yǎng)老機構(gòu)護理人員不足,缺乏活動組織人員。L5、L6、L7:“與孩子們一起做游戲,讓我感覺回到了年輕的時候,充滿活力?！盠12:“孩子們的笑容,讓我覺得輕松,與他們一起動動手,我感到十分開心。 ”H1:“我感覺老人們臉上的笑容都多了,而且不會時常打瞌睡了。”H3:“老人們的笑容變多了,我都感覺到輕松的氛圍了”。

2.1.3 單獨活動

自理能力較差或文化程度較低的老人,希望在得到關(guān)注的同時保持一定的社交距離,僅觀看兒童獨自唱歌、跳舞、表演節(jié)目,不參與互動,可能與老年人的自卑心理有關(guān),不愿被打擾。L4:“就這樣靜靜看著挺好的,我就不去參與了,老了,動不了了。”L11:“我看不懂孩子們在做什么,沒見過那些故事書,我聽聽就好了?！盠8:“我沒上過學,不會也不懂,別的爺爺都是知識分子,一起活動時太丟人了。”J2:“孩子們有些害怕陌生且嚴肅的老人,不敢與老人互動?！盚2:“有幾位老人比較害羞,不太參與,但他們的表情還是愉快的”。

2.2 活動內(nèi)容

2.2.1 衰老學習課程

年齡隔離可能會加強老年人與兒童產(chǎn)生年齡相關(guān)的負面、刻板印象,導致年齡歧視和孤獨。代際關(guān)懷中包括一系列關(guān)于衰老的課程和游戲,如有關(guān)“如何正確認識和對待衰老”的兒童講解課程以及老年人保健操等,有利于改善兒童對老年人的負面看法。J1:“孩子們剛開始有點害怕老年人,但接觸后,發(fā)現(xiàn)爺爺、奶奶們很可愛?！盝2:“孩子們會向我問一些如何照顧老年人的方法?！盚1:“機構(gòu)里的老人很喜歡與小朋友一起參與保健操的鍛煉”。

2.2.2 社會文化活動

從訪談中得知養(yǎng)老院的文化娛樂活動不能滿足老年人的興趣和愛好,老年人的喜好有著明顯的中國特色,且內(nèi)容豐富,包括戲曲、詩詞、有時代特色的歌曲等。采訪的12位老年人中,9位老年人認為養(yǎng)老院的文化娛樂活動不足,6位老人認為兒童歌曲不能滿足他們的興趣愛好。L3:“我喜歡聽《洪湖水》《我和我的祖國》這些老歌?！盠5、L7:“我喜歡給孩子們講紅軍的故事?！盠2:“孩子們蹦蹦跳跳,讓我想起我年輕的時候,和伙伴們唱戲。”J1:“孩子們給老年人唱歌、跳舞,聽老人講故事,十分開心,并學到了新知識?！盚2:“不方便活動的老人,給孩子們講自己年輕時候的故事,臉上洋溢著幸福的笑容”。

2.2.3 精神慰藉

受訪的老人及醫(yī)護人員表示機構(gòu)內(nèi)的老年人最害怕孤獨,需要交流與陪伴。L9:“我的孩子都在外地,沒法過來看我,孩子們的到來讓我感受到了溫暖?！盠2、L3、L5:“孩子們能過來看我們就十分高興?！盚3:“孩子們和老年人制作的手工藝品,老人們都收藏起來,每次都會看看?！盚2:“老人們會要求我?guī)退秃⒆觽兣恼铡薄?/p>

2.3 活動頻次及時長

受訪醫(yī)護人員及教師表示活動時間應定于下午孩子與老人午休后,時長為2 h,每周1次。L3:“孩子們唱歌、跳舞太累了,要多讓他們休息?！盠4:“人老了,記憶力太差了,記不住事情,要慢慢來?！盝1:“孩子們每次過來在路上來回花費的時間太多,在機構(gòu)待不了太長時間,1周1次就好了。”H3:“機構(gòu)內(nèi)老人們的晚飯時間在17:00,每天下午活動時間安排為2 h最好了”。

2.4 活動實施條件

2.4.1 物理環(huán)境

適宜的物理環(huán)境是一項活動成功的必要條件,包括寬敞的活動空間、舒適的環(huán)境、完善的活動及安全保護設施。H1:“我們會在活動開始前檢查活動場地,確保老人和孩子的安全?！盝1:“我們會帶故事書,畫筆等活動所需材料,以確?；顒拥捻樌M行”。

2.4.2 醫(yī)療保障

護理人員陪護和完善的醫(yī)療設備可以減少活動風險和增加安全。H2:“為了確保體弱老年人的安全,我們在活動開始前確保每個參與者的健康狀況。此外,還提供了藥物/氧氣罐等醫(yī)療設備。”J1:“有護理人員隨時與我們在一起,并對此負責”。

2.4.3 財務支持

財政支持可以減輕護理負擔,并在一定程度上確?；顒拥捻樌M行。H3:“我們準備果汁和食物歡迎小朋友,并準備游戲的各種材料,如紙船?！盝2:“我們活動所需要的校車需要向?qū)W校申請,并給司機一定的補助”。

2.4.4 社會組織幫助

為了使活動能夠順利開展,工作人員需要相關(guān)組織的幫助,如當?shù)丶彝?、社區(qū)、免費護理之家和慈善機構(gòu)等。H1:“我們對于代際關(guān)懷的知識仍然缺乏,需要指導與幫助,共同探索。”J2:“該活動還需要孩子父母的幫助,爭取更多的參與”。

3 討論

3.1 注重養(yǎng)老機構(gòu)老年人的社交、尊重和自我實現(xiàn)需求的滿足

機構(gòu)養(yǎng)老在我國養(yǎng)老服務體系中承擔支柱作用。研究表明,相較于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老,機構(gòu)養(yǎng)老模式下的老年人更易產(chǎn)生孤單、抑郁等負性情緒[3]。且隨著自理能力及認知水平的下降,老年人的社交需求更高,參與有意義的社交活動,學習新的知識,有利于改善老年人負性情緒,增加幸福感,提高生活質(zhì)量[19]。代際關(guān)懷活動給老年人提供社交參與的機會,使其獲得尊重和精神慰藉,有利于消除社會對衰老的消極、刻板印象,促進健康老齡化社會的發(fā)展。

3.2 代際關(guān)懷活動存在的問題及解決措施

3.2.1 增加護理人員配置,調(diào)動老年人積極性

研究發(fā)現(xiàn),部分老人傾向于安靜地觀看孩子們的表演,參與度不高。這與老年人自身的健康狀況,護理人員缺乏及設施限制有關(guān)[20]。故應完善機構(gòu)管理,提高護理人員配置和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),重視老年人個體化心理及社會支持的滿足,提高老年人的生活質(zhì)量。活動前,護理人員要充分評估老年人的狀況,制定合適的互動方案,將兩代聯(lián)合活動和單獨活動相結(jié)合;活動過程中,應采取鼓勵性語言,鼓勵并協(xié)助老年人參與互動;活動結(jié)束后,反思評估活動方案,提出建議,并進一步改進。

3.2.2 豐富活動形式及內(nèi)容,開展多元文化活動

研究表明,老年人更渴望學習新的知識,弘揚中國文化。故應依據(jù)老年人的需求制定活動主題,引導老年人主動參與;注重孩子的興趣培養(yǎng),尋求與老年人匹配的興趣愛好,確?；顒淤|(zhì)量。

3.2.3 加大專業(yè)人士培養(yǎng)力度,規(guī)范照護方案

我國代際關(guān)懷方案正處于初步探索階段,其理論與活動方案尚不成熟。目前,代際關(guān)懷方案的組織協(xié)調(diào)者主要是護理人員和教師,并無社會及心理學專業(yè)人士參與,極大地限制了照護方案的發(fā)展和實施。故應擴大代際關(guān)懷方案志愿者的招募范圍,以老年人和兒童的需求設置招募條件;尋求國外專業(yè)的代際關(guān)懷機構(gòu)幫助,如英國的“Linking Generations NI”,進行專業(yè)培訓;結(jié)合實踐經(jīng)驗和理論基礎,撰寫適用于我國代際關(guān)懷活動方案的培訓教材,以利于代際關(guān)懷活動方案的科學發(fā)展。

3.3 對代際關(guān)懷活動方案的思考

結(jié)合文獻研究和前期調(diào)研,代際關(guān)懷活動方案應用于我國養(yǎng)老機構(gòu)應以我國老年人的需求為依據(jù),結(jié)合老年人的生活和社會文化背景設計方案,并注意個體發(fā)展的需求[21]。在活動過程中要靈活運用相關(guān)技巧和方法,尊重、鼓勵、平等,勿強行干預,并做好保護措施。此外,機構(gòu)之間應精誠合作,確保活動定期舉行,促進孩子與老年人建立信任關(guān)系,推動代際關(guān)懷活動方案的實施。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),代際關(guān)懷活動方案的靈活性和復雜性不僅涉及多方利益相關(guān)者,更是不同組織機構(gòu)之間的合作。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)目前代際關(guān)懷的實施存在以下幾個方面的限制:老年人積極性不高,養(yǎng)老院人力資源不足,代際關(guān)懷的組織培訓尚無規(guī)范方案。此外,活動可持續(xù)性方面的挑戰(zhàn)依然存在,缺乏社會支持。建議完善培訓內(nèi)容,增強培訓效果,在充分調(diào)研的基礎上,針對老年人的需求設計個性化的方案,改善老年人的負性情緒,提高生活質(zhì)量。此外,了解參與者家庭內(nèi)部成員結(jié)構(gòu),尋求家庭和社會支持,促進方案的可持續(xù)發(fā)展。

本研究存在以下不足:第一,樣本量少,僅訪談一家養(yǎng)老機構(gòu)和幼兒園的參與者,缺乏代表性,建議后期擴大訪談范圍,增強可信性。第二,該照護方案尚處于起步階段,其影響有待進一步驗證,建議推廣方案的實施,并采用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方式進行實證評估。