胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者發(fā)生情緒障礙的相關(guān)危險因素分析

鄒秋紅 石建敏 劉玲玲 張晶慧

【摘要】 目的：探討胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者發(fā)生情緒障礙的危險因素。方法：選取2020年1月-2022年8月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，評估所有患者情緒障礙情況，根據(jù)結(jié)果分為發(fā)生組與未發(fā)生組，設(shè)計基線資料調(diào)查表，詳細統(tǒng)計兩組基線資料并比較，重點分析胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者發(fā)生情緒障礙的危險因素。結(jié)果：經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占16.67%（16/96）；發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，發(fā)生組社會支持、自我效能低下比例高于未發(fā)生組，受教育程度初中及以下比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間其他資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者發(fā)生情緒障礙風險較高，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 手術(shù) 情緒障礙 危險因素

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery. Method： A total of 96 patients with thoracolumbar compression fracture admitted to Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to August 2022 were selected to evaluate the emotional disorders of all patients. According to the results， the patients were divided into the occurrence group and the non-occurrence group. The baseline data questionnaire was designed， and the baseline data of the two groups were statistically analyzed and compared. The risk factors of mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery were analyzed. Result： Among the 96 patients with thoracolumbar compression fracture， there were 16 patients with emotional disorder， accounting for 16.67% （16/96）. The age of the occurrence group was older than that of the non-occurrence group， the proportion of low social support and self-efficacy in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， and the proportion of junior high school education or below was higher than that in the non-occurrence group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in other data between the two groups （P>0.05）. By regression analysis， the results showed that older age， low social support， low education level and low self-efficacy were risk factors for postoperative mood disorders in patients with thoracolumbar compression fracture （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery have a higher risk of mood disorders. Older age， low social support， low education level and low self-efficacy are all risk factors for mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery.

[Key words] Thoracolumbar compression fracture Surgery Mood disorders Risk factors

First-author's address： Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.042

胸腰椎壓縮性骨折在臨床較為常見，患者多表現(xiàn)為肢體麻木、局部疼痛等，經(jīng)手術(shù)治療可有效校正畸形，促進患者功能恢復(fù)，但胸腰椎壓縮骨折患者在術(shù)后多存在不同程度的情緒障礙[1-2]。情緒障礙是常見的負性心理表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，不僅會對患者的心理造成影響，同時還會影響患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，繼而影響患者的預(yù)后[3-4]。因此，尋找胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后情緒障礙的危險因素十分必要。既往研究指出，胸腰椎骨折患者的情緒障礙與受傷天數(shù)、年齡等有關(guān)[5]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他危險因素?；诖?，本研究將重點觀察胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者情緒障礙的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年8月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均接受手術(shù)治療。排除標準：有既往精神病史或認知功能障礙；存在心腦血管疾??；合并惡性腫瘤；近期有重大家庭負性事件；存在多臟器功能障礙。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 情緒障礙評估及分組方法 采用華西心情指數(shù)量表（HEI）評分，Cronbach'sα系數(shù)為0.900，包括抑郁癥狀、焦慮癥狀、自殺相關(guān)及急性焦慮4個維度，共11個條目，總分36分，其中HEI>8分為有情緒障礙[6]。有情緒障礙納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計發(fā)生組與未發(fā)生組性別（男、女）、年齡、職業(yè)（有、無）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧小⒊踔屑耙韵拢?、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、并發(fā)癥（有、無）、家庭月人均收入（≥5 000元、<5 000元）、服用催眠藥物（有、無）、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分，包括3個維度，10個條目，總分40分，其中<20分為社會支持低下[7]]、自我效能[低下、良好，采用一般自我效能感量表（GSES）評分評估，包括10個條目，總分10～40分，<25分為自我效能低下[8]]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料；計量資料采用（x±s）表示，組間比較以t檢驗；胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素采用logistic回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒障礙情況 經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占比16.67%（16/96）。

2.2 基線資料 發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，發(fā)生組社會支持、自我效能低下比例高于未發(fā)生組，受教育程度初中及以下比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間其他資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙危險因素的logistic回歸分析 自變量為基線資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡為連續(xù)變量；受教育程度：初中及以下=3，中?；蚋咧?2，大專及以上=1；社會支持：低下=1，良好=0；自我效能：低下=1，良好=0），應(yīng)變量為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后出現(xiàn)情緒障礙不僅會對患者的心理造成嚴重影響，同時可加重術(shù)后疼痛，對疾病的康復(fù)造成直接影響[9-10]。雷蕾等[11]研究對212例胸腰椎骨折患者進行分析，結(jié)果顯示有22例發(fā)生情緒障礙，發(fā)生率為10.38%。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占16.67%（16/96）。較上述研究結(jié)果高，可能與納入對象的條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者發(fā)生情緒障礙風險高。

本研究經(jīng)比較發(fā)生組與未發(fā)生組患者的基線資料后，經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素。逐個分析可能的原因，（1）年齡大：年齡大的胸腰椎壓縮性骨折患者因機體條件低下，且術(shù)后并發(fā)癥多較為嚴重，導(dǎo)致會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑，并擔心自身機體功能難以恢復(fù)傷前狀態(tài)，出現(xiàn)一定的負性情緒，同時年齡大的胸腰椎壓縮性骨折患者因害怕自身病情連累子女，成為家庭負擔，產(chǎn)生心理壓力，繼而增加患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險[12-13]。對此，建議應(yīng)對年齡大患者的術(shù)后并發(fā)癥進行治療，減輕患者的痛苦，同時進行心理疏導(dǎo)，列舉相關(guān)術(shù)后康復(fù)案例，以降低患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險。（2）受教育程度低：受教育程度低的胸腰椎壓縮性骨折患者對于疾病相關(guān)信息的獲取方式較少，缺乏疾病的認知、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，在面對術(shù)后康復(fù)時多存在消極想法，同時擔心失去工作、生活能力，并擔心自身疾病影響家庭和諧，繼而產(chǎn)生較大心理壓力，增加患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險[14-15]。對此，建議應(yīng)加強胸腰椎壓縮性骨折患者的健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉的必要性，可采用同伴教育的方式對患者進行心理疏導(dǎo)，以降低患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險。（3）社會支持：社會支持是個體通過社會網(wǎng)絡(luò)所獲取的精神或物質(zhì)上的幫助與支持，高水平的社會支持可減輕疾病對個體軀體及心理的影響[16]。而若胸腰椎壓縮性骨折患者的社會支持低下，說明患者對于支持的利用度低，且難以獲取家屬、朋友等方面的精神或物質(zhì)上的幫助與支持，在面對術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥時，多會擔憂自身疾病，增加術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險[17]。對此，建議應(yīng)關(guān)注胸腰椎壓縮性骨折患者的社會支持情況，囑咐家屬給予患者必要的關(guān)懷，傾聽患者的顧慮，采取必要的支持手段，促進患者身心健康，以降低患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙風險。（4）自我效能低下：自我效能是個體對能否完成特定行為的信念，可影響個體活動中的選擇方式及堅持性，同時還會影響個體感受及思維方式[18]。而若胸腰椎壓縮性骨折患者的自我效能低下，說明患者在面對術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥時多會采取消極、回避的想法，繼而降低疾病康復(fù)信心，增加情緒障礙發(fā)生風險[19-20]。對此，建議對于自我效能低下的胸腰椎壓縮性骨折患者可在術(shù)后實施以提高自我效能為目標的干預(yù)，系統(tǒng)性的開展健康教育與心理指導(dǎo)，以提高患者的自我效能感，降低情緒障礙發(fā)生風險。

綜上所述，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后發(fā)生情緒障礙的危險因素，應(yīng)加強患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，并囑咐家屬給予必要的幫助與支持，以降低情緒障礙發(fā)生風險。

參考文獻

[1]王婧懿，姜鵬娟.胸腰椎壓縮性骨折患者負面情緒現(xiàn)狀及對疼痛癥狀的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（4）：592-593.

[2]王歡，張淑云，沈翔，等.創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性的影響因素調(diào)查及對創(chuàng)傷后成長的影響分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（13）：2579-2582，2529.

[3]徐尚勝，謝偉，霍永超，等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀及對圍手術(shù)期疼痛癥狀的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（5）：664-666.

[4] MUOZ-NAVARRO R，VINDEL A C，SCHMITZ F，et al.Emotional disorders during the COVID-19 outbreak in Spain： the role of sociodemographic risk factors and cognitive emotion regulation strategies[J].Health Educ Behav，2021，48（4）：412-423.

[5]吳曉云，黃菊敏，雷金花.外傷性胸腰椎骨折患者的焦慮抑郁情緒狀況及影響因素調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2847-2848.

[6]楊梓，來銘楓，劉子涵，等.藏文版華西心情指數(shù)量表的信效度研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（5）：474-477.

[7]陳媛，馬紅梅，陳梓，等.感知社會支持量表在慢性病老年人中的信效度分析[J].護理學(xué)報，2018，25（18）：5-8.

[8]王海燕，許燕玲，胡三蓮，等.中文版康復(fù)自我效能感量表的信效度評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（3）：268-270.

[9]王婧懿，姜鵬娟.胸腰椎壓縮性骨折患者負面情緒現(xiàn)狀及對疼痛癥狀的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（4）：592-593.

[10]安玉蘭，孫晴，郭鑫，等.胸腰椎骨折術(shù)后患者恐動癥成因的調(diào)查及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（4）：581-584.

[11]雷蕾，寧寧，陳佳麗，等.胸、腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者情緒障礙現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2022，38（22）：1690-1695.

[12]劉亞梅，檀立端，林琳，等.頸椎病伴發(fā)情緒障礙危險因素的病例對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（5）：117-120，124.

[13]秦冠軍，梁小兵，李興華.早期系統(tǒng)性心理干預(yù)對老年下肢骨折術(shù)后合并焦慮抑郁患者的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2022，49（3）：502-504，508.

[14]孔維丹.腦卒中患者情緒障礙情況及其影響因素的分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（3）：404-406，410.

[15]楊瑤，王玲娟.股骨粗隆間骨折住院患者自我感受負擔影響因素及其與心理韌性、社會支持的相關(guān)性研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（4）：402-405.

[16]易斑斕，段書，徐好.三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院心內(nèi)科患者情緒障礙及其影響因素研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2022，30（3）：645-649.

[17]鄭潔，賈碎林，方春霞，等.更年期女性情緒障礙心理社會因素調(diào)查及兩者相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：3905-3908.

[18]羅婷，陳利群，李正榮，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者情緒障礙及影響因素回顧性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，45（10）：1421-1425.

[19]劉金珍，吳順紅.武漢市江岸地區(qū)妊娠期婦女情緒障礙狀況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，29（8）：985-987.

[20]孔維丹.腦卒中患者情緒障礙情況及其影響因素的分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（3）：404-406，410.

（收稿日期：2022-12-19） （本文編輯：何玉勤）