心肺康復運動干預對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后心肺功能的影響

徐 瑛

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死作為臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)病變，發(fā)病群體以中老年人較為多見[1]。急性心肌梗死患者的發(fā)病原因主要是冠狀動脈缺氧以及缺血引起的心肌細胞壞死，如不及時采取干預措施可能會引起心力衰竭、心律失常等不良心血管事件，對患者身體健康具有直接影響，在嚴重情況下甚至會導致患者死亡[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術屬于急性心肌梗死患者治療的常用措施，有利于疏通梗死動脈管腔，可取得心肌血流灌注改善效果，能夠有效控制疾病進展。在諸多因素的影響下心血管不良事件風險性升高，不利于患者的心肺功能恢復，危害較大[3]。在治療工作中，心肺康復運動具有科學性和合理性，屬于心肺功能異常患者治療的新型手段，依照患者恢復情況調(diào)整運動強度，對改善患者心肺功能具有關鍵性作用[4]。為此本文展開對照研究，探析老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后應用心肺康復運動干預的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2021 年6 月至2022 年6 月，納選對象均確診為急性心肌梗死，擇期采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術進行治療，入組對象共計60 例，隨機分為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：納選對象診斷標準符合《歐洲急性心肌梗死治療指南（2018）》[5]；入組對象年齡均大于60歲；符合經(jīng)皮冠狀動脈介入術指征；具備正常的語言溝通、表達能力；臨床資料、隨訪資料完整。

排除標準：臟器功能病變；伴有血液疾病以及免疫系統(tǒng)疾病；患有其他類型心腦血管疾病者；生活不能自理者；患有嚴重心律失常；臨床資料不足者；患有惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。首先，對其各項體征變化情況密切監(jiān)測，對合并發(fā)生高血壓以及糖尿病等基礎性疾病者采取藥物控制措施，指導患者調(diào)整飲食結構，遵醫(yī)囑用藥，采取發(fā)放宣傳教育手冊、口頭講解等形式向患者詳細講解疾病、PCI 治療的相關知識，強調(diào)患者治療期間的相關注意事項，指導患者在床上展開四肢關節(jié)活動，強調(diào)經(jīng)皮冠狀動脈介入術后的相關健康知識以及注意事項。

1.2.2 觀察組 以常規(guī)護理為基礎實施心肺康復運動干預，在患者手術結束后輔助應用器械開展心肺康復運動，患者可使用股四頭肌訓練椅或者坐姿伸腿訓練器等，均具有一定效果。（1）術后1 d：訓練內(nèi)容以下肢肌群為主，將訓練椅阻力強度調(diào)整為低于單次重復最大負荷的30%，對其運動強度有效調(diào)整，減少患者過度的能量消耗，將靶心率設定為小于癥狀限制性心率的30%。在患者運動鍛煉期間指導其保持絕對臥床休息，講解PCI 手術治療的注意事項，幫助患者消除顧慮，提升治療自信心。（2）術后2 d：將心肺康復運動訓練范圍調(diào)整至全身肌群，依照患者實際情況調(diào)整運動強度，其中將訓練椅阻力強度調(diào)整至低于50%單次重復最大負荷，開展全身肌群訓練，設定靶心率為癥狀限制性心率的30%-40%。由護理人員指導患者自主進食，于護理期間強調(diào)心肺康復訓練的重要性，幫助患者樹立正確認知，促使患者以積極、樂觀的心理狀態(tài)面對自身疾病。（3）術后3 d：依照患者恢復情況進行訓練時間的適度調(diào)整，逐步增加訓練強度，指導患者應用恰當力度展開功能訓練，靶心率設定為癥狀限制性心率的41%-50%，能量消耗調(diào)整為2-3 代謝當量。同時采取床下站立、室內(nèi)行走等相關活動形式，活動時間至少間隔30 min。（4）術后4-5 d：指導患者展開有氧動態(tài)訓練，指導患者逐步增強訓練力度，主觀用力程度設定為12-14 分，設定能量消耗范圍于3-5 代謝當量，調(diào)節(jié)靶心率為癥狀限制性心率的51%-65%。在家屬協(xié)助下于走廊、樓梯內(nèi)緩慢行走，將行走距離控制于100 m 以內(nèi)，以患者耐受情況為參照依據(jù)適當活動。（5）術后6-7 d：調(diào)整有氧動態(tài)訓練形式，依照患者恢復情況轉變?yōu)槟土π杂醒跤柧殻暬颊邔嶋H情況再次加大訓練強度，設定能量消耗為5-6 代謝當量，將靶心率控制于癥狀限制性心率的66%-85%。將康復活動形式逐步過渡為上下樓梯等，同時強調(diào)飲食、病情監(jiān)測以及用藥期間的相關注意事項。（6）術后7 d 后：在患者心肺康復運動期間維持6-7 d 的運動強度，指導患者持續(xù)訓練，在患者未達到目標訓練強度時延續(xù)前一天的訓練強度再次訓練，直至達到訓練目標，持續(xù)干預12 周。因患者年齡較大，于心肺康復運動期間密切觀察患者機體狀態(tài)，詳細記錄患者運動量以及運動時間，為便于制定更為合理的康復計劃。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：護理前、護理后測定兩組患者最大攝氧量、最大每搏攝氧量、最大代謝當量。

（2）心臟超聲指標：監(jiān)測兩組患者采取康復運動前后二尖瓣舒張早期血流峰值減速時間、左心室血流傳播速度、左心房容積、左心房容積指數(shù)。

（3）心血管不良事件（心絞痛、心力衰竭、心律失常以及心源性休克）發(fā)生率，密切觀察患者的實際情況，詳細記錄并實施統(tǒng)計學對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組、觀察組年齡、性別、梗死部位對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心肺功能指標對比

干預前，組間心肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），采取護理措施后，觀察組最大攝氧量測評值、最大每搏攝氧量測評值、最大代謝當量實際評估數(shù)據(jù)更接近正常范圍，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心肺功能指標比較（±s）

表2 兩組心肺功能指標比較（±s）

?

2.3 兩組心臟超聲指標對比

干預前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；采取護理措施以后，觀察組獲取數(shù)據(jù)實際數(shù)值較對照組更接近正常范圍，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心臟超聲指標比較（±s）

表3 兩組心臟超聲指標比較（±s）

?

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率對比

觀察組心血管不良事件實際獲取數(shù)據(jù)占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死作為常見的心血管疾病，近年來在人口老齡化進程的加劇下其發(fā)生率在逐步增長，因冠狀動脈阻塞以及供血不足引起缺血性壞死，臨床癥狀多見胸骨后疼痛，對于患者生命安全具有直接威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入術屬于急性心肌梗死患者治療的常用措施，對緩解心肌缺血癥狀具有關鍵性作用，但患者手術結束后病情容易反復發(fā)作，并發(fā)癥發(fā)生風險性較高，還需采取有效的護理措施[6-7]。常規(guī)護理缺乏有效的護理監(jiān)管、康復指導，難以維持規(guī)律性生活習慣，影響患者治療依從性，還需采取更為有效的康復運動療法，促進患者康復，避免病情發(fā)生惡化現(xiàn)象[8]。

本次研究結果顯示，采取護理措施后，觀察組心肺功能恢復情況以及心臟超聲指標參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明心肺康復運動干預依照患者實際情況，遵循循序漸進的原則，借助于股四頭肌訓練椅實施積極有效的功能鍛煉，促進其心肺適應程度有效提升，改善心臟舒張功能的同時幫助患者恢復心肺功能[9-10]。相關醫(yī)務人員利用醫(yī)療器械展開規(guī)范系統(tǒng)的康復運動，動態(tài)觀察其機體情況，注意了解其疾病特點，將增強心肺功能以及改善舒張功能作為干預目標，基于患者耐受程度增加運動量，可促進患者心肺功能盡早康復[10]。心肺康復運動通過一系列康復護理措施改善患者心肺功能，指導患者有序地開展運動訓練，訓練形式包含床下站立、上下樓梯等，有利于改善患者機體循環(huán)狀態(tài)，可促進患者身體技能恢復，在一定程度上增加了心肺攝氧能力，可以有效糾正心肺異常指標。研究發(fā)現(xiàn)，在心血管不良事件項目中，觀察組實際獲取數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在治療工作中，采取心肺康復運動并科學合理的實施，具有降低不良事件的作用。分析原因在于急性心肌梗死患者術后應用心肺康復運動干預，在設備監(jiān)測下指導患者展開心肺康復運動，密切關注患者治療情況，可保證患者生命安全，對降低心律失常、心絞痛以及心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率具有關鍵性作用[11]。

綜上所述，急性心肌梗死患者于經(jīng)皮冠脈介入術后采取心肺康復運動，有利于促進其心肺功能恢復，可以有效改善患者心臟舒張功能，可提升患者運動耐力，有利于預防心血管不良事件發(fā)生，對于患者心臟功能以及遠期預后具有積極影響，值得借鑒推廣。