如何鑒別靜脈性潰瘍與動脈性潰瘍

◎文/廣西·呂斌

慢性下肢潰瘍是指發(fā)生于下肢超過一個(gè)月以上仍未愈合的潰瘍，是外科臨床的常見病。引起慢性潰瘍的病因很多，比如周圍血管疾病、放射燒灼、化療、神經(jīng)損傷等等。其中最常見的是周圍血管疾病引起的下肢慢性潰瘍，按照病因不同又可分為靜脈性潰瘍和動脈性潰瘍。慢性潰瘍治療前先要了解潰瘍的病因和性質(zhì)才能有的放矢。

病因不同靜脈性潰瘍是由于下肢靜脈病變引發(fā)的潰瘍，常見病因有下肢淺靜脈曲張、原發(fā)或下肢深靜脈血栓形成后繼發(fā)的下肢深靜脈、交通支靜脈瓣膜功能不全。這些病因最終導(dǎo)致下肢靜脈瘀血，長期靜脈高壓，皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚潰破，經(jīng)久不愈，或愈后反復(fù)潰破，長期不愈的潰瘍還可能發(fā)生癌變。

動脈性潰瘍則是由于下肢動脈病變引起的潰瘍，常見病因有下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎以及血管性糖尿病足潰瘍。主要病因都是因?yàn)橄轮珓用}血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，引起局部供血不足而發(fā)生壞死、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)需要截肢。

部位不同靜脈性潰瘍多發(fā)生在小腿下1/3到足踝部。動脈性潰瘍則多發(fā)生于肢體末梢，即足部、腳趾末端。

癥狀不同靜脈性潰瘍多伴有小腿或足踝部浮腫，朝輕暮重，患者久站久行后患肢酸脹沉重，休息或抬高患肢后得到緩解。此外，小腿皮膚可伴有色素沉著、皮膚瘙癢、濕疹等變化。

動脈性潰瘍常伴有肢端發(fā)冷、麻木，皮膚溫度降低，肢端或下肢的劇烈疼痛，夜間、氣溫降低時(shí)加重。在發(fā)生潰瘍前通常經(jīng)歷了間歇性跛行、靜息痛的階段。

家族史不同靜脈性潰瘍患者多有下肢靜脈曲張的家族史，以及長期站立工作史。動脈性潰瘍患者則常伴有高血壓、高血脂或糖尿病以及長期吸煙史。