腎臟“拆彈”的引領者
——訪復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科主任姜昊文

文/本刊記者 陳易 圖/復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科提供

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姜昊文，主任醫(yī)師，教授、博士研究生導師。復旦大學泌尿外科研究所常務副所長，復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科主任。中華醫(yī)學會泌尿外科分會常務委員、中國性學會泌尿外科專委會候任主任委員、上海市醫(yī)學會泌尿外科分會副主任委員、中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會常務委員、中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會委員、上海市抗癌協(xié)會理事等。入選教育部“新世紀人才”、上海市衛(wèi)生健康領軍人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人，榮獲上海市醫(yī)學科技獎二等獎等。擅長泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺增生、上尿路修復重建的微創(chuàng)技術與機器人手術，開創(chuàng)了腔內(nèi)冷凍消融治療尿路上皮癌的保腎和保膀胱的臨床新技術。

華山醫(yī)院泌尿外科主任姜昊文的辦公室令人眼前一亮：墻上掛著鉛筆手繪，兩扇屏風搭著手書對聯(lián)，靠墻擺放著一架鋼琴。姜昊文自述，平日得暇會書畫彈奏放松身心，紋枰對弈錘煉思維。四藝俱全的他膽大心細，能在腎臟上“拆彈”，帶領醫(yī)工團隊歷經(jīng)10年磨練，原創(chuàng)研發(fā)出了腔內(nèi)冷凍消融治療腫瘤的國產(chǎn)設備、臨床技術及治療流程。

為醫(yī)一生唯謹慎

姜昊文從小便是人們心目中“別人家的孩子”，考入上海華東師范大學第二附屬中學，完成從初中到高中六年的學習。高考志愿填報時，他一口氣填報了4個醫(yī)學類院校，并順利被第一志愿上海醫(yī)科大學（現(xiàn)復旦大學上海醫(yī)學院）錄取。入校恰逢學校試點醫(yī)學七年一慣制的培養(yǎng)模式，經(jīng)過系列考核后，姜昊文成為了學校第一屆七年制學員；在碩士培養(yǎng)階段，師從中國泌尿外科大家張元芳教授。

從張元芳教授的身上，姜昊文學到了從醫(yī)的嚴謹與擔當?！皬埨蠋熤螌W嚴謹、威嚴自生，但他對學生從不嚴聲厲色，總是給予鼓勵和幫助，促使我們不斷進步。外科技能的提升需要手上功夫的不斷磨練，還是一名年輕醫(yī)生的姜昊文就不斷練習切開、縫合、打結(jié)等基本功。為達到打外科結(jié)的嫻熟、輕巧和不受力，他將鑰匙圈懸掛起來，每天練習雙手打結(jié)和手術鉗打結(jié)的技術，做到每分鐘連打80個結(jié)，鑰匙圈還能保持不垂落。從拉鉤的小醫(yī)生，到二助和一助，姜昊文在手術室仔細觀察學習，積累經(jīng)驗技巧。

“我的第一臺獨立主刀的大手術，便是在張老師的指導下完成的?！蹦鞘窃跁x升主治醫(yī)師的第二年，有一天，張元芳教授對姜昊文說，你的手術技巧已經(jīng)過關，但還需要過心理關，鼓勵姜昊文獨立主刀，施行保留腎臟的腫瘤切除手術。這在20多年前是難度非常大的開放手術。

手術中，姜昊文仔細分離解剖層面，阻斷患腎的腎動脈后開始切除腫瘤。在切到腫瘤基底時，有一股鮮血突然冒了出來，并模糊了手術視野。此時在一旁觀察指導的張元芳教授眼疾手快，一把捏住腎臟的出血周圍區(qū)，快速在腎臟的下段找到了隱匿的第二根動脈并進行了阻斷?！按蠖鄶?shù)患者腎臟上只有一根腎動脈主干，但少數(shù)患者卻有兩根或三根動脈供應腎臟。所幸整場手術順利完成?！?/p>

經(jīng)此一役，28歲的姜昊文學到了重要一課，制訂手術方案務必備足預案，把能想到的風險都做好防范、做足準備?！胺彩骂A則立”，每次手術前，他都會設想多種情況，除了既定方案外，還要準備兩三套預備方案，并給團隊成員一一講解。姜昊文自嘲自己或許是器械護士最不喜歡的主刀醫(yī)生，因為他總會根據(jù)預備方案，要求配備多套不同的器械?！坝貌簧险f明沒有意外發(fā)生，這是好事。一旦要用，有預案提前準備了就不至于手忙腳亂，這是對患者最大的負責。”

手術前反復思考，手術后回顧操作中的每一個細節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，勤思慎行成為姜昊文的座右銘。

十年一劍利霜刃

2012年，姜昊文繼張元芳、丁強、沈周俊后，成為華山泌尿外科新一任的“掌舵人”。他帶領醫(yī)工團隊研發(fā)出一項中國原創(chuàng)的針對腔道腫瘤的治療——內(nèi)鏡下“腫瘤冷凍消融”設備與技術，這項研究持續(xù)了整整10年?！盀榱蓑炞C膀胱和輸尿管能不能凍和如何冷凍的科學問題，我們最早開始做動物實驗是在上海醫(yī)學院的動物房，后轉(zhuǎn)戰(zhàn)復旦大學藥學院、上海交通大學農(nóng)學院。地理位置越來越偏遠，但我們距離成功卻越來越近……”姜昊文說。

傳統(tǒng)觀點認為，熱或冷消融治療不適用于空腔器官，很多專家認為這一方式會導致膀胱、輸尿管穿孔。經(jīng)過多年細致深入的動物實驗，姜昊文發(fā)現(xiàn)了不一樣的事實：冷消融和熱消融在組織的愈合方面有根本的不同。

熱消融是用高溫的力量將組織燒死，缺點是容易出現(xiàn)疤痕反應和破裂，具體到膀胱、輸尿管等空腔器官就可能導致穿孔或嚴重的疤痕狹窄……冷凍消融則是通過低溫后復溫，使細胞中的細胞液凍結(jié)，利用水的反膨脹原理，脹破細胞膜，引發(fā)細胞的凋亡。周邊正常組織會自行將凋亡的細胞清除掉并修復，這個緩慢的過程可以保證腔道器官的完整性，不會導致穿孔或嚴重疤痕狹窄；此過程中細胞內(nèi)腫瘤抗原的釋放還有利于人體免疫系統(tǒng)的激活。

內(nèi)鏡下的腔內(nèi)冷凍消融技術屬于微創(chuàng)手術，能在消滅腫瘤的同時，最大限度地保留器官功能，患者術后2天就能出院?！斑@項技術的優(yōu)點在于經(jīng)自然腔道，無手術創(chuàng)口，內(nèi)鏡下直視治療，有效提升了手術的精準切除和能量消融的優(yōu)勢。從理念到方法，裝備器械到臨床技術，百分百是屬于中國的，所以我們的‘脖子’別人卡不住?！苯晃淖院赖卣f。

同時，為了讓這項原創(chuàng)技術更好地用于臨床，姜昊文帶領醫(yī)工企團隊密切合作，開發(fā)了一整套適用的手術器械和專利方案，包括單通道手術平臺，內(nèi)鏡下直視透明球囊、細徑內(nèi)切開刀，連續(xù)活檢裝置等，已獲得18項國家發(fā)明專利或?qū)嵱眯滦蛯＠跈唷?項醫(yī)療器械注冊證。

新技術給患者完整“人身”

在腫瘤的治療中，器官保留往往比根治切除更困難，需要更高超的技術、更大的責任與擔當，但姜昊文卻愿意為了患者勇于挑戰(zhàn)。在2023年“上?？苿?chuàng)”杯第三屆海聚英才全球創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽總決賽的現(xiàn)場，來了兩位特殊嘉賓——臨床治療后近5年的腎臟腫瘤患者。

一位女患者是姜昊文嘗試采用經(jīng)皮腎鏡技術聯(lián)合腔內(nèi)冰凍消融技術治療腎盂癌的第一名患者。這名患者有泌尿系統(tǒng)疾病家族史，腎功能處于正常臨界值，在一次偶發(fā)的血尿檢查后發(fā)現(xiàn)左腎有直徑2厘米的腎盂腫瘤。按照常規(guī)治療方案應手術切除這側(cè)腎臟、輸尿管全長和部分膀胱。

由于這位女患者有腎病的家族史，自己對生活質(zhì)量要求高，要保持運動的習慣，強烈要求保腎臟。姜教授向她介紹了新的腔內(nèi)冰凍消融技術以及治療的利弊。該患者與家人思考后當即表示說：“我愿意嘗試！我相信姜教授你的為人，也相信你的臨床技術！”

2018 年6月，世界首例經(jīng)皮腎鏡下腔內(nèi)冰凍消融治療腎盂癌的技術就此誕生，患者的腎盂腫瘤被消滅了，左側(cè)腎臟保住了。4年后的2022年9月，這名患者的對側(cè)腎又出現(xiàn)了輸尿管腫瘤，這次她毫不猶豫地要求采用腔內(nèi)冷凍消融技術治療保留右腎。在會場這位患者非常激動地說：“如果采用傳統(tǒng)的根治切除方法，我會在2018年6月失去左腎，2022年9月失去右腎，此后將在一周3次的血透中度過余生……”采用了這項新技術，她擁有了高質(zhì)量的人生和完整的身體，至今已近5年。

另一名患者發(fā)病時年逾古稀，只有一個腎臟，而且這個腎臟患了腎盂癌，按傳統(tǒng)的標準治療也是將腎臟、輸尿管全長和部分膀胱切除，然后血液透析。2018年11月，他慕名找到了姜昊文，最終通過腔內(nèi)冷凍消融技術消滅了腫瘤，保留了腎臟。總決賽的這天，這名患者從崇明搭乘公交車來到張江的比賽現(xiàn)場，他聲音洪亮地向全場評委和觀眾介紹了就醫(yī)歷程，贏得滿堂掌聲。

姜昊文介紹說，腔內(nèi)冰凍消融技術非常適合只有一個腎臟或者腎功能不全的患者和老年患者，能為他們成功保腎，給患者以完整的人身。他還聯(lián)合消化內(nèi)科鐘良教授團隊創(chuàng)新性地采用膀胱鏡+腸鏡+腹腔鏡——“三鏡聯(lián)合”的治療方式，完成了世界首例腹腔鏡、膀胱鏡聯(lián)合腸鏡下球囊冷凍消融手術，成功治療了一名晚期腫瘤引起的復雜膀胱直腸瘺患者。

藝術為醫(yī)術添翼

談及醫(yī)學創(chuàng)新，姜昊文認為他從小接受過的藝術訓練有非常重要的幫助。他說，藝術的本質(zhì)就是創(chuàng)新，需要有發(fā)散性思維和不斷探索的好奇心，這可能是他能夠不斷思考和研究新技術和新方法的源動力。他喜歡繪畫，尤其擅長人體器官的鉛筆素描。他向記者展示了手繪的人體泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)圖譜。為了繪制圖譜，他反復查閱生理解剖資料，調(diào)整各器官大小比例，堅持每天畫1小時，足足畫了60多個小時，歷時2個多月才完成。姜昊文在講課中會使用自己的手繪圖，不少作品還成為教科書的封面或插圖。他主刀的每一臺大手術的手術記錄上都留下了他手繪的手術插圖，“用幾分鐘的鋼筆插畫去總結(jié)一臺手術的過程，是我長期養(yǎng)成的手術提升的方法，更有可能會觸發(fā)一個新方法或手術徑路的靈感?！?/p>

有了想法還要小心實踐，這又與姜昊文的另一項興趣愛好圍棋相關。他認為圍棋最能體現(xiàn)“勤思慎行”這四個字?！奥渥忧耙钊胨伎迹A想各種變化，比較各種合理對策，最后才落子為定，這與手術治療非常相似?！?/p>

姜昊文說，他希望再用10年的時間研究一兩項中國原創(chuàng)的臨床新技術，制定中國標準，同時為泌尿外科培養(yǎng)一支醫(yī)療與科研教學有深厚底蘊但又各有擅長的人才隊伍?！拔艺J為泌尿系統(tǒng)的特殊性，經(jīng)天然腔道微創(chuàng)手術的發(fā)展前景非常之大，新的腔道動力機器人、新的能量形式以及人工智能與遠程超控技術的應用，將為患者的外科治療帶來更多希望。”

姜昊文手繪的人體解剖圖