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    準(zhǔn)分子激光、沖擊波,血管疏通有高招

    2023-07-05 13:47:06陳易復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院提供
    康復(fù) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子沖擊波球囊

    文/本刊記者 陳易 圖/復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院提供

    微信掃二維碼,查看“冠脈支架后要不要擔(dān)心再堵塞”。

    準(zhǔn)分子激光可消融斑塊血栓

    2022年6月,準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊銷蝕術(shù)納入上?;踞t(yī)療保險支付范圍,這意味著更多患者能從這項技術(shù)中獲益。

    曲新凱教授說,準(zhǔn)分子激光技術(shù)特別適用于支架內(nèi)再狹窄、動脈鈣化病變及血栓的疏通。醫(yī)生采用介入手段,將激光導(dǎo)管經(jīng)血管探伸至擁堵處。發(fā)出的準(zhǔn)分子激光可通過光化學(xué)效應(yīng)、聲壓波效應(yīng)和空泡效應(yīng)等三種方式銷蝕堵塞物。

    設(shè)備產(chǎn)生的準(zhǔn)分子激光為紫外脈沖,具有較大的能量,可對血管擁堵物產(chǎn)生足夠的影響。由于這一激光的波長較短,每次穿透的深度僅為0.1毫米,徐徐推進,確保了手術(shù)的安全性。同時,激光溫度與人體體溫相近,幾乎不會造成灼傷。

    蘊含巨大能量的激光作用在血栓、鈣化灶上,使這些堵塞物的分子鍵發(fā)生斷裂,進而瓦解為小顆粒。碎裂后的顆粒可被人體巨噬細(xì)胞吞噬,使血管恢復(fù)暢通。除了光化學(xué)效應(yīng)外,激光還會在堵塞部位產(chǎn)生聲壓波和空泡,促使堵塞物質(zhì)出現(xiàn)松解,方便其他治療的開展。

    曲教授介紹,尚未使用準(zhǔn)分子激光時,遇到堅硬的鈣化堵塞,通常只能使用旋磨技術(shù)嘗試疏通?,F(xiàn)在則可以先使用準(zhǔn)分子激光在堵塞物上破口,再使用旋磨等技術(shù),相當(dāng)于多了一個疏通的手段。

    血管內(nèi)沖擊波震碎鈣化灶

    相信很多人聽說過腎結(jié)石沖擊波治療,這是一種在人體外發(fā)射沖擊波,經(jīng)人體傳導(dǎo)后擊碎結(jié)石,化整為零的治療方法,現(xiàn)在這種方式也可以用于治療血管內(nèi)的鈣化病變。沖擊波的特點在于可對堅硬的斑塊、鈣化病變進行沖擊、擠壓,但又不會損傷柔軟的組織,如血管及血管內(nèi)膜等。

    曲新凱教授解釋,血管沖擊波手術(shù)需要通過介入方式將導(dǎo)管及球囊伸入血管鈣化的部位附近,打開沖擊波發(fā)射器,隨即脈沖發(fā)射器便會將球囊內(nèi)的電解質(zhì)溶液迅速氣化,產(chǎn)生氣泡。這些氣泡產(chǎn)生后會快速破裂塌陷,循環(huán)往復(fù),便能產(chǎn)生聲壓沖擊波。沖擊波經(jīng)由血液,作用于血管鈣化病變位置,產(chǎn)生震動。堅硬的鈣化部分在不斷的脹縮之間出現(xiàn)裂紋,進而可以實現(xiàn)松解鈣化病灶的作用。存在鈣化病變的血管較為堅硬,使用球囊也很難撐開。通過血管內(nèi)沖擊波技術(shù),可改善血管狀況,方便后續(xù)治療的開展。

    曲新凱教授為患者做介入手術(shù)

    AI輔助血管造影可模擬手術(shù)效果

    與此同時,人工智能的引入使得血管病變的評估更精準(zhǔn)、更便捷,制訂的治療方案更準(zhǔn)確。

    病變血管兩端的血流壓力差能客觀反映狹窄部位對遠(yuǎn)端血流內(nèi)影響。鑒于這一理論,產(chǎn)生了冠脈血管內(nèi)壓力導(dǎo)絲測定技術(shù),以測定冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)。但這項技術(shù)價格不菲,且需要使用血管介入技術(shù)。那能否有一種對患者影響更少的檢測方式呢?

    AI輔助血管造影可通過對血流的測定,結(jié)合流體力學(xué)原理,計算出狹窄血管兩端的壓力差。曲教授表示,通過專門的軟件系統(tǒng),還可以模擬植入血管支架的療效。如一名患者的冠狀動脈存在兩處狹窄,通過模擬可以看到在狹窄點A放置支架后,患者血動力學(xué)可恢復(fù)至90%,在狹窄點B或兩處都放置支架則沒有明顯提升。通過模擬,手術(shù)方案的制訂更有依據(jù),使患者獲益更多。

    疏通血管方式因人而異

    導(dǎo)致血管狹窄堵塞的原因有很多,包括膽固醇及其他脂質(zhì)沉積形成的斑塊、血管內(nèi)壁受傷導(dǎo)致血小板聚集形成的血栓、血管夾層和血管炎癥等。曲新凱教授說,目前介入治療中,血管支架、球囊等仍在廣泛使用,器械和手術(shù)技術(shù)不斷更新迭代,各項新技術(shù)相互結(jié)合形成了應(yīng)對不同狀況的方案。

    進一步的臨床研究也在不斷刷新著治療的方法。曲教授介紹,介入技術(shù)誕生后給了血管堵塞患者康復(fù)的希望。血管狹窄是冠心病患者主要癥狀,醫(yī)生最開始考慮的就是通過球囊介入將狹窄的血管撐開。隨后發(fā)現(xiàn)被撐開的血管又有再度變窄的可能,于是由各種材料制作的血管支架刷著各種涂層紛紛出現(xiàn),并大量運用。而“介入無植入”觀點的提出和帶藥球囊的介入又讓很多患者可以不用植入支架。

    曲新凱教授表示,患者的實際情況各異,面臨的治療選擇不盡相同,但總有一款介入治療能幫助狹窄、堵塞的血管恢復(fù)通暢。據(jù)悉,日前華東醫(yī)院成立了介入中心,各項介入診療新技術(shù)投入使用,將為患者提供更多的健康收益。

    專家簡介

    曲新凱華東醫(yī)院心內(nèi)科主任,老年科主任醫(yī)學(xué)擅長:介入心臟病學(xué)門診時間:星期一下午(特需門診),星期二上午(專家門診)

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