彈性纖維聯(lián)合流動樹脂在前牙缺失粘合修復中的應(yīng)用

段麗娜 李雅麗 董世濤 于波

摘要：探討彈性纖維聯(lián)合流動樹脂在前牙缺失粘合修復中的應(yīng)用，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，用彈性纖維聯(lián)合流動樹脂進行修復治療的為觀察組，用傳統(tǒng)的流動樹脂進行修復治療的為對照組，將2組的修復滿意度，前牙的修復狀況進行比較。經(jīng)過觀察分析發(fā)現(xiàn)，在進行修復治療后6、12個月后，從牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失幾個方面進行比較，觀察組均低于對照組（P ＜0.05）；待修復1年后，前牙修復體的舒適度、美觀性、發(fā)音情況、咀嚼功能以及滿意度觀察組均高于對照組（P ＜0.05）。由此可知，在前牙缺失修復治療中，彈性纖維聯(lián)合流動樹脂的修復治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的流動樹脂修復治療效果。

關(guān)鍵詞：彈性纖維；流動樹脂；前牙缺失；修復治療

中圖分類號：TQ342+.85??????????? 文獻標志碼：A???????? 文章編號：1001-5922（2023）03-0044-04

Application of elastic fiber combined with flow resin in restoration of anterior tooth loss

DUAN Lina，LI Yali，DONG Shitao，YU Bo

（Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei China）

Abstract： The application of elastic fiber combined with flow resin in the restoration of anterior tooth loss was dis- cussed. The subjects were divided into observation group and control group according to different treatment meth- ods. The group treated with elastic fiber combined with flow resin was the observation group and the group treated with traditional flow resin was the control group. The repair satisfaction and the repair status of anterior teeth were compared between the two groups. After observation and analysis，it is found that the gingival bleeding index，peri- odontal pocket depth and attachment loss in the observation group are lower than those in the control group 6 and 12 months after repair treatment，and P<0.05. After one year of repair，the comfort，aesthetics，pronunciation and masticatory function and patient satisfaction in the observation group are higher than those in the control group，and P<0.05. Therefore，in the restoration treatment of anterior tooth loss，the effect of elastic fiber combined with flow resin is significantly better than that of traditional flow resin.

Keywords： elastic fiber；flowing resin；loss of anterior teeth；repair treatment

近些年來，隨著科學技術(shù)的突飛猛進，口腔材料的發(fā)展為口腔疾病的治療提供了更多的選擇空間。流動樹脂材料耐用、美觀，并且操作簡單，在前牙修復治療領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。流動樹脂的發(fā)展初期，其填充顆粒較大，填料含量低，只有50%～70%，稠度低，流動性高，所以表面的粗糙度較大，性能也不夠好[1]，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在所使用的新型流動樹脂填料顆粒小，同時還用硅烷偶聯(lián)劑對其納米顆粒進行了表面改性，流動樹脂的填料顆粒含量達到了80%，其流動性也有所降低，物理性能和美觀性能都顯著增強。這里對彈性纖維聯(lián)合流動樹脂在前牙牙洞中的應(yīng)用做了一些研究和探討。

1 流動樹脂簡介

流動樹脂自1995年問世，隨著材料科學技術(shù)的不斷發(fā)展進步，其在口腔臨床疾病的應(yīng)用越來越廣泛。通過注射頭可以將流動樹脂材料直接注射到牙齒的微小窩洞里面，因此使用起來十分方便。最早的流動樹脂填料顆粒較大，并且填料含量較低，普通復合樹脂的填料含量在70%～80%；而初期的流動樹脂的含量只有50%～70%，其粘稠度較低，流動性較高，所以樹脂性能較差，表面粗糙度也較大。隨著技術(shù)的不斷進步，新型的流動樹脂填料顆粒更小，填料含量也明顯增加，已經(jīng)達到80%的含量，流動性能也相對降低，物理性能和美觀性能方面也有明顯的改善[2]。

1.1 流動樹脂的分類

自粘接流動樹脂這種樹脂的開發(fā)應(yīng)用省掉了臨床應(yīng)用中使用粘結(jié)劑的步驟，改變了傳統(tǒng)的使用復合樹脂加粘結(jié)劑的填充修復方式，使臨床修復更加簡便，更易于操作。如常見的Dyad Flow自粘接流動樹脂，其將粘結(jié)劑的功能很好的整合到流動樹脂里面，使牙體結(jié)構(gòu)和流動樹脂之間能夠結(jié)合得更加強韌，同時很大限度的防止了修復體邊緣的滲漏[3]。使用自粘接流動樹脂，能夠?qū)⒉僮鲿r間大大縮短，并且該樹脂具有優(yōu)良的機械性能和流動性能，修復后的牙體耐用、持久，而且不會有術(shù)后敏感的問題。

高強度流動樹脂這種流動樹脂除了具有普通流動樹脂的可注塑式操作和優(yōu)良的流動性能，還具有很高的物理強度，非常適用于后牙的缺失修復治療。Beautifil Flow Plus F03加強型流動樹脂就是將高密度填充的填料添加到高強度的樹脂基質(zhì)中，相比原有的流動樹脂，其具有更高的強度和抗變形能力。高強度流動樹脂不僅適合前牙的缺失修復，也很適合需要承受更大咬合力的后牙的填充修復，其具有高撓曲強度和高屈服強度，可以很好的對抗形變。牙本質(zhì)和傳統(tǒng)復合樹脂的彈性模量約18.6 GPa，而該高強度流動樹脂的彈性模量為8.4 GPa，低于牙本質(zhì)和傳統(tǒng)復合樹脂的彈性模量，所以它的優(yōu)良的彈性可以很好的補償樹脂的聚合收縮應(yīng)力，進而使其邊緣密封性更好。

整層充填流動樹脂這種新型樹脂是近年新開發(fā)出來的樹脂，經(jīng)過特殊的設(shè)計，該樹脂增加了光化可達的固化深度，并且還使樹脂的收縮應(yīng)力大大降低，所以這種樹脂可以在層厚更大的情況下實施一次性填充固化。根據(jù)相關(guān)的體外研究發(fā)現(xiàn)，整層填充流動樹脂能夠在厚度小于4 mm 的情況下良好固化，而且其填充效果可以達到傳統(tǒng)的分層固化一樣的效果[3]。

1.2 流動樹脂的應(yīng)用

乳牙齲的填充治療操作簡便快捷，時間短是治療乳牙齲病的特點，所以需要使用粘接性強、耐磨性高的填充材料，這樣才能夠防止發(fā)生繼發(fā)齲的情況。相比傳統(tǒng)復合樹脂，Dyad Flow 自粘接流動樹脂省掉了涂布粘結(jié)劑的步驟，在一定程度上縮短了治療之間。盡管牙本質(zhì)與自粘接流動樹脂之間具有一定的粘接性，但是和常用的粘結(jié)劑相比，其粘接強度仍然不夠[4]。

早期窩溝齲的填充具體如圖1所示；窩溝齲齒早期的表現(xiàn)可能只有牙齒顏色上的改變，沒有疼痛感，也沒有明顯齲洞。使用小于1 mm直徑的小球鉆將窩溝處的齲損組織去除，直到窩溝色澤正常，同時盡量將牙體組織保留下來，不做預防性擴展。在窩溝處涂上粘結(jié)劑后，通過直接加壓注射的方式將加強型流動樹脂填充到窩溝處，然后用探針輕微的探動填充材料，讓其能夠充分的滲入細微的點隙里面，同時要防止氣泡的產(chǎn)生。加強型流動樹脂具有氟離子釋放和再充功能，能夠有效防止防菌斑、防齲，同時具有抗過敏的作用。有研究表明，使用該流動樹脂治療后18個月，填充體的完整性為98.78%，邊緣著色成功率為98.56%，治療效果明顯優(yōu)于采用普通復合樹脂的治療效果[5]。

深楔狀缺損的治療發(fā)生于牙頸部的一種非齲性疾病即為楔狀缺損。楔狀缺損由2個光滑的斜面組成（見圖2）。而它的牙本質(zhì)屬于非齲性的硬化牙本質(zhì)，大量的白磷鈣礦微晶沉積在牙本質(zhì)的小管中，與普通牙本質(zhì)相比，其脫礦能力更強，所以粘接和酸蝕效果都比較差。此外咬合力較為集中的區(qū)域就是牙頸部，特別是在牙齒進行側(cè)方運動的過程中[3]，而牙齒的硬組織很容易產(chǎn)生彈性形變，這樣就很容易造成填充體的脫落以及微滲漏。一種名為Surefil SDR的流動樹脂彈性模量降低，具有很好的流動性，同時還可以在更深層候下進行整層填充，并且良好固化，其對樹脂的固化作用有一定的減緩作用，進而使樹脂的收縮應(yīng)力降低，有效的減少了窩洞壁與樹脂間的應(yīng)變拉力，同時不會使樹脂的轉(zhuǎn)化率降低。使用這種流動樹脂可以有效縮短臨床操作時間，還可以降低材料污染的縫線，其填充效果也非常理想，比傳統(tǒng)樹脂具有更大的應(yīng)用優(yōu)勢。

2 彈性纖維聯(lián)合流動樹脂在前牙缺失粘合修復中的應(yīng)用

2.1 一般資料

選取前牙缺失者156例，且前牙損失少于2顆。根據(jù)修復方式的不同將這156個患者分為觀察組和對照組，其中觀察組80例，共108顆前牙缺失，平均年齡（49.5±7.3）歲；對照組76例，共101顆前牙缺失，平均年齡（50.2±7.5）歲。觀察組和對照組的一般資料相比較，“P＞0.05”，表示差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2 粘合修復工藝

對觀察組應(yīng)用彈性纖維與流動樹脂2種材料聯(lián)合修復，在修復前期應(yīng)當對修復松動基牙進行檢查，并測量鄰近2側(cè)健康牙齒的長度情況，之后可以確定相應(yīng)的固位彈性纖維相應(yīng)長度，并利用熱切割方式取下原本修復所要用的纖維材料長度，對所需牙齒固位的牙齒填充小木楔至每一個牙齒間的鄰近縫隙內(nèi)，并在固定牙齒舌側(cè)涂抹酸蝕劑，經(jīng)過20 s 后吹干，再在牙齒表面涂抹粘結(jié)劑，停留10 s 吹干后光固化20 s。對所要固位處理的牙齒組一側(cè)，涂抹高強度3M流動樹脂，并在流動樹脂基礎(chǔ)上再次放置纖維末端，保證樹脂內(nèi)可以流入少量纖維成功粘合牙齒表面，完成40 s光固化操作。持續(xù)進行上述操作固定一側(cè)的纖維，同步進行流動樹脂涂抹于全部纖維表面，然后進行塑性、光固化，用樹脂對舌測、夾板唇堆砌出缺失牙的形態(tài)，并與相鄰牙粘接。

對照組的修復方案為普通流動樹脂，處理前期需要對患者的口腔進行常規(guī)清潔，可以使用砂石做拋光、酸蝕、沖洗、隔離與吹干，完成這一系列處理后將流動樹脂通過加壓沖入牙齒缺損區(qū)域，并迅速完成40 s固化光照成功分層固化。在最后利用探針細節(jié)處理牙齒外形后，再次40 s光固化。

觀察指標，對修復前、修復后6個月、修復后12個月2組的牙周情況進行觀察，例如牙齦的出血指數(shù)（GBI）、牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL），并調(diào)查其1年后對修復舒適度、美觀性、發(fā)音影響及咀嚼功能的滿意度情況。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

3 結(jié)果與分析

修復后6、12個月對2組的牙周情況進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項數(shù)據(jù)值都低于對照組（P＜0.05）；2組牙周情況對比結(jié)果如表1所示。

修復后1年，對比觀察組和對照組的對修復體的舒適度美觀性、發(fā)音影響及咀嚼功能的滿意度評分，結(jié)果表明觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果如表2所示。

4 討論

在臨床對前牙缺失情況治療過程中，一般會選擇牙周夾板治療，通過將多個基牙松動牙體，粘合鄰近健康牙體后，可以形成新的多根牙。這樣的話能夠通過這樣的治療完成義齒修復，從而保障修復體在日常生活中的正常咀嚼功能。并且進一步改善牙周健康情況，流動樹脂在臨床應(yīng)用中作為常見修復性材料，有著較強粘合性、流動性和滲透性，可以很好的鞏固牙周牙夾板?？墒菃我涣鲃訕渲鳛槎鄠€超微顆粒組成，但是在固化處理后整體強度不高，并且耐磨性不強，所以用于基牙松動修復對最終的修復效果有一定影響[7]。

相較傳統(tǒng)采用的金屬夾板，彈性纖維主要由玻璃纖維構(gòu)成，主要具備更高強度與韌性，利用薄軟纖維能夠保證在患者口腔內(nèi)更簡便操作，通過結(jié)合彈性纖維與流動樹脂，能夠保證松動牙體和基牙之間的牢固完整性。在固定修復治療后，患牙可以和健康牙體共同承受頜力?；揽梢詫ρ乐芙M織潛力充分發(fā)揮，利用鄰近健康牙體所具備的代償功能，從而有效降低牙周負擔，盡可能保證患牙的受力合理性，預防出現(xiàn)咬合損傷問題。另外，彈性纖維中沒有添加金屬纖維，所以和牙周組織具有良好的相容性。彈性纖維是一種與人體牙齒十分接近的一種修復材料，該材料的彈性模量與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)較為接近，并且具有較高的強度，不容易折斷，彈性纖維和流動樹脂結(jié)合，對牙齒缺失進行固定修復，對牙體組織和周圍的骨組織進行重建，以此來達到固定牙齒的目的，同時滿足患者對牙齒功能和美觀的需求[8-9]。因為彈性纖維通常固定在舌面中三分之一和切三分之一之間，而夾板則設(shè)計在牙舌面，所以對患者的口腔美觀影響不大，同時也不會對患者牙齒的日常清潔造成干擾[10]。本研究表明，相比對照組，觀察組的GBI、PD、 AL都明顯要低，同時觀察組對修復體的舒適度、美觀性、發(fā)音影響、咀嚼功能的滿意度評價得分都較對照組高，說明彈性纖維聯(lián)合流動樹脂修復前牙缺失的治療效果顯著，可以很好的維持牙周組織的健康；同時滿足患者對修復體的功能和美觀度的要求，在臨床上有很高的應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

彈性纖維具有較高的柔韌性和強度，同時纖維較為薄軟，在口腔內(nèi)操作時較為容易，其呈網(wǎng)狀的纖維可以預防基質(zhì)中的微裂融合造成的纖維斷裂，有助于牙周組織的修復，其彈性模量和牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)相近，且強度較高，不易折斷。而流動樹脂是一種常見的修復材料，具有較強的流動性、粘接力和滲透性，能夠很好的固定牙周夾板。彈性纖維聯(lián)合流動樹脂，可以使基牙和松動牙齒形成一個牢固的整體，進而達到永久固定的效果。這次觀察結(jié)果也表明彈性纖維聯(lián)合流動樹脂修復前牙缺失治療效果顯著，同時可以維持修復體的功能的美觀，是一種值得廣泛推廣的修復材料。

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