院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)干預(yù)在掌指骨折患者術(shù)后的應(yīng)用及對(duì)功能恢復(fù)的影響

肖文婷 曾敏 王婷婷 金干 黃靜

掌指骨骨折通常是暴力作用引起的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型,若治療不及時(shí)有可能導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬而影響掌指功能[1]。目前,骨折復(fù)位克氏釘內(nèi)固定術(shù)是臨床對(duì)掌指骨骨折患者采用的主要治療方式。雖然手術(shù)治療的創(chuàng)傷相對(duì)較小,但術(shù)后護(hù)理不到位易引發(fā)一些并發(fā)癥,且會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。同時(shí),常規(guī)護(hù)理內(nèi)容以觀(guān)察患者術(shù)后骨折端情況為主,在改善患者功能上效果欠佳[2]。院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)而采取的一種手段,其中包含的內(nèi)容不僅符合掌指骨骨折患者手術(shù)治療后的恢復(fù)特點(diǎn),而且也能夠滿(mǎn)足患者手術(shù)治療后對(duì)功能康復(fù)的需求?；诖?我院對(duì)收治的86例掌指骨骨折患者中主要采用院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年3月我院收治的86例掌指骨骨折患者,接受骨折復(fù)位克氏釘內(nèi)固定術(shù)治療,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組43例。對(duì)照組：男23例,女20例;年齡23～58歲,平均年齡(47.25±3.26)歲;骨折類(lèi)型：掌骨骨折18例,指骨骨折25例。觀(guān)察組：男25例,女18例;年齡23～58歲,平均年齡(47.39±3.21)歲;骨折類(lèi)型,掌骨骨折21例,指骨骨折22例。2組年齡、性別比和骨折類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《骨科學(xué)》[3]制定的掌骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者具備骨折復(fù)位克氏釘內(nèi)固定術(shù)治療指征;③患者知情且同意加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并局部感染且未得到控制者;②合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全者;③軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者;④因合并認(rèn)知障礙或精神疾病無(wú)法正常交流者;⑤合并其他類(lèi)型骨折者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：觀(guān)察患者生命體征、血液循環(huán)情況,記錄患肢末端情況,包括溫度、顏色等,一旦發(fā)現(xiàn)患肢末端顏色蒼白,且皮溫降低,表明發(fā)生血循環(huán)障礙,及時(shí)通知醫(yī)生處理;適當(dāng)墊高患肢,妥善固定石膏位置,合理調(diào)節(jié)松緊度;評(píng)估患者疼痛程度,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行止痛,或是傳授緩解疼痛的方法,幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注;在石膏制動(dòng)解除后,為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí),協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀(guān)察組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理：①掌指骨骨折訓(xùn)練：在術(shù)后固定期間,指導(dǎo)患者屈伸掌指骨,被動(dòng)鍛煉患指,在健指輔助下開(kāi)展掌屈、手背伸等活動(dòng);針對(duì)活動(dòng)期間因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生抗拒情緒的患者,著重講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性;針對(duì)活動(dòng)后疼痛消失的患者,即可轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練,在外固定去除后開(kāi)展緩慢屈伸活動(dòng)。②肌腱損傷訓(xùn)練：術(shù)后24～48 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直、屈曲訓(xùn)練,因此時(shí)處于疼痛與腫脹期,患者不可避免感到疼痛;對(duì)疼痛難以忍受的患者,可適當(dāng)按摩患處,予以鼓勵(lì),叮囑患者康復(fù)疼痛堅(jiān)持完成訓(xùn)練;術(shù)后第1天,患者開(kāi)展患指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,將屈伸范圍控制在5°～10°,訓(xùn)練10 min后轉(zhuǎn)為患指主動(dòng)訓(xùn)練,適當(dāng)應(yīng)用健身球、分指板等促進(jìn)肌腱活動(dòng)度的提升;術(shù)后4～7周,患者主要開(kāi)展指深、指淺屈肌腱訓(xùn)練;針對(duì)術(shù)后恢復(fù)良好并解除外固定患者,開(kāi)展患指主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練;術(shù)后12周,指導(dǎo)患者在開(kāi)展功能訓(xùn)練的過(guò)程中靈活應(yīng)用不同握法、握力,以促進(jìn)工作能力的恢復(fù)。③掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用手部用力握住杯子與球等物體,同時(shí)交替握拳后將手指伸直;通過(guò)手指彈球與下棋,再使用拇指與其余四指拿捏撲克牌等物品; 針對(duì)患指功能逐漸恢復(fù)患者,指導(dǎo)其開(kāi)展寫(xiě)字、繪畫(huà)、使用筷子架豆等功能訓(xùn)練。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)評(píng)估2組護(hù)理2個(gè)月后掌指功能,若患者掌指關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)度>60°,表明優(yōu);若患者掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為30～60,表明良;若患者掌指關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)度<30°,表明差,(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=掌指功能優(yōu)良率;記錄2組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間。(2)測(cè)量2組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍,記錄2組并發(fā)癥(骨折再移位、感染、骨折延遲愈合)發(fā)生率。(3)評(píng)估2組護(hù)理前、護(hù)理后疼痛程度,以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]為評(píng)估工具,總分為10分,患者得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重;評(píng)估2組護(hù)理滿(mǎn)意度,以《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》為評(píng)估工具,其中包括指導(dǎo)全面性、服務(wù)及時(shí)性?xún)?nèi)容,根據(jù)評(píng)分劃分為高度滿(mǎn)意(>90分)、滿(mǎn)意(80～89分)與不滿(mǎn)意(<79分),(高度滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者掌指功能、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀(guān)察組掌指功能優(yōu)良率更高,且骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者掌指功能、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 n=43

2.2 2組患者掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍與并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者護(hù)理前掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05);且觀(guān)察組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍、并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=43

2.3 2組患者疼痛程度與護(hù)理滿(mǎn)意度比較 2組患者護(hù)理前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度分別高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組VAS評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=43

3 討論

掌指骨骨折發(fā)生于人體手掌部,而手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且細(xì)微,再加上掌指骨短小,對(duì)治療要求相對(duì)較高。與此同時(shí),患者在骨折后接受骨折復(fù)位克氏釘內(nèi)固定術(shù)治療,需要通過(guò)石膏外固定患指,以保證患指穩(wěn)定性,這期間若護(hù)理不到位,則會(huì)增添并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)患指恢復(fù)效果造成影響[5]。因此,掌指骨骨折患者的治療不僅要求解剖復(fù)位,而且需要在術(shù)后開(kāi)展科學(xué)有效地護(hù)理,確保掌指功能得到進(jìn)一步改善、提高[6]。

院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員圍繞患者術(shù)后情況針對(duì)性地提供康復(fù)指導(dǎo),以期達(dá)到縮短患者康復(fù)進(jìn)程的目標(biāo)。有研究報(bào)道,康復(fù)護(hù)理在實(shí)施時(shí)是以患者為中心,護(hù)理人員積極予以指導(dǎo)與協(xié)助,可以減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者身心造成的影響,使其主動(dòng)接受護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組掌指功能優(yōu)良率相對(duì)于對(duì)照組更高,而骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組而言更短(P<0.05)。提示院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠提高患者掌指功能,同時(shí)縮短其骨折愈合與住院時(shí)間。在開(kāi)展常規(guī)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員主要關(guān)注患者術(shù)后情況,而院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理則是重視促進(jìn)患者術(shù)后相關(guān)功能[8,9]。此次研究,我院護(hù)理人員主要通過(guò)以下方面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,例如術(shù)后早期開(kāi)展掌指骨骨折訓(xùn)練,可引導(dǎo)患者逐步適應(yīng)治療后狀態(tài),從而維持骨折端的穩(wěn)定性,避免關(guān)節(jié)僵硬而影響恢復(fù);掌指功能恢復(fù)的關(guān)鍵是術(shù)后開(kāi)展肌腱訓(xùn)練,而患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練也能夠預(yù)防肌腱粘連,在一定程度上保證骨折良好愈合,縮短康復(fù)時(shí)間。本研究中,我院予以觀(guān)察組院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,該組掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍較對(duì)照組大,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。表明院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施在增加患者掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍上效果理想,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,大部分患者行手術(shù)治療后,依從性會(huì)因?yàn)樘弁窗Y狀的產(chǎn)生而不斷下降,導(dǎo)致功能訓(xùn)練無(wú)法順利開(kāi)展,繼而增添并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員早期協(xié)助患者進(jìn)行掌指骨骨折、肌腱損傷等訓(xùn)練,這一系列操作能夠提高患者肌肉力量,改善局部血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生。此外,針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容基本符合患者術(shù)后實(shí)際情況,護(hù)理人員視患者術(shù)后狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練有助于逐漸提升掌指功能而增加掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍[12,13]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低,護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高(P<0.05)。表明實(shí)施院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠減輕患者疼痛程度,促進(jìn)其護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。大部分患者術(shù)后易因?yàn)樘弁炊咕苓M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致恢復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期。實(shí)施院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理期間,護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況提供具有針對(duì)性與可行性的指導(dǎo),可以充分發(fā)揮護(hù)理的效果與作用,使患者術(shù)后狀態(tài)得到顯著改善,滿(mǎn)意與認(rèn)可護(hù)理人員提供的幫助[14,15]。同時(shí),康復(fù)訓(xùn)練能夠增加患者術(shù)后活動(dòng)量,從而促進(jìn)骨折端局部血液循環(huán),有效減輕局部疼痛與腫脹,加快骨折愈合速度。

綜上所述,應(yīng)用院內(nèi)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理于掌指骨骨折患者手術(shù)治療后,可以改善患者疼痛程度與掌指功能,使掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍增加,縮短骨折愈合時(shí)間,從而提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。