延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)中青年維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的效果

夏青 楊俊雅 楊亮 程小敏 徐紹蓮

慢性腎臟病在發(fā)展至終末期后需要對(duì)患者實(shí)施維持性血液透析以實(shí)現(xiàn)腎替代治療,但由于透析治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高和依賴性強(qiáng),會(huì)使患者承受軀體、生理、社會(huì)生活等壓力[1]。與其他年齡患者相比,中青年群體同時(shí)承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任,長(zhǎng)期透析治療和身體機(jī)能的退化極大影響患者正常生活,使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒,進(jìn)一步影響治療效果,當(dāng)前中青年維持性血透患者的生活質(zhì)量亟待提高[2]。由于透析治療的復(fù)雜性和個(gè)體化差異,血透患者的自我管理能力受到限制,需要進(jìn)一步的醫(yī)療培訓(xùn)進(jìn)行提升[3]。延續(xù)護(hù)理是在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的涉及疾病治療、康復(fù)培訓(xùn)和生活指導(dǎo)等多手段的護(hù)理方法,通過(guò)電話或家訪等對(duì)患者進(jìn)行出院后的知識(shí)培訓(xùn)和用藥指導(dǎo)等服務(wù)?；诖?在患者出院后給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)以提升患者自我管理能力是改善預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存周期、提升患者生活質(zhì)量的重要途徑[4]。本文分析延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)中青年維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年6月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院收治的中青年維持性血液透析患者200例,隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組100例。研究組：男62例,女38例;年齡18～59歲,平均年齡(38.42±4.13)歲。對(duì)照組：男59例,女41例;年齡18～58歲,平均年齡(37.28±4.23)歲。2組性別比和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床對(duì)終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿接受維持性血液透析治療,且配合度良好;③患者維持性血液透析時(shí)間>6個(gè)月,生存周期>1年;④患者年齡18～59歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因急性腎衰竭等其他疾病實(shí)施血液透析治療;②精神疾病或交流障礙者;③臨床資料不全;④合并惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑤依從性不佳或?qū)Υ舜窝芯看嬉烧?。本研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：基礎(chǔ)護(hù)理包括病情觀察、攝入水量管理、透析通路監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防護(hù)等,過(guò)程中耐心回答患者問(wèn)題,給予患者健康知識(shí)教育,一旦發(fā)生意外狀況及時(shí)告知主治醫(yī)師。

1.3.2 研究組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)：①組建延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組,護(hù)理人員按照患者病情制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案,由主治醫(yī)師評(píng)定可行性并提出改善意見(jiàn),在最終確定后方可實(shí)施。醫(yī)院定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理服務(wù)專業(yè)水平,全面提升人員護(hù)理技能及專業(yè)知識(shí)。②出院后心理干預(yù)：在患者出院后主動(dòng)與患者聯(lián)系,根據(jù)患者的反饋評(píng)估患者心理狀態(tài),對(duì)于存在負(fù)面情緒實(shí)施心理疏導(dǎo),幫助患者以積極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)治療,提升依從性。③出院后健康宣教：通過(guò)微信、短視頻平臺(tái)開(kāi)展出院后健康宣教工作：按照患者文化水平、理解能力予以針對(duì)性健康宣教,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和體重管理,提升患者對(duì)于疾病治療的了解程度,達(dá)到更好宣教效果。④出院后飲食延續(xù)護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬注意攝水量、限鹽,并對(duì)每日食水量進(jìn)行記錄,定制合適患者的日常飲食計(jì)劃。⑤動(dòng)靜脈瘺延續(xù)護(hù)理：指導(dǎo)患者注意動(dòng)靜脈瘺的管理,避免在瘺口肢體上進(jìn)行醫(yī)療操作等。⑥出院后定期隨訪：護(hù)理人員定期通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及家訪等途徑對(duì)患者進(jìn)行隨訪,每周一次。告知患者及家屬居家護(hù)理注意事項(xiàng),同時(shí)制定專門記錄本,記錄患者詳細(xì)信息,為之后的隨訪做好準(zhǔn)備。在掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r的情況下為患者提供針對(duì)性護(hù)理意見(jiàn),及時(shí)解答患者疑問(wèn),同時(shí)囑咐患者做好登記表。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理行為能力：使用自我管理行為量表從飲食控制、疾病認(rèn)知、軀體活動(dòng)以及社會(huì)心理4個(gè)維度對(duì)比2組患者干預(yù)前后自我管理行為能力,評(píng)分與患者管理能力呈正比[5]。

1.4.2 生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表從生理功能、生理職能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、情感職能8個(gè)維度對(duì)比2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4.3 心理狀態(tài)評(píng)估：對(duì)比2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài),包括焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[7]。

1.4.4 患者自我管理行為能力與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析：對(duì)患者管理行為4個(gè)維度與生活質(zhì)量8個(gè)維度間進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目、信效度檢驗(yàn)和質(zhì)量控制 本文中應(yīng)用到的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)都是國(guó)際公認(rèn)的常用量表,不再做詳細(xì)的信效度檢驗(yàn)分析。

1.5.1 自我管理行為量表共43個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)價(jià)法,4分為非常像我,3分為有一些像我,2分為沒(méi)有意見(jiàn),1分為有一些不像我,0分為非常不像我,總分172分,得分越高,自我護(hù)理能力越強(qiáng),評(píng)估時(shí)間為第6個(gè)月末。自我管理行為量表的 Cronbach’s α系數(shù)>0.8,量表的內(nèi)在一致性較好。量表及量表各維度的重測(cè)信度均>0.700,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.801～1.000,量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)>0.900,內(nèi)容效度較好;量表?xiàng)l目在相應(yīng)的因子上的載荷系數(shù)均>0.400 且在其他的因子上載荷系數(shù)很低,結(jié)構(gòu)效度較好。

1.5.2 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表在出院當(dāng)天、出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末進(jìn)行調(diào)查,共36題,量表內(nèi)各領(lǐng)域分?jǐn)?shù)取值范圍在0～100,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.5.3 焦慮自評(píng)量表在出院日、出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末進(jìn)行調(diào)查,共20個(gè)條目。輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>70分。

1.5.4 抑郁自評(píng)量表在出院當(dāng)天、出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月末進(jìn)行調(diào)查,共20個(gè)條目。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)<0.50者為無(wú)抑郁,0.50～0.59為輕微至輕度抑郁,0.60～0.69為中至重度抑郁,≥0.70為重度抑郁。

1.5.5 量表在出院后分期發(fā)放和回收并對(duì)量表的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。評(píng)價(jià)者：①嚴(yán)格遵守測(cè)試管理?xiàng)l例和道德準(zhǔn)則;②經(jīng)過(guò)培訓(xùn),熟悉量表內(nèi)容并能規(guī)范操作;③尊重受測(cè)者;④客觀評(píng)估分析和解釋結(jié)果。測(cè)試者：①做到知情同意并且積極配合,如實(shí)回答問(wèn)題;②保持情緒穩(wěn)定,能集中注意力,減少外界干擾。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后自我管理行為能力比較 研究組患者自我管理行為能力評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后自我管理行為能力比較 n=100,分,

2.2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 n=100,分,

2.3 2組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較 研究組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較 n=100,分,

2.4 患者自我管理行為能力與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析 對(duì)200例患者進(jìn)行綜合分析,患者管理行為4個(gè)維度評(píng)分與生活質(zhì)量8個(gè)維度間呈正相關(guān)(r=0.714～0.871)。見(jiàn)表4。

表4 患者自我管理行為能力與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析 r值

3 討論

慢性腎衰竭在臨床具有較高的發(fā)病率,給患者日常生活帶來(lái)極大負(fù)面影響,疾病發(fā)展至終末期階段將給患者身體機(jī)能造成不可逆轉(zhuǎn)的影響,臨床需要通過(guò)多種治療途徑維持患者腎臟功能,其中最關(guān)鍵的治療方法之一為血液透析[5]。血液透析在腎替代治療上作用明顯,雖能夠在較大程度上延長(zhǎng)患者生存周期,但是也會(huì)給患者造成較大身心痛苦[6]。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和絕望等負(fù)面情緒,患者自我管理能力會(huì)出現(xiàn)下降,進(jìn)而影響后續(xù)的治療效果[7]。通過(guò)教育、認(rèn)知、行為和飲食方法的,已被證明對(duì)終末期腎病患者的身心健康具有良好的治療效果[8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以患者疾病為中心,在護(hù)理方法上缺乏系統(tǒng)性和全面性,且在患者出院后便會(huì)停止[8]。但是,對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間治療的腎衰竭患者來(lái)說(shuō),出院后仍會(huì)面臨諸多健康問(wèn)題,需要較高程度的后續(xù)護(hù)理干預(yù)[9]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)就是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù),以患者為中心,通過(guò)人文關(guān)懷理念使患者出院后仍可接受高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)服務(wù)[10]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的透析狀態(tài),這些干預(yù)措施包括教育、培訓(xùn)和行為督導(dǎo)等,幫助患者獲得更多的透析知識(shí)和養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,進(jìn)一步降低透析治療所帶來(lái)的不良影響?；颊哂锌赡懿辉附邮苎永m(xù)護(hù)理干預(yù),缺乏基本的健康意識(shí)。護(hù)理人員給予患者專業(yè)的護(hù)理知識(shí)支持,及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒,讓患者在此影響下依然可以以較為平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對(duì)后續(xù)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[11]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)和院外護(hù)理的有機(jī)結(jié)合,能夠形成系統(tǒng)的監(jiān)督干預(yù)體系,同時(shí)將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用其中,能夠及時(shí)予以患者干預(yù)指導(dǎo),使患者的預(yù)后效果能夠得到極大改善[12,13]。

研究顯示,經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)研究組患者自我管理行為量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比都更為理想(P<0.05),提示對(duì)中青年患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)能夠在更大程度上提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量。表3顯示延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)在舒緩患者情緒,幫助患者以更加積極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)治療上有明顯作用。此外,患者4個(gè)管理行為維度評(píng)分與生活質(zhì)量8個(gè)維度間呈正相關(guān),從側(cè)面表明可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者的自我行為管理來(lái)改善患者的生活質(zhì)量情況。在透析過(guò)程中,由于血液透析患者完全依賴護(hù)士進(jìn)行日常活動(dòng),使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。他們對(duì)透析室的通風(fēng)、氣味、光線和溫度很敏感。延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠理解和安慰患者的心理痛苦和不安情緒,并在透析期間提供一個(gè)舒適的環(huán)境。在延續(xù)護(hù)理中,通過(guò)護(hù)士的教育來(lái)提高患者的自我護(hù)理依從性、減少并發(fā)癥的發(fā)生率和減緩疾病進(jìn)展。因?yàn)檠和肝龌颊邔?duì)自我管理政策的依從性較低,所以,血液透析室護(hù)士有必要在與患者建立可靠關(guān)系的基礎(chǔ)上,深入了解他們的特點(diǎn)和問(wèn)題,識(shí)別重點(diǎn)所在,制定和實(shí)施個(gè)性化和差異化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[14]。有研究證明,延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量干預(yù),這對(duì)于營(yíng)造更加和諧的護(hù)患關(guān)系、提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平也有重要現(xiàn)實(shí)意義[15-17]。究其原因,延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)通過(guò)多種途徑加強(qiáng)患者院外自護(hù)能力,且能夠通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、家訪等途徑及時(shí)了解患者的狀態(tài)并提出針對(duì)性的護(hù)理方案及改良意見(jiàn)[18,19]。對(duì)于年齡較大的老年血液透析患者,可以采取積極性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能夠得到更加顯著的效果,患者自我管理能力自然能夠得到更好地提升[20]。

綜上所述,我們需要投入更多的努力來(lái)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理干預(yù),以擴(kuò)大延續(xù)護(hù)理干預(yù)的受眾人群和提高延續(xù)護(hù)理的臨床效果。延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式在緩解患者病情、改善預(yù)后和提升患者護(hù)理滿意度上作用顯著,可進(jìn)行推廣使用。