流程細(xì)化干預(yù)模式對妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦自我效能及產(chǎn)后出血的影響

吳旭芬 潘春波 呂晨茜

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與新生兒死亡之主因[1,2]。其發(fā)病與孕婦機體發(fā)生小動脈痙攣密切相關(guān),由此誘發(fā)高血壓、昏迷、抽搐、蛋白尿、水腫、臟器功能衰竭等多種癥狀,對母嬰健康安全構(gòu)成極大威脅[3]。如何有效保證孕產(chǎn)婦妊娠期安全、降低圍生兒死亡率成為產(chǎn)科護(hù)理亟需解決的重點課題[4]。為提高我院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,本研究針對性制定流程細(xì)化干預(yù)方案,探討其在提高PIH產(chǎn)婦自我效能與減少產(chǎn)后出血方面的效能,以期為PIH產(chǎn)婦提供一種有效護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月我院產(chǎn)科收治的PIH產(chǎn)婦84例,根據(jù)電腦隨機分為對照組和觀察組,每組42例。對照組：經(jīng)產(chǎn)婦11例,初產(chǎn)婦31例;年齡23～35歲,平均年齡(29.51±3.28)歲;孕周28～37周,平均(34.55±1.09)周;體重46～67 kg,平均(59.21±7.98)kg;高血壓嚴(yán)重程度：重度20例,中度16例,輕度6例。觀察組：經(jīng)、初產(chǎn)婦29例;年齡25～34歲,平均年齡(30.15±3.42)歲;孕周30～38周,平均(35.63±1.12)周;體重45～67 kg,平均(59.33±7.57)kg;高血壓嚴(yán)重程度：重度16例,中度21例,輕度5例。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]確診為PIH;產(chǎn)婦年齡23～ 25歲,語言功能與意識狀態(tài)正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性腎病、糖尿病、高血壓;存在嚴(yán)重臟器疾病;依從性欠佳,凝血功能障礙;伴精神障礙類疾病或溝通與理解障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式：包括協(xié)助產(chǎn)婦完善分娩前必需檢查,予以對癥處理以及產(chǎn)前、產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)與注意事項說明,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的陰道護(hù)理方法,囑產(chǎn)婦保證睡眠充足,耐心等待分娩。

1.3.2 觀察組產(chǎn)婦接受流程細(xì)化干預(yù)模式：①成立流程細(xì)化干預(yù)小組：由同一組護(hù)理人員負(fù)責(zé)2組產(chǎn)婦的護(hù)理工作,護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士流程細(xì)化干預(yù)小組,同時負(fù)責(zé)組織組員的技能培訓(xùn),內(nèi)容包括流程細(xì)化干預(yù)流程細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實施質(zhì)量,并建立完善的考核制度。同時通過討論研究制定針對PIH產(chǎn)婦的干預(yù)流程表,細(xì)化每個護(hù)理環(huán)節(jié),并將干預(yù)流程表置于產(chǎn)婦病床床尾。②護(hù)理干預(yù)實施：由護(hù)理小組4名成員負(fù)責(zé)根據(jù)干預(yù)流程表內(nèi)容開展護(hù)理干預(yù)。a入院當(dāng)天,除常規(guī)入院辦理,需對產(chǎn)婦病情、對疾病知識認(rèn)知度、心理狀態(tài)以及家庭支持情況進(jìn)行進(jìn)行分析與評估。b 入院第2天開展健康教育：由責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦講解流程干預(yù)表格內(nèi)容,闡明具體的護(hù)理目的、措施、注意事項等,使產(chǎn)婦能夠明確自身護(hù)理目標(biāo),掌握自身護(hù)理內(nèi)容,引導(dǎo)產(chǎn)婦積極參與到整個護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中,并積極、耐心為產(chǎn)婦答疑解惑;同時派發(fā)產(chǎn)科健康教育綜合手冊,制作健康宣教內(nèi)容二維碼供患者掃碼閱讀,創(chuàng)建微信公眾號提高產(chǎn)婦對自身疾病、分娩、并發(fā)癥以及自護(hù)信息的認(rèn)知度。c 入院第2～3天開展飲食指導(dǎo)。給予產(chǎn)婦飲食方面指導(dǎo),宜多食用含有豐富蛋白質(zhì)、鐵、維生素、鈣這一類食物,但禁食高脂、高鹽食物;產(chǎn)婦每日稱重一次,嚴(yán)格控制產(chǎn)婦體重。d 入院第2～3天實施心理疏導(dǎo)。大部分產(chǎn)婦在分娩前都會感到緊張、焦慮甚至血壓升高,尤其是初產(chǎn)婦,所以必須重視分娩前產(chǎn)婦心理護(hù)理。麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士可在訪視時,預(yù)先告訴產(chǎn)婦分娩全過程,積極與產(chǎn)婦交談,了解其內(nèi)心顧慮并給予針對性干預(yù),改善產(chǎn)婦心態(tài),提高其自我效能感[6];并告知無痛分娩的利弊,由產(chǎn)婦自主選擇,如非必要不行剖宮產(chǎn)。e 分娩期干預(yù)。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心與血壓變化情況,予以產(chǎn)婦吸氧支持,實施全程助產(chǎn),由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士“一對一”全程陪護(hù)助產(chǎn),幫助產(chǎn)婦掌握分娩要領(lǐng),鼓勵產(chǎn)婦建立分娩信心,指導(dǎo)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程呼吸方法,依據(jù)產(chǎn)婦意愿實施無痛分娩,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感與恐懼情緒[7]。f 產(chǎn)后干預(yù)。做好產(chǎn)后病房與生活用品的消毒殺菌工作,預(yù)防產(chǎn)褥期感染,為產(chǎn)婦營造一個舒適的病房環(huán)境,并對母乳喂養(yǎng)開展專欄指導(dǎo)。③干預(yù)流程表填寫：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日產(chǎn)婦干預(yù)流程表的填寫,詳細(xì)記錄各項護(hù)理措施實施情況,如有未能實施的措施需詳細(xì)記錄原因。④流程干預(yù)措施改進(jìn)：責(zé)任護(hù)士每日回收干預(yù)流程表,護(hù)士長組織組員進(jìn)行分析討論,評估護(hù)理內(nèi)容的細(xì)致化、合理性,并根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況做適當(dāng)調(diào)整,持續(xù)改進(jìn)各流程干預(yù)措施直至產(chǎn)婦康復(fù)出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我效能評價：應(yīng)用一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)進(jìn)行評估,量表總共10個條目,按照Likert4級評分,分?jǐn)?shù)高說明自我效能感高。(2)評價2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒：選用評估工具選擇焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分判定為焦慮,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分判定為抑郁,評分高說明焦慮、抑郁明顯。(3)統(tǒng)計2組母嬰結(jié)局情況。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦GSES評分比較 干預(yù)后,2組產(chǎn)婦GSES評分較干預(yù)前明顯提高(t=12.070、8.687,P<0.05),且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.643,P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦GSES評分比較 n=42,分,

2.2 2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較 干預(yù)后,2組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較 n=42,分,

2.3 2組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇以及胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組(χ2=7.265、8.571、4.480、9.820、8.571、4.850,P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結(jié)局比較 n=42,例(%)

3 討論

PIH具有較高發(fā)病率,國內(nèi)報道9.4%,國外為7%～12%,其一系列并發(fā)癥極易誘發(fā)產(chǎn)婦負(fù)性情緒,給患者帶來極大的情緒負(fù)擔(dān),當(dāng)產(chǎn)婦情緒壓力過大易引發(fā)交感神經(jīng)興奮,使產(chǎn)婦血壓失控、病情惡化,對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9]。

研究表明,對PIH產(chǎn)婦實施有效的產(chǎn)科護(hù)理對改善母嬰結(jié)局,降低剖宮產(chǎn)率具有良好的積極作用[10]。通過對產(chǎn)婦實施規(guī)范化、細(xì)致化的干預(yù),可明顯調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒壓力,提高產(chǎn)婦自我效能,引導(dǎo)其以積極樂觀的心態(tài)面對治療與分娩,促進(jìn)其產(chǎn)后更快恢復(fù)。

本研究中,護(hù)理干預(yù)后,2組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分都有了明顯的降低,但顯然觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分降幅更為明顯(P<0.05)。提示流程細(xì)化干預(yù)模式能夠有效改善PIH產(chǎn)婦情緒壓力,減輕分娩心理應(yīng)激,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,從而有利于分娩質(zhì)量的提升。產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理主要針對“疾病”進(jìn)行干預(yù),且護(hù)理干預(yù)措施缺乏全面性、針對性,且護(hù)理流程不夠完善與細(xì)化,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,愈來愈多的新護(hù)理理念被提出。流程細(xì)化干預(yù)模式是我院基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念而提出的針對PIH產(chǎn)婦護(hù)理的一種護(hù)理模式,其以產(chǎn)婦為中心,關(guān)注對產(chǎn)婦生理、心理及精神等多維度的護(hù)理,目的在于通過細(xì)化圍生期的各個環(huán)節(jié)、流程護(hù)理措施,提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量,改善母嬰結(jié)局,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后更好地恢復(fù)。干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦GSES評分都較干預(yù)前明顯提高,但相比之下觀察組更高(P<0.05)。通過組建專業(yè)護(hù)理小組、制定護(hù)理流程表,對產(chǎn)婦入院時、住院治療期間、分娩期及分娩后各個階段護(hù)理流程予以細(xì)化,尤其是針對性給予產(chǎn)婦健康宣教與心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后,由責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦講解流程干預(yù)表格內(nèi)容,闡明具體的護(hù)理目的、措施、注意事項等,使產(chǎn)婦能夠明確自身護(hù)理目標(biāo),掌握自身護(hù)理內(nèi)容,引導(dǎo)產(chǎn)婦積極參與到整個護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中;同時麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士訪視時預(yù)先告訴產(chǎn)婦分娩全過程,并積極與產(chǎn)婦交談,對產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮與擔(dān)憂(如分娩疼痛、不同分娩方式影響等)一一解答,卸下產(chǎn)婦心理沉重負(fù)擔(dān),提高產(chǎn)婦自我效能感[11],使其積極克服疾病所帶來的困擾,積極主動采取有利措施維護(hù)自身健康,以平靜的心態(tài)面對分娩,有利于改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,相較于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,實施流程細(xì)化干預(yù)模式能夠有效降低PIH產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇以及胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)等發(fā)生率。該結(jié)果表明流程細(xì)化干預(yù)模式可以改善母嬰結(jié)局,降低圍產(chǎn)期一系列不良事件的發(fā)生風(fēng)險。與黃全華等[12]研究一致,這也恰恰證明了流程細(xì)化干預(yù)模式的科學(xué)性與實用性。在整個圍產(chǎn)期的干預(yù)流程中,本研究實施全程助產(chǎn),由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士“一對一”全程陪護(hù)助產(chǎn),可提高產(chǎn)婦分娩技巧,加快產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等,并降低難產(chǎn)、新生兒窒息率,并為產(chǎn)婦實施無痛分娩,提高產(chǎn)婦分娩舒適度[13]。再加上產(chǎn)后嚴(yán)格執(zhí)行病房消殺制度、細(xì)化產(chǎn)褥期感染預(yù)防與母乳喂養(yǎng)等護(hù)理流程,可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[14]。

綜上所述,流程細(xì)化干預(yù)模式應(yīng)用于PIH產(chǎn)婦護(hù)理中,可明顯提高產(chǎn)婦自我效能感,改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮負(fù)性情緒,減少產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,建議推廣應(yīng)用。