春天到來前，精神障礙家屬需要入手的“預(yù)防復(fù)發(fā)策略包”

文/王彥鳳 編輯/長(zhǎng)歌

◆ 家屬的困境：一再?gòu)?fù)發(fā)，走不出的“怪圈”

春天氣溫變化大，人體內(nèi)環(huán)境和內(nèi)分泌系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)紊亂，對(duì)外界刺激較為敏感的精神障礙患者非常容易出現(xiàn)病情反復(fù)或加重的趨勢(shì)。精神病臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，一年中三月至五月為精神障礙疾病復(fù)發(fā)率最高的時(shí)期。

在近年網(wǎng)紅出圈的宛平南路600號(hào)上海市精神衛(wèi)生中心里面，經(jīng)常會(huì)看到這樣的場(chǎng)景：精神障礙患者家屬常常會(huì)跟其他家屬或醫(yī)生抱怨“怎么又復(fù)發(fā)了呢？總是這樣反反復(fù)復(fù)，真的是離不開的醫(yī)院，回不去的家啊！”因?yàn)椴∏榉磸?fù)，很多患者不得不過著“醫(yī)院-家庭”兩點(diǎn)一線的生活，讓人無助卻也無奈。

精神障礙是一種高復(fù)發(fā)性疾病，《今日精神病學(xué)》的數(shù)據(jù)顯示，在常規(guī)治療的前提下，初患精神障礙的患者兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%～50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率更高，可超過80%。而精神障礙每復(fù)發(fā)一次，后續(xù)治療難度便會(huì)增加一些。高復(fù)發(fā)率不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療療程、影響患者社會(huì)功能的恢復(fù)，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不僅如此，精神障礙反復(fù)發(fā)作還會(huì)傷腦，一篇發(fā)表在Current Psychiatry上的文章表明：精神障礙每發(fā)作一次，我們都會(huì)損失大約11毫升的腦組織?！叭梭w指揮中心”如果持續(xù)縮水，會(huì)帶來更嚴(yán)重的后果，比如社會(huì)功能殘疾?；颊卟坏貌浑x開校園或者工作崗位，進(jìn)而對(duì)治療失去信心，自暴自棄，形成惡性循環(huán)。

因此，在與精神障礙的持久戰(zhàn)斗中，預(yù)防復(fù)發(fā)勢(shì)必成為我們重要的攻堅(jiān)目標(biāo)。

◆ 家屬的疑問：如何識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)

精神障礙患者病情復(fù)發(fā)往往不會(huì)突然發(fā)生，通常在復(fù)發(fā)的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月之前會(huì)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)。

家屬作為與精神障礙患者相處時(shí)間最長(zhǎng)、最親密、最希望他們得到有效治療和全面復(fù)元的人，也一定是患者預(yù)防復(fù)發(fā)行動(dòng)最重要的支持系統(tǒng)之一。家屬作為日常陪伴者，若能早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的預(yù)警信號(hào)，或可減少甚至避免復(fù)發(fā)。雖然觀察到的預(yù)警信號(hào)并不一定意味著疾病會(huì)馬上發(fā)作，但是它們可以讓家屬知道患者當(dāng)下的情緒或精神狀態(tài)并沒有那么好，提前行動(dòng)，未雨綢繆。

生活中，家屬可從以下具體跡象著手。

1.睡眠改變。睡眠是精神障礙的“晴雨表”，多數(shù)患者復(fù)發(fā)前會(huì)出現(xiàn)入睡困難、早醒、多夢(mèng)、睡眠不規(guī)律等表現(xiàn)，不過也有患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。

2.情緒改變。精神障礙患者的情緒改變往往是毫無原因的，即使是“小刺激”也會(huì)引起“大反應(yīng)”，情緒變得極不穩(wěn)定，或表現(xiàn)為煩躁、易怒、情緒亢奮、緊張、恐懼，或變得沮喪、悲觀、失望、焦慮不安、情緒低落等。

3.行為改變?；蚧顒?dòng)增多、無目的性；或活動(dòng)減少、疏遠(yuǎn)他人、生活懶散；部分患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等風(fēng)險(xiǎn)性行為；有些患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食改變，食欲的減退或亢進(jìn)，過量飲酒，不加控制地進(jìn)食高熱量的食物等。

4.軀體不適。部分患者發(fā)病前感到頭暈、頭痛、疲乏、倦怠、肢體酸痛、胃口不好等。

5.精神癥狀波動(dòng)。再次出現(xiàn)敏感多疑、自語、自笑、不承認(rèn)有病、拒絕服藥等。“復(fù)寫癥狀”也是再次發(fā)作的重要標(biāo)志，即既往發(fā)病時(shí)曾有的癥狀再次出現(xiàn)。

◆ 家屬的實(shí)踐：預(yù)防復(fù)發(fā)行動(dòng)策略

我們只要掌握科學(xué)的行動(dòng)策略，就能在一定程度上預(yù)防或減少精神障礙的復(fù)發(fā)，而早發(fā)現(xiàn)、早治療直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸與效果。

既然精神障礙的復(fù)發(fā)在一定程度上是可預(yù)防、可控制的，那我們就在這里給大家提供一些預(yù)防復(fù)發(fā)的具體行動(dòng)策略。

1.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。這是預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。家屬要妥善保管好患者的藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量地叮囑患者服藥，不隨便增減藥物劑量，更不能隨意停藥，特別是季節(jié)更替時(shí)。如果患者覺得服藥太麻煩，可向街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)使用長(zhǎng)效藥物治療，一月一次、或三月一次、甚至是半年一次的藥物注射治療，可有效預(yù)防因停藥、減藥、不規(guī)律服藥等造成的復(fù)發(fā)。

2.定期門診復(fù)查。家屬可陪患者定期到精神衛(wèi)生中心復(fù)查，醫(yī)生可根據(jù)患者需求，并結(jié)合病情給予藥物種類和劑量的調(diào)整，也可給予其他輔助式治療方法的專業(yè)建議。因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖也很重要。如有特殊情況可隨時(shí)就診。

3.學(xué)會(huì)識(shí)別復(fù)發(fā)先兆跡象。家屬要隨時(shí)觀察患者的病情變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒異常變化、發(fā)呆發(fā)愣、反應(yīng)遲鈍、生活懶散、言談舉止異常、幻聽、幻視、睡眠障礙、拒絕服藥或突然否認(rèn)有病等異常跡象，家屬就要警惕是否為精神障礙復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)咨詢精神科醫(yī)生或到醫(yī)院就診，采取有效措施。

4.掌握自我調(diào)節(jié)情緒技巧。家屬可通過網(wǎng)絡(luò)、短視頻、講座、書籍等方式學(xué)習(xí)調(diào)整不合理認(rèn)知，如任意的推斷、選擇性概括、過度引申、夸大或縮小、“全或無”的思維等；掌握腹式呼吸、蝴蝶擁抱、冥想等易操作的情緒調(diào)節(jié)方法，讓自己遠(yuǎn)離負(fù)面情緒，保持良好的身心健康狀況。當(dāng)然，如果家屬和患者一起學(xué)習(xí)這些情緒調(diào)節(jié)技巧，效果肯定會(huì)更佳。

5.試著尋找適合患者的規(guī)律生活。協(xié)助患者合理安排他的生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂和休息時(shí)間。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)減少工作量，保證充足睡眠，按時(shí)起床，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，定期安排外出購(gòu)物、親近大自然或其他娛樂消遣活動(dòng)。飲食以清淡為主，少吃或不吃辛辣刺激性食物，不喝酒、茶、咖啡或其他興奮性飲料。