重癥老人，在這里轉(zhuǎn)危為安

文/上海瑞金醫(yī)院 編輯/一帆

歲末年初，在瑞金醫(yī)院的急診病房里，目睹為生死奔走的白衣戰(zhàn)士守衛(wèi)著一個(gè)個(gè)生命，讓更多患者與家庭燃起希望。

在呼吸科的病房里，重癥肺炎患者幾乎占去整個(gè)病區(qū)。感染科的病房里也是如此，為應(yīng)對(duì)患者救治，大家主動(dòng)要求返崗，帶病堅(jiān)守崗位的醫(yī)護(hù)不在少數(shù)。

2023年的這個(gè)新年，注定與以往很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經(jīng)打響。

每天面對(duì)大量的就診患者，以及大批搶救、留觀患者，醫(yī)院迎來了最艱難的時(shí)刻，很多醫(yī)護(hù)人員說，這是他們從醫(yī)以來從未見過的場(chǎng)面，最大的困難在于，大批的醫(yī)護(hù)人員被感染了。大家相互理解，彼此扶持，共渡難關(guān)。

難忘的腳步與咳嗽

在瑞金醫(yī)院呼吸科病房，這里和以前一樣，又有些不同。一樣的是，每天有人來查房，并根據(jù)每個(gè)人的病情進(jìn)行治療。不一樣的是，這些患者以老年人居多，都是清一色的新冠病毒感染者，但個(gè)人基礎(chǔ)疾病又不同，癥狀都比較危重，91歲的嚴(yán)老先生（化名）便是其中之一。

入院前，嚴(yán)老先生住在養(yǎng)老院里，他是養(yǎng)老院的能人，手機(jī)玩得很溜，平時(shí)喜歡網(wǎng)購。畢竟上了歲數(shù)，身體難免存在“短板”，嚴(yán)老先生有好多基礎(chǔ)疾?。盒呐K做過支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎(chǔ)病，對(duì)新冠來說都是大忌。然而，嚴(yán)老先生不幸中招了！

12月21號(hào)，他開始發(fā)燒，抗原兩道杠，吃了退燒藥雖然燒退了，可半夜突然肚子絞痛，嘔吐。養(yǎng)老院不敢怠慢，立刻通知家屬。23號(hào)，家人將他送進(jìn)了瑞金醫(yī)院。

“40%的白肺，集中在背側(cè)，下肺比較明顯?！苯釉\的急診科主任毛恩強(qiáng)說，嚴(yán)老先生屬于典型的重癥患者，多種基礎(chǔ)疾病合并、高齡，病情進(jìn)展很快，吸氧情況下氧飽和度不到90%。入院當(dāng)天就進(jìn)行了高流量氧療支持。

隨后，老先生被轉(zhuǎn)入呼吸科進(jìn)一步治療。呼吸科周敏主任醫(yī)師表示，針對(duì)老先生的情況，除了要關(guān)注肺的情況，還要兼顧其他身體“短板”，依靠各個(gè)專科力量，為患者“量體裁衣”，進(jìn)行綜合治療：俯臥位通氣、謹(jǐn)慎使用激素、抗炎癥和抗凝藥物的精準(zhǔn)評(píng)估，同時(shí)兼顧酸堿失衡，改善心功能、營(yíng)養(yǎng)輔助支持……

經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，兩周后，嚴(yán)老先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。

出院前，嚴(yán)老先生制作了一面錦旗分別送到了周敏和毛恩強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)手里。他說：“在瑞金醫(yī)院治療的這兩個(gè)星期，有兩個(gè)難忘。第一個(gè)難忘是醫(yī)護(hù)人員的腳步，他們永遠(yuǎn)那么快、那么急，真是分秒必爭(zhēng)。第二個(gè)難忘，是病房里醫(yī)生和護(hù)士的咳嗽聲，他們也是新冠病毒感染的患者，都沒有時(shí)間休息，沒日沒夜地照顧同樣是新冠患者的我們。聽到他們的咳嗽聲，我的心里也非常難受，真希望我能替他們咳幾下?！?/p>

嚴(yán)老先生的女兒說：“瑞金的團(tuán)隊(duì)好棒！每個(gè)科室的配合都特別到位！我爸爸剛來的當(dāng)天就出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，周主任第一時(shí)間請(qǐng)來了心內(nèi)科的謝玉才主任。那天謝主任門診結(jié)束后已經(jīng)很晚了，到了之后，病情問得特別的詳細(xì)，并調(diào)整了用藥。”

“一筆一劃”總關(guān)情

與嚴(yán)老先生同樣感覺的還有75歲的奚老伯。“很多醫(yī)生以前走路腳下帶風(fēng)、精神抖擻，現(xiàn)在都步伐遲緩，我知道你們都帶病在崗。”

奚老伯年輕時(shí)下鄉(xiāng)插隊(duì)，身體還算不錯(cuò)。這次感染新冠病毒后，在家五六天高燒不退，退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫(yī)院時(shí)，奚老伯氣喘、乏力癥狀明顯，血氧飽和度在93%以下，CT顯示肺部感染超過40%。

床位醫(yī)生項(xiàng)曉剛介紹，“新冠病毒感染之后產(chǎn)生的免疫炎癥因子風(fēng)暴會(huì)造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內(nèi)的多個(gè)臟器功能的損傷，對(duì)重癥和危重癥高危因素的老年人比較危險(xiǎn)，一定要及時(shí)治療。”

按照第十版新冠診療方案，感染科謝青主任和她的團(tuán)隊(duì)辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項(xiàng)曉剛、曹竹君等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)奚老伯各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)采取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施，經(jīng)過兩周不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復(fù)，CT顯示肺部炎癥癥狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正，核酸轉(zhuǎn)陰。

奚老伯真切感受到了醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)和仁愛之心，出院時(shí)特寄來一封文采飛揚(yáng)的感謝信，字里行間傾盡了對(duì)瑞金醫(yī)院、對(duì)感染科謝青主任團(tuán)隊(duì)的謝意。

他在感謝信中寫道：瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員親人般的護(hù)理，幫我走出了艱難的人生低谷。廣大醫(yī)護(hù)人員是我們大眾的驅(qū)患神手！健康使者！生命衛(wèi)士！

攻克“重癥”仍是緊要關(guān)頭

陳爾真副院長(zhǎng)在接受采訪時(shí)表示，春節(jié)期間滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺(tái)期，原因在于感染發(fā)熱后，仍有少數(shù)患者會(huì)在7至10天內(nèi)情況突然急轉(zhuǎn)直下，最終需要尋求重癥救治。當(dāng)前，重癥病例的接診數(shù)量處于一個(gè)穩(wěn)定期，沒有明顯升高。同時(shí)，每天陸續(xù)有患者出院，普通型病例如果不轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的話，基本持續(xù)7～10天在院治療就可以出院。

在呼吸科病房里，我們碰到正在和家屬談話的周劍平醫(yī)生，他反復(fù)叮囑家屬，出院后注意老人的慢病管理。

自12月初以來，周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭，他最大的感觸是，看到有大量的高齡患者對(duì)自己的身體健康狀態(tài)沒有一個(gè)清晰的了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也沒有進(jìn)行很好管理和控制。一旦新冠病毒感染到他們的時(shí)候，可能導(dǎo)致致命性的打擊，身體狀況便會(huì)一落千丈，很快進(jìn)入到一個(gè)重癥狀態(tài)。

呼吸科周敏主任坦言，經(jīng)過了這三年抗疫，我們已經(jīng)積累了大量的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重癥和危重癥患者的救治也有了比較完整的方案。眼下，收治新冠患者成為瑞金醫(yī)院所有科室的重心。每天有很多新冠患者入院，每天也有更多新冠患者康復(fù)出院。

“我們救治工作要做到盡早治療、規(guī)范治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。作為瑞金人，其實(shí)不光我們感染科，所有醫(yī)生都是抱著這樣的目標(biāo)為新冠患者提供最專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)?！备腥究浦x青主任說，對(duì)重癥和危重癥高危因素的老年人，一定要及時(shí)治療，阻止向重癥和危重癥發(fā)展的趨勢(shì)。治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括早期及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)吸氧、預(yù)防性抗凝治療、俯臥位緩解低氧血癥等一系列規(guī)范治療，保健康、防重癥、降低死亡率。

隨著全院各肺炎病房陸續(xù)轉(zhuǎn)型，為更好地保證全院新冠病毒感染者的規(guī)范化、同質(zhì)化治療，瑞金醫(yī)院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個(gè)科室參考，還制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制，新冠感染合并心肌炎，腫瘤患者新冠肺炎的診治要點(diǎn)，新冠肺炎的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，以及為不同基礎(chǔ)疾病的患者提供個(gè)體化的優(yōu)化治療方案。

嚴(yán)老先生與奚老伯的感言，是許許多多新冠患者的共同心聲，是無數(shù)高齡老人的真實(shí)寫照。作為醫(yī)生，治病救人是他們的職責(zé)與使命，面對(duì)下一階段可能出現(xiàn)挑戰(zhàn)，他們正枕戈待旦、嚴(yán)陣以待！讓我們醫(yī)患一起努力，共同迎接春天的到來！