刺激性異物入眼，及時(shí)沖洗挽救視力

文/陳良波 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科醫(yī)師

指導(dǎo)專家/傅瑤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

患者故事

哪怕只有三天光明，也要爭取

30歲的小曹是一名石灰廠工人，在廠里已經(jīng)工作了10多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，收入穩(wěn)定。生活中，小曹有一個(gè)體貼的妻子和一個(gè)剛上幼兒園的女兒，一切都是美好并充滿希望的。

然而，不幸總是突然降臨。2020年初春的一天，小曹如常去廠里工作，由于一些操作上的疏忽，石灰水濺入雙眼，他當(dāng)即覺得雙眼疼痛難忍，眼睛完全睜不開，什么也看不見了。在工友的陪同下小曹緊急前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在急診室中，醫(yī)生用大量生理鹽水沖洗他的雙眼，隨后又給予眼藥水局部抗炎。但治療過程并沒有想象中那么順利，受傷后不久，小曹感覺雙眼睜不大，視力嚴(yán)重下降。醫(yī)生告訴他，他的眼睛屬于重度眼化學(xué)燒傷，治療難度大，恢復(fù)視力的希望更是微乎其微。

命運(yùn)的陰霾籠罩著這個(gè)原本幸福的家庭，作為家庭的頂梁柱，他不僅失去了工作收入，更失去了看清世界的能力，生活起居也需要家人照顧。突如其來的噩耗一度讓小曹深陷絕望，可小曹的妻子卻態(tài)度堅(jiān)決地表示，哪怕僅有一絲希望，也不會(huì)放棄治療，在家人的陪伴下小曹走上了重見光明的求醫(yī)之路。

圖A堿燒傷后2年，左眼上穹隆及下穹隆瞼球粘連，角膜結(jié)膜化，眼球運(yùn)動(dòng)受限；圖B左眼瞼球粘連分離+口唇黏膜移植+羊膜移植術(shù)，術(shù)后3月眼表相對(duì)穩(wěn)定，角膜混濁；圖C左眼異體角膜緣移植術(shù)后6月，角膜緣植片穩(wěn)定透明，角膜中央混濁；圖D左眼角膜移植術(shù)后2月，角膜植片透明。（圖/上海九院眼科提供）

2022年春天，小曹懷著重見光明的希望來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)其雙眼僅有光感，眼球與眼瞼大范圍粘連，角膜混濁嚴(yán)重，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)明顯受限，診斷為：（1）雙眼重度堿燒傷晚期；（2）雙眼角膜混濁；（3）雙眼角膜緣干細(xì)胞缺失；（4）雙眼瞼球粘連?？紤]到患者眼部損傷嚴(yán)重，復(fù)明概率較小，醫(yī)生與小曹及其家屬進(jìn)行了耐心和仔細(xì)的溝通。但小曹和家屬仍然堅(jiān)持手術(shù)治療，他們覺得哪怕僅能恢復(fù)三天光明，也想要再看到自己所珍愛的一切。這份決心也觸動(dòng)了醫(yī)生，與小曹和家屬再次充分溝通后決定通過三步手術(shù)幫他治療左眼：解除瞼球粘連，修復(fù)正常眼表結(jié)構(gòu)，進(jìn)行瞼球粘連分離+羊膜移植+口唇黏膜移植手術(shù)；重建角膜緣及微環(huán)境，進(jìn)行異體角膜緣移植手術(shù)；恢復(fù)視功能，進(jìn)行穿透性角膜移植手術(shù)。

三年求醫(yī)路，一朝見光明。接受了三次手術(shù)的小曹，在角膜移植后左眼視力恢復(fù)至0.2，不但重見光明，還重獲了基本的生活和工作能力，小曹一家人又恢復(fù)了對(duì)生活的希望和期待。

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專業(yè)解析

堿性物質(zhì)比酸性物質(zhì)更毀眼

患者小曹所患的是眼科中常見的疾病——眼燒傷。眼燒傷可對(duì)眼瞼、結(jié)膜、角膜及眼內(nèi)組織等造成潛在的永久性損傷，甚至導(dǎo)致失明。我國目前在勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)和防護(hù)設(shè)備技術(shù)等方面相對(duì)薄弱，眼燒傷較發(fā)達(dá)國家更為常見，住院患者中眼燒傷約占眼外傷事件的30%。

眼燒傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、燒傷的過程及是否得到及時(shí)正確的急救處理等密切相關(guān)。化學(xué)物質(zhì)在眼部停留時(shí)間越長，造成的眼部損傷越重，所以患者在急性期一定要由現(xiàn)場人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)眼部進(jìn)行及時(shí)有效且徹底的沖洗，以減輕損傷?；颊咝〔茈m然及時(shí)被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖洗眼睛，但建議在受傷送醫(yī)前，就馬上就近用大量清水沖洗眼部再前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在化學(xué)物質(zhì)的種類和性質(zhì)上，堿性物質(zhì)具有穿透性及皂化效應(yīng)，其損傷遠(yuǎn)比酸性物質(zhì)嚴(yán)重，燒傷小曹眼睛的石灰水就屬于堿性物質(zhì)，所以眼部損傷嚴(yán)重，對(duì)視功能有較大影響。

在晚期治療方面，主要目的是改善患者的眼表結(jié)構(gòu)和功能，盡可能恢復(fù)視力。對(duì)于像小曹這樣重度瞼球粘連和角膜混濁的患者需要分期進(jìn)行手術(shù)，包括眼瞼重建術(shù)、微環(huán)境重建術(shù)（羊膜移植術(shù)、結(jié)膜移植術(shù)、角膜緣移植術(shù)等），在重建眼表結(jié)構(gòu)和微環(huán)境之后才能進(jìn)行角膜移植恢復(fù)視力。小曹的手術(shù)方案就遵循了眼表重建原則，最終他的視功能得到了顯著提升。

角膜移植術(shù)，成敗在于角膜緣的干細(xì)胞

眼表疾病指的是一系列損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病，而嚴(yán)重的眼表疾病可能會(huì)導(dǎo)致“角膜盲”。角膜移植術(shù)就是幫助角膜盲患者復(fù)明的最主要手段。它利用健康角膜組織替換患者混濁、變性、感染等病變的角膜，達(dá)到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和改善外觀的目的。因?yàn)榻悄け旧聿缓?，處于“免疫赦免”地位，所以角膜移植的成功率相?duì)較高。

但是，有一項(xiàng)因素直接關(guān)系到角膜移植的成敗——角膜緣的干細(xì)胞數(shù)量。如果角膜緣的干細(xì)胞缺乏，會(huì)在角膜移植后出現(xiàn)植片無法再上皮化、角膜結(jié)膜化等并發(fā)癥，繼而使得角膜植片混濁，最終導(dǎo)致角膜移植失敗。因此，如今在角膜移植術(shù)前，還需要重建角膜緣的結(jié)構(gòu)和功能，而角膜緣移植是目前唯一有效的方法，為患眼提供角膜緣干細(xì)胞，以促進(jìn)患者眼角膜上皮的修復(fù)。

但是，臨床上還有約15%的角膜盲患者為嚴(yán)重眼燒傷、多次常規(guī)角膜移植手術(shù)失敗等高危角膜移植的情況，常規(guī)角膜移植手術(shù)對(duì)于他們來說難以成功。此時(shí)，人工角膜移植手術(shù)為這類患者提供了復(fù)明的希望。目前，臨床應(yīng)用的人工角膜包括領(lǐng)扣型人工角膜、米赫人工角膜、Boston人工角膜和骨齒型人工角膜（OOK P）等，我國領(lǐng)扣型人工角膜和米赫人工角膜已完成臨床試驗(yàn)和注冊(cè)，將為雙眼終末期角膜盲患者帶來復(fù)明機(jī)會(huì)。