流程化干預(yù)措施對腹腔鏡減重術(shù)患者麻醉效果和蘇醒質(zhì)量的價值

王坤 周寒梅 付強 張文靜

隨著人們生活質(zhì)量提升,飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)劇烈變化,病態(tài)肥胖患者例數(shù)呈現(xiàn)逐年劇烈上升的趨勢[1]。對于已經(jīng)嚴重影響健康和正常生活的患者目前主要采取腹腔鏡減重手術(shù)治療,但考慮到此類患者下腹部有大量脂肪堆積,生理狀態(tài)相對異常,且體型肥胖患者術(shù)后常有并發(fā)癥風(fēng)險,在蘇醒期因麻醉藥物影響可能出現(xiàn)躁動、誤吸情況,對于腹腔鏡減重術(shù)治療患者通過科學(xué)合理的干預(yù)來保障麻醉質(zhì)量有重要價值[2,3]。本院自2020年對腹腔鏡減重術(shù)患者展開流程化干預(yù)措施配合,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年6月本院收治擇期進行腹腔鏡減重術(shù)治療的病態(tài)肥胖患者80例。對照組男27例,女13例;年齡25～46歲,平均年齡(36.58±8.59)歲;體重指數(shù)38～47 kg/m2,平均(42.85±4.25) kg/m2。觀察組男29例,女11例;年齡26～45歲,平均年齡(37.05±8.52)歲;體重指數(shù)39～49 kg/m2,平均(43.25±4.31)kg/m2。2組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護理,術(shù)前將手術(shù)相關(guān)流程告知患者,重點說明應(yīng)注意事項;對手術(shù)室進行消毒并針對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好對應(yīng)預(yù)防處理措施;術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告并處理;術(shù)后指導(dǎo)患者做適當(dāng)被動活動。

1.2.2 觀察組患者在圍術(shù)期聯(lián)合流程化干預(yù)措施:①術(shù)前:進行關(guān)于麻醉內(nèi)容(包括過程、原理、可能出現(xiàn)的不良情況知識健康宣教,讓患者知曉術(shù)后麻醉蘇醒期護理監(jiān)護作用,同時說明可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)以建立心理預(yù)期;②術(shù)后即刻:手術(shù)完成后患者還沒有恢復(fù)意識之前,患者家屬與護士陪伴觀察并不斷呼喚姓名,呼喚間隔約為20 s,直到患者清醒為止;患者被送入到恢復(fù)室后要根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)用丙泊酚,確認患者各項生命體征進入到穩(wěn)定狀態(tài)后拔出氣管導(dǎo)管,停用丙泊酚;③清醒后:患者剛睜眼的時候難免會有緊張、恐慌等負面心理,此時護士應(yīng)保持和藹并為患者介紹麻醉恢復(fù)期知識,告知目前在麻醉監(jiān)護室,說明手術(shù)順利完成,詳細講解術(shù)后注意事項;④并發(fā)癥預(yù)防護理:術(shù)后患者需要借助氣管插管輔助呼吸,可能會刺激呼吸道使分泌物增加,要密切觀察痰液及分泌物情況,讓患者平臥將頭部偏向一側(cè),促進痰液排出。因全身麻醉方式的藥物選擇、劑量等都是引發(fā)其出現(xiàn)惡心嘔吐等都是相關(guān)獨立高危因素,需要仔細觀察患者反應(yīng)并應(yīng)用諸如氟哌利多等止吐劑[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉效果:記錄2組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令、拔管等所需時間;(2)蘇醒質(zhì)量:在術(shù)前、術(shù)后6 h用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、特利爾認知評估量表(MoCA)測量,所用量表分數(shù)最高均為30分,分數(shù)越高提示認知功能越突出[5];(3)應(yīng)激指標(biāo)[6]:比較2組手術(shù)結(jié)束后(T1)、手術(shù)結(jié)束12 h(T2)、手術(shù)結(jié)束后24 h(T3)的腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖等應(yīng)激指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令、拔管等所需時間明顯短于對照組,差異常有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較 n=40,min,

2.2 2組不同時間點應(yīng)激指標(biāo)比較 經(jīng)不同方法干預(yù)后,對照組T1、T2、T3時間點的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 2組患者蘇醒質(zhì)量比較 2組患者術(shù)后MMSE、MoCA分數(shù)相對于術(shù)前有所下降(P<0.05);并且觀察組分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種護理模式下腹腔鏡減重術(shù)蘇醒質(zhì)量比較 n=40,

3 討論

腹腔鏡減重術(shù)治療主要針對病態(tài)肥胖患者,此類群體一般存在脂肪過量、頸部短促的情況,且因肥胖影響肺部順應(yīng)性明顯下降,耗氧量更高,對手術(shù)麻醉質(zhì)量有更高要求,在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉后有極高概率出現(xiàn)肺功能恢復(fù)不良、呼吸功能障礙甚至低氧血癥[7,8],因此腹腔鏡減重術(shù)患者無論是麻醉藥物選擇或者麻醉期間護理干預(yù)都有嚴格要求。

本研究將收治腹腔鏡減重術(shù)治療患者以隨機數(shù)字表方式分為對照組與觀察組,在全身麻醉過程中分別給予不同護理干預(yù)措施,而在結(jié)果數(shù)據(jù)當(dāng)中分析可得出以下2個結(jié)論:(1)在麻醉效果方面觀察組患者無論自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、指令恢復(fù)時間以及拔管時間都明顯短于對照組;(2)手術(shù)后2組患者在精神狀態(tài)和意識狀態(tài)都受到影響,觀察組評分下降程度小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩個結(jié)論提示了為腹腔鏡減重術(shù)患者提供流程化干預(yù)措施能夠避免麻醉蘇醒期的不良并發(fā)癥風(fēng)險,更好促進意識恢復(fù)[9,10]。分析原因,這得益于流程化干預(yù)中術(shù)后恢復(fù)階段的喚醒護理,通過呼喚患者意識使其更快的在沉睡狀態(tài)中蘇醒,配合呼吸道護理進一步降低術(shù)后各種風(fēng)險因素影響,規(guī)避不良事件可能對患者術(shù)后意識狀態(tài)產(chǎn)生消極影響,保障術(shù)后的良好認知功能狀態(tài)[11-13]。

本研究還顯示,在應(yīng)激指標(biāo)方面對照組在T1、T2、T3時間點的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均高于觀察組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明流程化干預(yù)可以有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),促進患者麻醉恢復(fù)。究其原因,流程化干預(yù)將患者麻醉開始后不同狀態(tài)進行階段劃分,而這種模式進一步提升了護理方案本身的組織性、系統(tǒng)性與計劃性[14,15]。流程化護理模式展開圍繞著腹腔鏡減重術(shù)手術(shù)內(nèi)容、患者狀態(tài)展開,貫徹以患者為中心的個性化理念,通過降低麻醉可能對術(shù)后恢復(fù)造成的負面影響,同時在術(shù)前給予患者術(shù)前健康宣教、心理護理等干預(yù)能夠更好的建立護患之間的信賴程度,有助于患者的滿意度評價[16-18]。另一方面在流程化干預(yù)模式引導(dǎo)下醫(yī)護人員對于患者的狀態(tài)有更為清楚了解,在不同階段制定對應(yīng)護理措施,能夠更好的體現(xiàn)專業(yè)性。值得一提的是,流程化護理干預(yù)還可幫助患者對自身疾病、針對性護理對象有更深入了解,這對于病態(tài)肥胖此類相對特殊的群體有重要意義[19,20]。

綜上所述,對腹腔鏡減重術(shù)患者應(yīng)用流程化干預(yù)措施對保障麻醉效果以及蘇醒質(zhì)量有積極效果,且可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)狀況,保障患者整體手術(shù)的質(zhì)量與安全性,值得推廣。