重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備警報智能化管理實踐與探討

□ 何春雷 HE Chun-lei 蕭捷捷 XIAO Jie-jie 楊春清 YANG Chun-qing 林施施 LIN Shi-shi 徐小群 XU Xiao-qun

Objective To explore the intelligent management of medical equipment alarm in intensive care unit and related issues,and to provide reference for improving the alarm handling effect. Methods The routine alarm management information of medical equipment used from February to April in 2022 was used as the control group, and the intelligent alarm management information of medical equipment used in intensive care unit from May to July in 2022 was used as the observation group.Results The number of false alarms in the observation group was less than that in the control group, and the qualified rate of medical equipment maintenance, alarm setting, alarm handling and recognition ability of medical staff in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05). Conclusion Intelligent management of medical equipment alarm based on medical equipment alarm life cycle can effectively improve the response and disposal of medical staff to alarm,improve their alarm management ability and reduce the occurrence of adverse events.

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院危重癥患者集中接受治療和護(hù)理的場所，也是全院高精尖儀器設(shè)備最為集中的科室[1]。在醫(yī)療活動中醫(yī)療儀器設(shè)備不可或缺，而醫(yī)療儀器報警是警示患者病情變化的重要方法[2]。目前，醫(yī)學(xué)設(shè)備警報存在虛假報警率高、警報難以識別、噪聲危害、警報疲勞等問題，已成為臨床治療工作涉及患者安全的關(guān)注重點[3]。醫(yī)學(xué)設(shè)備警報的生命周期可以分為產(chǎn)生、傳送、識別和應(yīng)答四個環(huán)節(jié)[4]，鑒于此，我院急診監(jiān)護(hù)室(EICU)以警報生命周期為基礎(chǔ)，建設(shè)監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備報警智能化管理系統(tǒng)，對警報源、警報傳送終端、警報識別、警報應(yīng)答進(jìn)行智能化管理，以解決醫(yī)學(xué)設(shè)備因警報系統(tǒng)發(fā)聲相似、警報響應(yīng)不及時、警報過多導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)加重和警報倦怠等問題。

資料與方法

1.一般資料。以我院急重癥監(jiān)護(hù)室使用醫(yī)療設(shè)備的65 位醫(yī)護(hù)人員以及在用的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血透機(jī)為研究對象，收集2022 年2—7 月間醫(yī)療設(shè)備報警及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對相關(guān)信息，將2—4 月實施常規(guī)管理措施相關(guān)的信息作為對照組，將5—7 月實施醫(yī)療設(shè)備報警智能化管理后的信息作為觀察組。

2.方法

2.1 對照組采取常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備警報管理，組織使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血透機(jī)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備說明書中報警的相關(guān)內(nèi)容，按照其規(guī)范進(jìn)行管理。

2.2 觀察組利用報警智能化管理系統(tǒng)對設(shè)備警報進(jìn)行管理，針對警報產(chǎn)生到應(yīng)答的全過程制定相應(yīng)的管理措施，以改進(jìn)警報處置效果。

2.2.1 醫(yī)用設(shè)備及警報管理。利用“小程序+二維碼”構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)學(xué)設(shè)備完好狀況監(jiān)控系統(tǒng)，聯(lián)合信息科在移動智能設(shè)備(PDA)開發(fā)儀器管理程序，涵蓋設(shè)備風(fēng)險評估、使用、維護(hù)、檢修、評價五個環(huán)節(jié)，程序內(nèi)置監(jiān)護(hù)室使用設(shè)備說明書，設(shè)備清點、清潔消毒、質(zhì)檢登記等設(shè)備管理內(nèi)容，維修評價環(huán)節(jié)可實時查看設(shè)備維修進(jìn)度并進(jìn)行反饋，確保設(shè)備完好，降低異常報警發(fā)生。

2.2.2 構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)的點對點精準(zhǔn)警報通知體系，與信息工程師、設(shè)備工程師合作，將監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備報警信息接入移動智能設(shè)備(PDA)，實現(xiàn)警報點對點實時精準(zhǔn)通知到責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，及時對報警患者進(jìn)行處置。

2.2.3 實現(xiàn)警報智能化識別。與信息工程師、設(shè)備工程師探討，整合監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，將醫(yī)療設(shè)備警報信息接入醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員可以在護(hù)理平臺設(shè)置預(yù)警提醒，系統(tǒng)可自動報警，并自動識別警報類型，超出警報閾值的數(shù)據(jù)呈紅色顯示，并彈出警示框進(jìn)行提醒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)警示的顏色和文字提示及時處置。對于使用特殊藥品的患者，通過改變監(jiān)護(hù)儀心率數(shù)值的顏色進(jìn)行預(yù)警。在醫(yī)療設(shè)備上標(biāo)注“您正確設(shè)置報警參數(shù)了嗎”的字幕提醒，提醒醫(yī)護(hù)人員設(shè)置正確的報警參數(shù)，以確保報警信息準(zhǔn)確。

2.2.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員報警應(yīng)答處置流程。安裝監(jiān)控系統(tǒng)針對性縮短應(yīng)答時間，運用“應(yīng)力環(huán)”導(dǎo)線保護(hù)套減少設(shè)備誤報。開展多元化培訓(xùn)，規(guī)范報警應(yīng)答處置流程，做到責(zé)任到人。設(shè)置警報處置A、B 角，確保及時應(yīng)答、處置。警報高發(fā)時段，每班指定組長為中央監(jiān)護(hù)站觀察員，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)度人員進(jìn)行處置。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)報警管理安全意識，以提高其警報識別和處置能力。根據(jù)患者病情和警報類別設(shè)置高、中、低級警報，以不同顏色、不同頻次、不同音調(diào)進(jìn)行設(shè)置警報提示[5]，以使醫(yī)護(hù)人員根據(jù)輕重緩急及時處置。

3.評價指標(biāo)。在閱讀大量文獻(xiàn)[6-8]基礎(chǔ)上，設(shè)計醫(yī)療設(shè)備警報管理質(zhì)量評分表，包括警報應(yīng)答、警報識別與處置、警報閾值設(shè)置，由專人進(jìn)行評分，每項滿分10 分，得分越高表明醫(yī)療設(shè)備警報的管理能力越強。同時設(shè)計查檢登記表，每月第3 天、13 天收集記錄科室使用的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血透機(jī)等醫(yī)療設(shè)備上顯示的警報次數(shù)、警報關(guān)閉、虛假警報次數(shù)、警報應(yīng)答情況及設(shè)備維護(hù)情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理， 計數(shù)資料用百分比和頻數(shù)表示，采用χ2和t檢驗，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)療設(shè)備警報管理效果。觀察組醫(yī)療設(shè)備警報閾值設(shè)置、警報未關(guān)閉、設(shè)備維護(hù)合格均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表 1。

2.醫(yī)護(hù)人員警報管理能力評價。醫(yī)護(hù)人員的警報閾值設(shè)置、警報關(guān)閉和警報應(yīng)答這三項得分觀察組均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，表明實施報警智能化管理組的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療設(shè)備警報管理能力高于對照組，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員警報管理能力比較(分，±s)

表2 醫(yī)護(hù)人員警報管理能力比較(分，±s)

項目 對照組(n=65)觀察組(n=65) t p警報閾值設(shè)置 8.24±0.85 9.44±0.98 -5.508 ＜0.001警報識別與處置 8.01±0.92 9.51±0.99 -2.590 0.027警報應(yīng)答 8.67±0.81 9.58±0.99 -6.451 ＜0.001

3.醫(yī)療設(shè)備虛假警報、醫(yī)護(hù)人員警報應(yīng)答處置情況。實施智能化管理后觀察組虛假警報次數(shù)少于對照組，醫(yī)護(hù)人員警報應(yīng)答率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

表3 醫(yī)療設(shè)備警報與處置情況比較[n(%)]

討論

近年來具有報警功能的醫(yī)療設(shè)備不斷用于臨床，為患者治療、病情監(jiān)測及醫(yī)療決策提供輔助。受警報系統(tǒng)設(shè)置缺陷、聲音相似以及對警報未及時處置等現(xiàn)象影響，臨床上儀器報警相關(guān)不良事件時有發(fā)生，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度[9]。ICU 是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備警報發(fā)生頻繁的科室，警報在輔助醫(yī)護(hù)人員診療工作的同時也加大了醫(yī)護(hù)人員的勞動強度，不準(zhǔn)確的警報也影響到患者的診療安全，因此做好臨床警報管理具有重要意義[10]。本研究通過警報設(shè)置、智能識別提醒、應(yīng)答處置等環(huán)節(jié)對醫(yī)用設(shè)備報警進(jìn)行智能化管理，達(dá)到了規(guī)范重癥監(jiān)室醫(yī)療設(shè)備警報管理的目的。

1.實施監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備報警智能化管理有效減少了虛假警報，提高了醫(yī)護(hù)人員警報應(yīng)答處置率，降低了醫(yī)護(hù)人員警報疲勞。ICU 醫(yī)護(hù)人員長期暴露在大量警報的工作環(huán)境中，需對各種頻繁響起的警報做出響應(yīng)，這種狀態(tài)會降低醫(yī)護(hù)人員對警報的敏感度，導(dǎo)致重要警報響應(yīng)延遲或被錯過，從而影響診療安全[11]，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[12]。本研究一方面從警報產(chǎn)生環(huán)節(jié)開發(fā)智能設(shè)備管理程序，構(gòu)建“小程序+二維碼”的醫(yī)學(xué)設(shè)備管理系統(tǒng)，規(guī)范監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和報修管理，確保警報的真實性。另一方面針對設(shè)備警報開展培訓(xùn)工作，強化醫(yī)護(hù)人員對監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的管理認(rèn)知，成立專業(yè)設(shè)備質(zhì)控組，結(jié)合臨床案例與設(shè)備報警相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員講解設(shè)備報警原理、易發(fā)故障等，以利于醫(yī)護(hù)人員掌握警報及處置相關(guān)知識，增進(jìn)警報處置成功率。結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立醫(yī)用設(shè)備個性化警報設(shè)置模塊，正確設(shè)置報警參數(shù)與閾值。結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)室智能報警管理系統(tǒng)上線后，監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備警報次數(shù)和虛假警報次數(shù)均下降，與系統(tǒng)引入期相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合信息技術(shù)實施全程、全方位的醫(yī)用設(shè)備智能化管理可有效減少無效報警次數(shù)，降低醫(yī)護(hù)人員的警報疲勞，保障患者安全。

2.有利于提高監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員警報管理能力，提高警報閾值設(shè)置合格率，減少警報關(guān)閉/靜音率。監(jiān)護(hù)室智能報警管理系統(tǒng)使用后，醫(yī)護(hù)人員對警報閾值、報警識別和處理能力均高于系統(tǒng)使用前，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對報警的識別能力和處理能力低[13-15]。本研究一方面在警報識別環(huán)節(jié)構(gòu)建警報信息智能化識別預(yù)警，同時采用可視化管理，運用顏色和字幕提醒醫(yī)護(hù)人員正確設(shè)置警報參數(shù)?？梢暬芾硗ㄟ^直觀、色彩適宜的信息提示，以確保警示和告知的識別率，提高醫(yī)護(hù)人員警惕性，減少護(hù)理差錯，保障患者安全。另一方面在警報高發(fā)時段增設(shè)中央監(jiān)護(hù)站觀察員，有效提高了警報應(yīng)答處置率。