北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價研究

□ 徐鴻博 XU Hong-bo 張靜 ZHANG Jing 張曉琦 ZHANG Xiao-qi 線春艷 XIAN Chun-yan 周瑞 ZHOU Rui 翟輝輝 ZHAI Hui-hui 張敏佳 ZHANG Min-jia 付衛(wèi) FU Wei 喬杰 QIAO Jie 肖月 XIAO Yue 劉克軍 LIU Ke-jun

新冠疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮著重要作用，其傳染病防控職責(zé)、資源配置對于改進(jìn)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力起著重要作用。本文通過調(diào)研新冠疫情期間北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控資源配置水平和配置結(jié)構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價指標(biāo)體系，以定量評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控能力，并針對北京市疫情防控情況提出優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置建議，為后續(xù)進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力提供參考。

對象與方法

1.調(diào)查對象。調(diào)查對象為位于北京市行政區(qū)劃內(nèi)的30家公立醫(yī)院，包含三級醫(yī)院5 家，其中綜合醫(yī)院3 家、傳染病醫(yī)院1 家、中醫(yī)醫(yī)院1 家；二級醫(yī)院4 家，包括綜合醫(yī)院1 家、傳染病醫(yī)院1 家、中醫(yī)醫(yī)院1 家、婦幼醫(yī)院1 家；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)21 家，均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.研究方法

2.1 政策與文獻(xiàn)研究。研究我國現(xiàn)有傳染病相關(guān)的政策、法律、法規(guī)，廣泛查閱有關(guān)新發(fā)重大傳染病應(yīng)對能力的文獻(xiàn)[1-2]，參照法律規(guī)定3 項(xiàng)、法規(guī)4 項(xiàng)、部門規(guī)章7 項(xiàng)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20 項(xiàng)、規(guī)范性文件7 項(xiàng)，閱讀近5 年有關(guān)論文，整理出《傳染病防控職責(zé)、能力、配置分類表——公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)》，并提請專家審閱。

2.2 實(shí)地調(diào)查。根據(jù)前期政策文獻(xiàn)研究結(jié)果，設(shè)計《北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控資源投入和服務(wù)能力數(shù)據(jù)收集表》，收集醫(yī)院基本資源配置信息及傳染病防控客觀數(shù)據(jù)(如發(fā)熱門診投入醫(yī)師數(shù)量、傳染病檢驗(yàn)、檢查投入醫(yī)技人員數(shù)量等)，為研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控指標(biāo)提供客觀數(shù)據(jù)，本研究主要針對傳染病預(yù)防、信息報送、醫(yī)療救治、院內(nèi)感染防控、知識培訓(xùn)開展研究[3-4]。問卷調(diào)研對象為各醫(yī)院感染疾病科、醫(yī)院感染管理處、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人，并設(shè)置調(diào)研小組專人負(fù)責(zé)問卷填寫問題解答，問卷收回后由雙人復(fù)核，保證數(shù)據(jù)合理、精確。

3.統(tǒng)計分析。采用Excel 與SPSS 兩種軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。應(yīng)用層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)確定分析變量權(quán)重系數(shù)，本研究使用數(shù)據(jù)為問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，因此構(gòu)建判斷矩陣時先計算評價體系指標(biāo)值，再使用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法將指標(biāo)值轉(zhuǎn)化為[0，1]區(qū)間內(nèi)的標(biāo)化值，最后計算出研究項(xiàng)之間的相對重要性，得到判斷矩陣，最終完成權(quán)重計算。應(yīng)用TOPSIS 法進(jìn)行評價，引入實(shí)際數(shù)據(jù)集中的最優(yōu)值和最劣值，構(gòu)造正負(fù)理想解對其進(jìn)行排序，根據(jù)排序結(jié)果分析指標(biāo)設(shè)計合理性。最后各樣本的評價結(jié)果為指標(biāo)數(shù)值與權(quán)重系數(shù)乘積。

結(jié)果與分析

1.能力評價體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力內(nèi)涵復(fù)雜、因素眾多，當(dāng)前政策法規(guī)中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的能力也并無明確說明，則客觀評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力關(guān)鍵在于準(zhǔn)確全面地選取評價指標(biāo)。根據(jù)理論研究與專家咨詢結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價主要評價醫(yī)療結(jié)構(gòu)在面對新發(fā)重大傳染病時，需要具備以下幾方面能力：傳染病預(yù)防能力、信息報送能力、醫(yī)療救治能力、院內(nèi)感染防控能力、知識培訓(xùn)能力。遵循指標(biāo)體系設(shè)置的科學(xué)性、可運(yùn)算性、獨(dú)立性、簡約性原則[5]，經(jīng)討論后設(shè)置《傳染病防控能力評價指標(biāo)--公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)》(如表1)，設(shè)置三級、共19 個指標(biāo)參與評價。

表1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價指標(biāo)

2.指標(biāo)計算及預(yù)處理。以2021 年度各調(diào)研單位調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，計算指標(biāo)體系中末級指標(biāo)數(shù)據(jù)。由于指標(biāo)體系中的各指標(biāo)量綱不同，如監(jiān)測預(yù)警設(shè)備該項(xiàng)指標(biāo)為設(shè)備數(shù)量而傳染病防控人員比例為百分比，因此本文使用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為[0，1]區(qū)間內(nèi)的標(biāo)化數(shù)據(jù)，標(biāo)化矩陣。再根據(jù)標(biāo)化數(shù)據(jù)計算出各個指標(biāo)結(jié)果之間的相對重要性，得到判斷矩陣，判斷矩陣。

3.指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。經(jīng)過預(yù)處理后可采用AHP 層次分析方法計算各級指標(biāo)權(quán)重，將指標(biāo)兩兩比較后，確定各評價指標(biāo)權(quán)重，如表2 所示。

表2 AHP權(quán)重計算結(jié)果

λmax、CR 檢驗(yàn)結(jié)果顯示：最大特征根為19，CI 等于0，RI 等于1.621，CR ＜0.1，說明權(quán)重較為合理。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力評價情況

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力整體評價情況。加權(quán)標(biāo)化矩陣為標(biāo)化矩陣與各指標(biāo)權(quán)重值乘積，通過計算各調(diào)研單位數(shù)據(jù)得到正理想解和負(fù)理想解的距離D+、D-，可以求出各調(diào)研單位的綜合得分指數(shù)，綜合得分指數(shù)越大越優(yōu)。而綜合得分指數(shù)大小即為各個調(diào)研單位傳染病防控能力強(qiáng)弱。具體計算的結(jié)果如表3 所示。

表3 TOPSIS法綜合得分計算結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可知，第一，不同醫(yī)院等級與醫(yī)院類型呈現(xiàn)出的傳染病防控能力不同。從醫(yī)院類型來看，綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院傳染病防控能力高于中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院；從醫(yī)院級別來看，三級醫(yī)院傳染病防控能力整體高于二級醫(yī)院、一級醫(yī)院。第二，醫(yī)院傳染病防控能力整體得分情況受到醫(yī)院具備的各方面?zhèn)魅静》揽啬芰τ绊?，在評價指標(biāo)權(quán)重系數(shù)中，傳染病醫(yī)療預(yù)防能力所占的權(quán)重最大，說明在突發(fā)傳染病情況下，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防能力是考驗(yàn)傳染病防控能力的一個重要考核指標(biāo)，即疫苗接種、病原體、微生物防止感染擴(kuò)散、知識宣傳、預(yù)檢分診幾方面的能力。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防能力評價情況。由于傳染病預(yù)防能力在醫(yī)院整體防控能力中所占比重較大，因此進(jìn)一步分析傳染病預(yù)防能力這一項(xiàng)情況。樣本醫(yī)院傳染病預(yù)防能力得分及排序情況見表4。單從傳染病預(yù)防能力來看，不同醫(yī)院等級與醫(yī)院類型呈現(xiàn)出的傳染病預(yù)防能力也存在不同：

表4 樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防能力綜合得分

在醫(yī)院類型上，綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院傳染病預(yù)防能力高于中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院。傳染病預(yù)防能力在評價指標(biāo)體系中根據(jù)影響權(quán)重占比由高到低分別為：知識宣傳工作承擔(dān)率(0.1066)、核酸篩查效率(0.0937)、病原體、微生物防止感染擴(kuò)散工作承擔(dān)率(0.0909)、疫苗接種工作承擔(dān)率(0.0858)、陪住篩查力度(0.0605)、住院篩查力度(0.0436)。其中，知識宣傳工作承擔(dān)率這一指標(biāo)各類型醫(yī)院(傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)院)承擔(dān)情況較好，各類型醫(yī)院差異主要表現(xiàn)在核酸篩查效率與防止感染擴(kuò)散工作承擔(dān)率方面。核酸篩查效率與防止感染擴(kuò)散工作承擔(dān)率兩項(xiàng)指標(biāo)受到醫(yī)院傳染病機(jī)構(gòu)設(shè)置情況(主要考慮是否設(shè)置傳染病分診點(diǎn)與感染疾病科)、院感規(guī)范建立情況(患者及陪住家屬篩查項(xiàng)目范圍，如胸片、血常規(guī)等)、人員配備（主要考慮核酸篩查門診工作效率與工作量）有關(guān)，指標(biāo)結(jié)果表現(xiàn)較好的樣本是由于這些方面調(diào)查數(shù)據(jù)好于其他樣本。綜上，由于機(jī)構(gòu)設(shè)置差異、院感規(guī)范差異、人員配備差異三方面因素疊加，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力下降，表現(xiàn)出來的是中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院整體能力相較于綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院不足。

在醫(yī)院等級上，三級醫(yī)院、一級醫(yī)院在預(yù)防能力方面表現(xiàn)較好，二級醫(yī)院有所差距。同時傳染病預(yù)防能力在不同醫(yī)院類型間表現(xiàn)出來的差異要大于不同醫(yī)院等級的差異，即傳染病預(yù)防能力得分高低與醫(yī)院類型定位具有更大關(guān)聯(lián)關(guān)系，見表4。

總結(jié)與建議

新發(fā)重大傳染病一直以來都是人類社會造成巨大威脅的重要因素，20 世紀(jì)以來兩次新發(fā)重大傳染病事件均迅速蔓延、造成嚴(yán)重危害。盡管非典疫情后，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)已向前邁出重要一步，然而當(dāng)前在傳染病防控能力方面的分析研究各個學(xué)者剛剛開展，基于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的能力評價研究數(shù)量更少。本文在這一方向進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析與探討，形成了一套能力評價指標(biāo)體系，為各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定突發(fā)重大傳染病防控資源配置能力和水平提供參考，以期提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體防控能力。

1.工作人員配置仍是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力的瓶頸。本文利用AHP 與TOPSIS 分析法計算各個指標(biāo)的權(quán)重與各個調(diào)研單位的綜合得分。在評價指標(biāo)權(quán)重系數(shù)中，傳染病醫(yī)療預(yù)防能力所占的權(quán)重最大，說明在突發(fā)傳染病情況下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防能力是考驗(yàn)其防控能力的一個重要考核指標(biāo)。下一步醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提升傳染病防控能力時，應(yīng)著重補(bǔ)足傳染病防控人員這一塊最短的短板，使得醫(yī)院整體能力有最大效率提升。

2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視前期預(yù)防工作。相比于傳染病救治，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能及早發(fā)現(xiàn)并切斷傳播，則更能達(dá)到更好的傳染病防控效果。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加重視預(yù)防工作，明確各科室職責(zé)，建立可有效實(shí)施的傳染病防控方案，充分發(fā)揮醫(yī)輔科室、行政后勤科室的作用，使得傳染病防控各部門崗位職責(zé)明確，能做到各司其職、密切合作。建議各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防控工作集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置政策咨詢組，疫情處置組，臨床救治組，人力資源保障組，綜合保障組，集中服務(wù)組。

綜上，本文從傳染病預(yù)防能力、傳染病信息報送能力、傳染病醫(yī)療救治能力、傳染病院內(nèi)感染防控能力、傳染病知識培訓(xùn)能力這幾方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力做出評價。盡管當(dāng)前有部分研究已對這一領(lǐng)域開展分析，但本文開創(chuàng)性調(diào)研北京市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從全市整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力方面做出分析，為未來其防控能力提升提出建議。