心電圖復(fù)極參數(shù)結(jié)合hs?CRP、MYO、cTnT 檢測對老年急性心肌梗死的早期診斷效果

丁佩芳 張鈺婕 萬標(biāo)

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一種好發(fā)于老年人群的心血管類疾病，常出現(xiàn)劇烈胸痛等臨床病征。據(jù)研究報道，目前AMI 死亡率高達(dá)40%，嚴(yán)重威脅著老年人群的生命健康［1］。AMI 的最佳治療時間窗較短，在發(fā)病6 h后病情可發(fā)展至高峰，此時間窗后再進(jìn)行治療會嚴(yán)重降低治療效果，致使心肌長期處于極危狀態(tài)［2?3］。故早期診斷及治療對于AMI 患者而言至關(guān)重要。心肌損傷標(biāo)志物的檢測是臨床常用于診斷AMI 的方法，例如肌紅蛋白（Myoglobin，MYO）、超敏C?反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C?reactive Protein，hs?CRP）、心肌肌鈣蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）等，但該些指標(biāo)的檢測仍舊難以達(dá)到診斷指南中要求的精密度，導(dǎo)致診斷過程中易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象［4?5］。鄧鳳珠等［6］提出心電圖復(fù)極參數(shù)檢測對AMI 診斷有一定輔助指導(dǎo)意義。本文主要探究心電圖復(fù)極參數(shù)結(jié)合hs?CRP、MYO、cTnT 檢測對老年AMI 的早期診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2022 年5 月期間蕪湖市第五人民醫(yī)院接治的82 例老年急性心肌梗死患者作為AMI 組，另選取75 例經(jīng)冠狀動脈造影檢測后排除AMI 的因胸悶、胸痛入院患者作為非AMI 組。其中AMI 組男53 例（占64.63%），女29 例（占35.37%）；年齡：61～82 歲，平均年齡（70.53±4.26）歲；病程：2～4 h，平均病程（2.38±0.14）h；非AMI 組男49 例（占65.33%），女26 例（占34.67%）；年齡：62～80 歲，平均年齡（71.05±4.17）歲；疾病類型：胸膜炎24 例、肺栓塞7 例、不穩(wěn)定性心絞痛31 例、其他13 例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

AMI 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI 相關(guān)診斷指標(biāo)患者［7］；②年齡超過60 周歲患者；③既往無大型心臟外科手術(shù)治療史患者；④均簽署知情同意書；兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦出血患者；②合并惡性腫瘤患者；③存在精神類疾病患者；④存在嚴(yán)重感染類疾病患者；⑤肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病6 h 內(nèi)采用動態(tài)心電檢測儀（型號：HM5220T，北京海思敏醫(yī)療技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20202070405）進(jìn)行心電圖檢測，并記錄患者各項胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)。采集兩組患者發(fā)病6 h 內(nèi)的空腹靜脈血5 mL，放置肝素鋰抗凝管中進(jìn)行抗凝處理，再置入低溫環(huán)境下離心（2 800 r/min，離心半徑8 cm）10 min，檢測儀器為電化學(xué)分析儀（型號：LC?5800，南京嵐煜生物科技有限公司，桂械注準(zhǔn)20212220221），采用免疫比濁法檢測血清中hs?CRP 水平、雙抗體夾心法檢測血清中MYO 水平、電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中cTnT 水平。根據(jù)AMI 患者紐約心臟協(xié)會心功能分級（New York Heart Association，NYHA）［8］將患者分為：Ⅱ級：日常體力活動輕微受限，一般活動下出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，休息時癥狀緩解；Ⅲ級：日常體力活動明顯受限，輕微活動下出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，休息時癥狀緩解；Ⅳ級：休息狀態(tài)及任何活動狀態(tài)下均可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖復(fù)極參數(shù)比較

AMI 組胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)的QTc 間期、QT 間期、T 波時間明顯長于非AMI 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心電圖復(fù)極參數(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of ECG repolarization parameters between the two groups（）

表1 兩組患者心電圖復(fù)極參數(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of ECG repolarization parameters between the two groups（）

2.2 兩組患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平比較

AMI 組hs?CRP、MYO、cTnT 水平明顯高于非AMI 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平比較（）Table 2 Comparison of hs?CRP，MYO and cTnT levels between the two groups（）

表2 兩組患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平比較（）Table 2 Comparison of hs?CRP，MYO and cTnT levels between the two groups（）

2.3 不同心功能分級的AMI 患者心電圖復(fù)極參數(shù)比較

不同心功能分級的AMI 患者胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)的QTc 間期、QT 間期、T 波時間：Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同心功能分級的AMI 患者心電圖復(fù)極參數(shù)情況比較（）Table 3 Comparison of ECG repolarization parameters in AMI patients with different cardiac function grades（）

表3 不同心功能分級的AMI 患者心電圖復(fù)極參數(shù)情況比較（）Table 3 Comparison of ECG repolarization parameters in AMI patients with different cardiac function grades（）

注：與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級比較，bP<0.05。

2.4 不同心功能分級的AMI 患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平比較

不同心功能分級的AMI 患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平：Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 不同心功能分級的AMI 患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT水平情況比較（）Table 4 Comparison of hs?CRP，MYO and cTnT levels in AMI patients with different cardiac function grades（）

表4 不同心功能分級的AMI 患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT水平情況比較（）Table 4 Comparison of hs?CRP，MYO and cTnT levels in AMI patients with different cardiac function grades（）

注：與Ⅱ級比較，aP<0.05；與Ⅲ級比較，bP<0.05。

2.5 AMI 患者心電圖復(fù)極參數(shù)、hs?CRP、MYO、cTnT 診斷效能

心電圖復(fù)極參數(shù)+hs?CRP+MYO+cTnT 聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度等明顯高于各單項檢測的診斷效能（P<0.05）。見表5。

表5 AMI 患者心電圖復(fù)極參數(shù)、hs?CRP、MYO、cTnT診斷效能Table 5 Diagnostic efficacy of ECG repolarization parameters，hs CRP，MYO，cTnT in patients with MI

3 討論

近些年來，冠狀動脈造影檢測逐漸發(fā)展成為AMI 的黃金診斷方法，但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢測，同時此類檢查對部分造影劑過敏患者存在一定局限性，致使其診斷價值飽受爭議［9?10］。

心電圖作為臨床常用的無創(chuàng)檢測方法，可對心臟進(jìn)行監(jiān)測，具有一定的安全性。楊淑娟等［11］報道，心電圖復(fù)極參數(shù)能有效反映心臟功能損傷程度，為心血管疾病的診斷及治療提供有效指導(dǎo)。本文研究顯示AMI 組胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)的QTc 間期、QT 間期、T 波時間明顯長于非AMI 組，不同心功能分級的AMI 患者胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)的QTc 間期、QT 間期、T 波時間呈現(xiàn)Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級。說明隨著心功損傷程度加重，會導(dǎo)致QTc間期、T 波時間延長，與劉宇娜等［12］結(jié)論相似。AMI 患者因心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，延長了心臟從極化狀態(tài)恢復(fù)到靜息狀態(tài)的時間，嚴(yán)重影響心肌的復(fù)極化，而QTc 間期、QT 間期、T 波時間是反映心臟復(fù)極化、去極化的重要指標(biāo)，隨著心功能損傷加重，心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及膜通透性發(fā)生改變，致使細(xì)胞膜內(nèi)外離子紊亂，延長了心肌去極化與復(fù)極化過程。

hs?CRP 是一種存在于肝臟的蛋白，與機(jī)體炎性反應(yīng)有一定相關(guān)性；MYO 是一種與血紅蛋白結(jié)構(gòu)相似的小分子蛋白，具有儲存氧氣的能力，在正常生理狀態(tài)下會經(jīng)腎臟排除；cTnT 是一種調(diào)節(jié)蛋白，正常情況下其在血清中含量較?。?3］。本文研究發(fā)現(xiàn)AMI 組hs?CRP、MYO、cTnT 水平明顯高于非AMI 組，不同心功能分級的AMI 患者h(yuǎn)s?CRP、MYO、cTnT 水平呈現(xiàn)Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，與吳曉等［14］研究一致。AMI 患者因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致身體機(jī)能發(fā)生改變，而炎性反應(yīng)是影響硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展及破裂的因素之一。當(dāng)AMI 患者心肌出現(xiàn)損傷后，MYO 會釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致其濃度升高；而在AMI 發(fā)病2 h 后cTnT 水平會持續(xù)升高，是心肌損傷后較早發(fā)生改變的心肌損傷標(biāo)志物之一，且cTnT 僅存在與心肌細(xì)胞中，具有較高的特異性；當(dāng)心肌損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)致使發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)復(fù)合蛋白hs?CRP 的升高。由此可見hs?CRP、MYO、cTnT 水平變化對AMI 患者的病情發(fā)展有一定的評估價值。進(jìn)一步對hs?CRP、MYO、cTnT 檢測的診斷效能進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心電圖復(fù)極數(shù)+hs?CRP+MYO+cTnT 聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度等明顯高于各單項檢測的各項診斷效能，與任麗娜等［15］結(jié)果吻合。分析可知，hs?CRP 檢測簡便，穩(wěn)定性好，對AMI 患者有較高的靈敏度，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)hs?CRP 水平變化受到機(jī)體肝腎功能的影響，致使其特異度較低；MYO 水平變化也受機(jī)體骨骼、肌肉等功能障礙的影響，致使其單項檢測的診斷效能不佳；cTnT 靈敏度高，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，不受其他因素的干擾，但血清中cTnT水平變化時間長，對14 d內(nèi)再次發(fā)病AMI 患者靈敏度較低。而心電圖復(fù)復(fù)極數(shù)+hs?CRP+MYO+cTnT 聯(lián)合檢測綜合各項指標(biāo)檢測的優(yōu)勢，有效避免了試劑盒、機(jī)體其他功能障礙的影響，有效提高了鑒別診斷效果，降低了誤診、漏診的概率，增加了早期診斷價值，有利于老年AMI 患者的早期治療及預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，心電圖復(fù)極參數(shù)結(jié)合hs?CRP、MYO、cTnT 檢測對老年AMI 患者早期診斷價值較高，值得推廣應(yīng)用。