鳥嘴形切口整形保乳術(shù)對乳腺癌術(shù)后美觀效果及血清VEGF、MMP?9 及T 淋巴細(xì)胞亞群的影響

王緒麟 劉新梅 孟娟 李慧璇

早期乳腺癌主要的治療方式為進(jìn)行保乳手術(shù)與術(shù)后化療聯(lián)合治療，目前，隨著乳腺癌患病人群的年輕化以及女性對乳房外觀的追求，乳腺癌手術(shù)治療的主要理念已轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫱谐[瘤組織和維持形體美的整形手術(shù)方向［1］。當(dāng)前乳腺外科手術(shù)質(zhì)量的評價指標(biāo)包括有腫瘤切除是否徹底，剩余乳房外觀是否自然以及雙乳是否對稱，因此找到兼顧美觀度和臨床療效的手術(shù)方法是十分必要的。選擇切口的主要要求是盡可能地切除癌變組織，使得切口邊緣達(dá)到陰性切緣的同時，能夠兼顧患者的乳房原有外觀。鳥嘴形切口不僅能夠使下垂乳房提升達(dá)到渾圓的效果，還能夠使雙側(cè)乳房達(dá)到對稱。本研究通過探討鳥嘴形切口整形保乳術(shù)對乳腺癌術(shù)后美觀效果及血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶?9（Matrix metalloproteinase?9，MMP9）及T 淋巴細(xì)胞亞群的影響，旨在評估鳥嘴形切口在乳腺癌患者的整形保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月于海口市人民醫(yī)院乳腺外科行腫瘤整形術(shù)的Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者作為研究對象，按照切口類型將患者分為觀察組（使用鳥嘴切口，n=50）和對照組（使用半月形切口，n=50）。觀察組平均年齡（39.01±2.51）歲，平均病程（13.04±2.03）個月，病灶范圍為單側(cè)29 例，雙側(cè)21例。對照組平均年齡（40.29±2.32）歲，平均病程（12.96±2.31）個月，病灶范圍為單側(cè)25 例，雙側(cè)25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理結(jié)果確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ～Ⅱ期）［2］；②經(jīng)乳腺X 線攝影檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且為單發(fā)病灶；③腫瘤距乳頭距離≤2 cm；④腫瘤最大徑≤3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他乳腺疾病者；②術(shù)前乳房畸形者；③合并精神類疾病者；④臨床資料不完整者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者的手術(shù)由同一外科醫(yī)生團(tuán)隊獨(dú)立完成，麻醉范圍為全身麻醉。觀察組患者根據(jù)腫瘤位置設(shè)計鳥嘴形切口，對照組采用半月形切口。沿著患皮膚上的標(biāo)記線切開患者批復(fù)后，采用電刀游離患者的皮瓣，同時將患者的腫瘤以及腫瘤周圍2 cm 的正常組織切除，切除下來的組織快速冰凍后送完檢驗科進(jìn)行病理檢查。病理結(jié)果確診為乳腺癌組織后，在確保切口邊緣是陰性的情況下，將觀察組患者缺口周圍剩余的游離乳腺組織制作成腺體瓣后相互拉攏縫合起來，填補(bǔ)殘腔。對照組患者的切口沿著乳房橫軸進(jìn)行縫合并重塑其外形。采用胸大肌旁腋窩皺褶下1 cm 與皺褶平行的弧形切口行前哨淋巴結(jié)探查或腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后于患者切口處放置負(fù)壓引流球加壓包扎2 天，術(shù)后10 d 拆線，拆線之前應(yīng)密切關(guān)注患者傷口情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，給予相應(yīng)的治療措施并重新包扎。術(shù)后所有患者均按照美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)乳腺癌指南［3］進(jìn)行輔助性化療，觀察期間均未行放療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乳房美觀程度

于術(shù)后2 d 采用雙乳對稱性評分和綜合美學(xué)效果評分對患者的乳房美觀效果進(jìn)行評價，雙乳對稱性評分分值為0～5 分，綜合美學(xué)效果評分的分值為0～10 分，兩者分?jǐn)?shù)均與乳房美觀效果呈正比［4］。

1.3.2 血清VEGF、MMP?9 水平檢測

于術(shù)前2 h、術(shù)后4 h 采集患者的靜脈血5 mL，在3 000 r/min，離心半徑10 cm 的條件下離心5 min，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清VEGF、MMP?9 水平［5］。

1.3.3 T 淋巴細(xì)胞亞群

于患者術(shù)后4 h 采集肘靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞儀（廠商：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC?5300 型）測定T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+的百分率以及CD4+/CD8+比值［6］。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如乳房變形、血腫、切口感染的發(fā)生情況。

1.3.5 乳房外形滿意率

術(shù)后6 個月，由2 名非主刀的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生根據(jù)歐洲癌癥治療研究組SOMA?LNET 評分［7］對所有保乳患者進(jìn)行乳房美容效果評估，評分表包括9 個條目，每個條目賦分1～4 分，31～36 分為優(yōu)秀，26～30 分為良好，21～25 分為一般，<21 分者評為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙乳對稱性評分、綜合美學(xué)效果評分的比較

對照組的雙乳對稱性評分、綜合美學(xué)效果評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者雙乳對稱性評分、綜合美學(xué)效果評分的比較（）Table 1 Comparison of two groups of patients'breast ymmetry scores and comprehensive aesthetic effect scores（）

表1 兩組患者雙乳對稱性評分、綜合美學(xué)效果評分的比較（）Table 1 Comparison of two groups of patients'breast ymmetry scores and comprehensive aesthetic effect scores（）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3d 血清VEGF、MMP?9 水平比較

兩組術(shù)前的血清VEGF、MMP?9 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的血清VEGF、MMP?9 水平均低于術(shù)前，且觀察組的血清VEGF、MMP?9 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d 血清VEGF、MMP?9 水平比較（）Table 2 Comparison of serum VEGF and MMP?9 levels between the two groups before and 2 days after operation（）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d 血清VEGF、MMP?9 水平比較（）Table 2 Comparison of serum VEGF and MMP?9 levels between the two groups before and 2 days after operation（）

2.3 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

術(shù)后觀察組患者的CD4+、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及CD4+/CD8+細(xì)胞比值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups after operation（）

表3 兩組術(shù)后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups after operation（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］Table 4 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

2.5 兩組患者的外形滿意度比較

觀察組的外形滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組乳房外形滿意率比較［n（%）］Table 5 Comparison of breast shape satisfaction rate between the two groups［n（%）］

3 討論

早期乳腺癌患者的首選治療方式通常為手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及時代的進(jìn)步，患者的需求進(jìn)一步提升，乳腺癌的治療模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以往的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能的減少過度的治療和不確定的治療，采用對患者傷害最小的治療方法［8］。由于乳腺癌的改良根治術(shù)雖具有較佳的手術(shù)效果，但其對患者的乳房的美觀效果影響極大，易對患者術(shù)后的心理狀態(tài)造成負(fù)面影響［9］。目前，整形保乳術(shù)能夠在切除乳腺癌組織的基礎(chǔ)上，采用整形外科技術(shù)對乳房的費(fèi)腺體組織進(jìn)行重塑以及重排，最大限度的兼顧切緣陰性以及術(shù)后乳房的美觀度，具有手術(shù)創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等優(yōu)勢，且能夠保留患者乳房的正常外觀，降低患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)［10］。鳥嘴形切口能夠使下垂乳房呈現(xiàn)對稱效果，符合乳房曲線。

本研究結(jié)果顯示，采用鳥嘴形切口的觀察組患者的雙乳對稱性評分以及綜合美學(xué)效果評分明顯高于對照組。鳥嘴形切口設(shè)計時充分考慮到了各種影響因素，能夠降低發(fā)生異常疤痕增生以及乳頭乳暈復(fù)合體移位的可能性。葉高等［11］的研究結(jié)果顯示，血清VEGF 對乳腺癌的具有較高的診斷效能，能夠作為乳腺癌患者病情的評估指標(biāo)之一。此外，VEGF 還能夠作為防止乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靶點(diǎn)［12］。邱鵬［13］的研究結(jié)果顯示，MMP?9 與乳腺良、惡性病變密切相關(guān)，說明MMP?9 與乳腺病變密切相關(guān)，能夠作為相應(yīng)的指標(biāo)檢測乳腺病變情況。有研究［14］顯示，血清VEGF 和MMP?9 均能夠作為乳腺癌患者治療有效的參考指標(biāo)。在抗腫瘤的過程中，T 淋巴細(xì)胞亞群具有免疫監(jiān)視功能，能夠起到抑制腫瘤細(xì)胞的增殖以及轉(zhuǎn)移的作用，T 淋巴細(xì)胞各亞群的數(shù)量以及比例正常情況下都保持在一定的范圍內(nèi)。劉剛等［15］研究表示，治療效果較好的患者免疫功能改善效果就更顯著，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均具有評估乳腺癌患者臨床療效的價值。本研究成果顯示，術(shù)后2d，兩組患者的血清VEGF、MMP?9 水平均低于術(shù)前，且觀察組的血清VEGF、MMP?9 水平明顯低于對照組，術(shù)后4 h，觀察組患者的CD4+、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及CD4+/CD8+細(xì)胞比值均低于對照組，提示鳥嘴形切口的整形保乳術(shù)對乳腺癌腫瘤細(xì)胞的切除更徹底，改善患者的免疫功能，具有更佳的臨床療效。此外，本研究結(jié)果顯示，采用鳥嘴形切口的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及乳房外形滿意度都高于采用半月形切口的對照組。鳥嘴形切口是根據(jù)乳房的神經(jīng)走向設(shè)計的，對患者的皮膚神經(jīng)的破壞大大減弱，使患者術(shù)后乳房感覺較好，同時對患者乳房外觀的影響較少，能夠使患者的性別認(rèn)同感和女性魅力最大限度地得以保存［16］。

綜上所述，鳥嘴形切口在乳腺癌患者的整形保乳術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有較佳的臨床療效，能夠獲得的較好的術(shù)后美觀程度，安全性高，并且改善患者的免疫功能，值得臨床推廣使用。