糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的臨床特點(diǎn)及與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 的相關(guān)性

靳玉潔 王勇 李愛(ài)然 靖艷 耿蕾

糖尿病（Diabetes，DM）是以高血糖為特征的代謝類疾病，現(xiàn)階段，由于飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，該疾病已成為常見(jiàn)疾?。?］。該疾病治療的重點(diǎn)在于控制血糖，并使其處于正常水平。臨床中DM 可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中肛周膿腫較為常見(jiàn)，主要是患者肛管直腸周圍軟組織出現(xiàn)感染，伴隨著化膿形成膿腔，其癥狀包括肛周紅腫、劇痛，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致膿毒癥、敗血癥等發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。故臨床需分析其臨床特征，早期診斷該疾病并及時(shí)采取有效治療措施。DM 會(huì)引起血糖波動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體防御機(jī)制損傷，繼而引起抗感染力下降，增加肛周膿腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。糖化血紅蛋白A1C（glycosylated hemoglobin A1C，HbA1C）是衡量機(jī)體糖代謝水平的常見(jiàn)指標(biāo)；肛周膿腫是一種細(xì)菌感染，該疾病的發(fā)生與炎癥顯著相關(guān)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）為感染學(xué)常見(jiàn)指標(biāo)，而激活素A（Activin A，ACTA）、基質(zhì)金屬蛋白酶?2（Matrix metalloproteinase?2，MMP?2）為常見(jiàn)的炎性因子和促炎因子［4］。鑒于此，本研究主要探討DM 患者并發(fā)肛周膿腫的臨床特點(diǎn)及與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年5 月期間邢臺(tái)市第五醫(yī)院收治的100 例DM 患者，依據(jù)患者是否并發(fā)肛周膿腫分為并發(fā)組（n=22）和非并發(fā)組（n=78）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合DM 相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［5］；②合并肛周膿腫患者符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并器質(zhì)異常者；③合并患有惡性腫瘤者。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比［n（%），（）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（）］

表1 兩組患者基線資料對(duì)比［n（%），（）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（）］

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集和病原菌檢測(cè)

麻醉，常規(guī)消毒，在無(wú)菌條件下借助注射器局部穿刺抽吸膿液2 mL，送檢；將收集的肛周膿液收集于增菌培養(yǎng)瓶中，于BACT/ALERT 3D 培養(yǎng)儀器中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定使用梅里埃VITEK2 Com?pat 全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.2.2 血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2水平檢測(cè)取患者空腹靜脈血5 mL，于離心機(jī)中進(jìn)行常規(guī)離心，轉(zhuǎn)速、離心半徑、離心時(shí)間分別對(duì)應(yīng)3 000 r/min、10 cm、10 min，取血清于冰箱中保存。記錄WBC，HbA1c 水平借助高壓液相色譜分析法進(jìn)行檢測(cè)，ACTA 水平借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，MMP?2 水平采用96T 型MMP?2 試劑盒（睿信生物有限公司）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)DM 患者合并肛周膿腫情況。②分析DM 合并肛周膿腫的病原菌的臨床特點(diǎn)。③比較兩組患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平水平。④分析DM 合并肛周膿腫與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采?。踤（%）］描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以Pearson 相關(guān)性分析DM 合并肛周膿腫與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 之間的關(guān)系，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DM 合并肛周膿腫患者病原菌分布特點(diǎn)

42 份樣本中有36 份檢測(cè)出細(xì)菌，其陽(yáng)性率為85.71%；36 份標(biāo)本中檢測(cè)出38 株細(xì)菌，34 份為單一感染，2 份為混合感染；38 株細(xì)菌中有26 株革蘭氏陰性菌，以大腸埃希菌（36.84%）、肺炎克雷伯菌（18.42%）為主；10 株革蘭氏陽(yáng)性菌，以金黃色葡萄球菌（15.79%）為主；2 株真菌為白假絲酵母（5.26%）。見(jiàn)表2。

表2 DM 合并肛周膿腫患者病原菌分布特點(diǎn)［n（%）］Table 2 Distribution characteristics of pathogens in patients with DM complicated with perianal abscess［n（%）］

2.2 兩組患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2水平比較

并發(fā)組血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平均高于非并發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平比較（）Table 3 Comparison of serum HbA1C，WBC，ACTA and MMP?2 levels between the two groups（）

表3 兩組患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平比較（）Table 3 Comparison of serum HbA1C，WBC，ACTA and MMP?2 levels between the two groups（）

2.3 DM 合并肛周膿腫與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DM 合并肛周膿腫與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 呈正相關(guān)（r=0.563、0.472、0.785、0.681，P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫主要是由于肛門(mén)附近軟組織發(fā)生感染而呈現(xiàn)的化膿性疾病。現(xiàn)階段，DM 并發(fā)肛周膿腫的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，其主要原因在于DM患者機(jī)體防御功能下降、免疫功能低下等，使患者易并發(fā)感染，而高血糖致使血漿滲透壓升高，繼而促進(jìn)細(xì)菌大量繁殖［7］。肛周膿腫需要及時(shí)切開(kāi)引流治療，若延誤治療，伴隨著感染擴(kuò)散，可能會(huì)導(dǎo)致肛周會(huì)陰部發(fā)生壞死性筋膜炎，甚至危及生命［8］。因此分析DM 并發(fā)肛周膿腫患者的臨床特點(diǎn)，并采取有效的治療措施進(jìn)行治療，對(duì)控制病情發(fā)展及提升生活質(zhì)量有積極的臨床意義。

在本次研究中，100 例DM 患者中合并患有肛周膿腫22 例（22.00%），說(shuō)明DM 合并肛周膿腫的發(fā)生率較高。分析DM 合并肛周膿腫患者病原菌分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，42 份樣本中有36 份檢測(cè)出細(xì)菌，共檢測(cè)出38 株細(xì)菌，34 份為單一感染，2 份為混合感染；38 株細(xì)菌中有26 株革蘭氏陰性菌，以大腸埃希菌（36.84%）、肺炎克雷伯菌（18.42%）為主；10株革蘭氏陽(yáng)性菌，以金黃色葡萄球菌（15.79%）為主；2 株真菌為白假絲酵母（5.26%）。說(shuō)明DM 患者并發(fā)肛周膿腫以單一感染為主，其中主要感染病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，與李英等［9］研究結(jié)果大致相同。大腸埃希菌存在與腸道中，為人體不可缺少的一種細(xì)菌；肺炎克雷伯菌主要存在于機(jī)體呼吸道中，當(dāng)患者免疫力不足時(shí)，經(jīng)呼吸道轉(zhuǎn)于腸道；金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于皮膚表面及上呼吸道黏膜［10］。DM 患者血糖水平持久性高，中性粒細(xì)胞活性受到影響，致使細(xì)胞免疫及吞噬細(xì)胞功能異常，繼而引起并發(fā)癥，以肛周膿腫最多見(jiàn)［11］。其次，抗生素的不規(guī)范使用，也會(huì)加重感染。HbA1C 主要反映體內(nèi)糖代謝水平，其水平越高，血紅蛋白對(duì)氧的結(jié)合能力越強(qiáng)，致使不易釋放氧，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期缺氧，逐漸產(chǎn)生DM 并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)；同時(shí)使組織蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，蛋白質(zhì)功能及構(gòu)型因此發(fā)生改變，呈現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、負(fù)氮平衡，這與肛周膿腫關(guān)系密切［12］。肛周膿腫屬于細(xì)菌感染，WBC 是人體血液中重要的一類血細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體處于感染、炎癥狀態(tài)下，其水平會(huì)異常升高。在盧懿等［13］研究中，WBC 為DM 并發(fā)肛周膿腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ACTA 是機(jī)體重要的炎癥因子，也是細(xì)胞間信號(hào)傳遞分子，能誘導(dǎo)中胚層發(fā)育、生長(zhǎng)，其水平異常升高，表示組織受損程度嚴(yán)重，機(jī)體存在炎癥反應(yīng)［14］。MMP?2 分布于多種器官與組織中，具有多種生理、病理作用，由中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌，參與炎癥反應(yīng)、組織破壞等過(guò)程。研究顯示，MMP?2 水平越高，機(jī)體炎癥反應(yīng)越劇烈［15］。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)組血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平均高于非并發(fā)組，說(shuō)明DM 患者并發(fā)肛周膿腫與血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平有關(guān)。進(jìn)一步Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DM 合并肛周膿腫與HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2呈正相關(guān)，說(shuō)明HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 表達(dá)水平越高，DM 合并肛周膿腫病情越嚴(yán)重。

綜上所述，合理使用抗生素控制感染，密切監(jiān)測(cè)血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP?2 水平是預(yù)防、治療DM 并發(fā)肛周膿腫的關(guān)鍵。